带下病

第八章带下病 演讲人陈林兴云南中医学院 2 掌握 带下病的定义及辨证论治 熟悉 带下病的病因病机 鉴别诊断 了解 带下病的转归 预后 预防及保健 目的要求 3 带下病 4 Diagram 病因病机 5 带下过多 湿邪 任脉不固带脉失约 带下过少 精亏血少阴液不足 任带二脉失养 不能润泽前阴空窍 6 带下量明显增多或减少 辨证 带下病的辨证主要是根据带下量的多少 色 质 气味的异常 结合全身 局部证候以及舌脉象变化等 以辨其寒热虚实 脏腑气血 8 配合 辨证论治 或除湿止带 或滋阴润泽 或西医治疗 或局部用药 或阴道纳药 治疗原则 第一节带下过多 目的要求 掌握 带下过多的定义 诊断要点及辨证论治 熟悉 带下过多的病因病机 治疗原则 鉴别诊断 了解 带下过多辨病 转归 预后 预防及保健 10 11 带下过多是指带下量明显增多 色 质 气味异常 或伴有全身 或局部症状者 西医学的阴道炎 宫颈炎 内分泌功能失调 尤其是雌激素水平偏高 等疾病引起的阴道分泌物异常增多 可参照本病治疗 概述 12 病因病机 文字 带下过多 湿邪 外湿 内湿 任脉不固带脉失约 13 病因病机 热毒蕴结 14 诊断要点 检查 病史 经期 产后余血未净 忽视卫生 摄生不洁 或不禁房事 或妇产科手术后感染邪毒病史 或素体虚弱病史 带下量明显增多 色 质 气味异常 或伴有外阴 阴道瘙痒 灼热 疼痛等局部症状 或伴有全身症状 妇科检查其他检查 带下过多 知识链接 宫颈上皮内瘤样变 CIN 一般级别越高 发展为浸润癌的机会越多 16 鉴别诊断 带下呈赤白带或黄带淋漓时 需与阴疮 子宫黏膜下肌瘤鉴别 带下呈赤色时需与经间期出血 漏下鉴别 带下呈白色时需与白浊鉴别 带下量多 色白或淡黄 质稀薄 无臭气 绵绵不断者为脾虚证 带下量多 质稀薄如水 无臭气者为肾阳虚证 带下量多 色黄或赤白相兼 质黏稠 有气味者为阴虚夹湿证 17 辨证论治 带下量多 色黄或黄绿 呈脓性 质黏稠 或如泡沫 或如豆渣 有臭气者为湿热下注证 带下量多 色黄绿如脓 或浑浊如米泔 或赤白相兼 或五色杂下 质粘稠 臭秽难闻者为热毒蕴结证 18 辨证论治 辨证论治 带下过多的治疗以除湿为主 一般治脾宜升 宜燥 宜运 治肾宜补 宜涩 宜固 阴虚夹湿宜滋阴与清利兼施 湿热和热毒宜清 宜利 局部症状明显者宜配合外治法 方可提高疗效 主要证候 带下量多 色白或淡黄 质稀薄 无臭气 绵绵不断 神疲倦怠 面色白或萎黄 四肢不温或浮肿 纳少便溏 舌淡苔白或腻 脉缓弱 治法 健脾益气 升阳除湿 方药 完带汤 傅青主女科 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 车前子 20 脾虚证 主要证候 白带量多 色白清冷 质稀薄 淋漓不断 腰酸如折 畏寒肢冷 小腹冷感 小便频数清长 夜间尤甚 大便溏薄 舌质淡润 苔薄白 脉沉迟 治法 温肾培元 固涩止带 方药 内补丸 女科切要 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸 21 肾阳虚证 主要证候 带下量多 色黄或赤白相兼 质黏稠 有气味 阴部灼热或瘙痒 腰膝酸软 头晕耳鸣 烘热汗出 五心烦热 咽干口燥 失眠多梦 舌红 苔少或黄腻 脉细略数 治法 滋肾益阴 清热利湿 方药 知柏地黄丸 方见经行口糜 加芡实 