2013128宋洪全呼吸系统常见病影像诊断.ppt

呼吸系统常见病影像诊断 吉林市人民医院影像中心普放组宋洪全 支气管扩张症 临床与病理 三大主症 咳嗽 咳血 咳大量脓痰 发病机制 支期管壁的破坏 支气管内压增高 外在性牵拉 支扩的影像学表现 x线表现 肺纹理增多 紊乱或呈网状 肺内炎症 高分辩ct表现 轨道征 印戒征 肺炎按病变解剖分布分为 大叶性肺炎支气管肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 临床表现肺炎双球菌致病好发于冬春季多见于青壮年全身症状 突发高烧畏寒等 起病急呼吸道症状 咳嗽 咳痰 胸痛 以咳铁锈色痰为临床特征 病理改变充血期红色肝变期灰色肝变期消散期 大叶性肺炎 x线表现临床症状出现后3 12小时出现x线征象基本x线表现为不同形状和范围的渗出与实变充血期 无阳性发现或病变区肺纹理增多 透亮度减低 或呈密度稍高的模糊影实变期 红色与灰色肝变期 密度均匀致密影支气管气相 消散期x线改变 实变区密度逐渐减低 从边缘开始实变区密度不仅减低且变为不均匀 表现为散在斑片影斑片影进一步吸收消失可遗留少量索条影病变多在2周内吸收