金樱子 22 阴虚夹湿证 主要证候 带下量多 色黄或呈脓性 质黏稠 有臭气 外阴瘙痒 胸闷纳呆 口苦而腻 小腹疼痛 小便短赤 舌红 苔黄腻或厚 脉濡数 治法 清利湿热止带 方药 止带方 世补斋 不谢方 猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 23 湿热下注证 主要证候 带下量多 黄绿如脓 或赤白相兼 或五色杂下 质黏腻 或如脓样 臭秽难闻 小腹作痛 腰骶酸痛 口苦咽干 烦热头晕 大便干结或臭秽 小便短赤 舌红 苔黄或黄腻 脉滑数 治法 清热解毒除湿 方药 五味消毒饮 医宗金鉴 加白花蛇舌草 樗根白皮 白术 24 热毒蕴结证 1 外洗法蛇床子散 蛇床子 川椒 明矾 苦参 百部各15g 先熏后坐浴 若阴痒溃破则去川椒 2 阴道纳药法洁尔阴泡腾片 保妇康栓等 适用于各类阴道炎 双料喉风散 珍珠层粉等 适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎 25 其他疗法 临证思路 带下过多是妇科临床的常见 多发病 是多种疾病的共同症状 其病因复杂 但总以湿邪为患 主要病机为任脉损伤 带脉失约 临证时首先应明确引起带下过多的原因 对于赤带 赤白带 五色杂下 气味秽臭者 需先排除恶性病变 临证思路 带下过多的辨证主要是根据带下的量 色 质 气味特点 结合局部及全身症状 舌脉象等 辨其虚实 寒热 同时 辨证与辨病相结合 治疗以利湿为主 而 诸湿肿满皆属于脾 故健脾利湿之法始终贯穿带下过多的各个证型之中 临证思路 除内服中药外 配合外治法 方能提高临床疗效 对于反复发作的带下过多 应综合治疗 增强体质 治疗期间 应注意外阴 阴道清洁 避免盆浴 游泳 防止交叉感染 第二节带下过少 目的要求 掌握 带下过少的定义 诊断要点及辨证论治 熟悉 带下过少的病因病机 治疗原则 鉴别诊断 了解 带下过少转归 预后 预防及保健 30 概述 带下量明显减少 甚或全无 以致阴中干涩痒痛 甚至阴部萎缩者 称为 带下过少 西医学的严重卵巢炎 卵巢功能早衰 绝经后卵巢功能下降 手术切除卵巢后 盆腔放化疗后 席汉氏综合征及长期服用某些药物抑制卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物明显减少 可参照本病治疗 病因病机 带下过少 精亏血少 阴液不足 不能润泽阴户 血枯瘀阻 肝肾亏损 33 诊断要点 症状 34 卵巢早衰 严重卵巢炎 席汉氏综合征 手术切除卵巢或盆腔放化疗后 绝经后 鉴别诊断 35 带下过少以阴血不足为本 治疗重在滋阴养血 用药不可肆意攻伐 以免犯虚虚之戒 辨证论治 36 1 肝肾亏损证主要证候 带下量少 甚至全无 阴部干涩灼痛 或伴阴痒 阴部萎缩 性交疼痛 头晕耳鸣 腰膝酸软 烘热汗出 烦热胸闷 夜寐不安 小便黄 大便干结 舌红少苔 脉细数或沉弦细 治法 滋补肝肾 养血益精 方药 归肾丸 方见月经过少 加知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬 辨证论治 37 2 血枯瘀阻证主要证候 带下量少 甚至全无 阴中干涩 阴痒 面色无华 头晕眼花 心悸失眠 神疲乏力 或经行腹痛 经色紫黯 夹有血块 肌肤甲错 或下腹有包块 舌质黯 边有瘀点瘀斑 脉细涩 治法 补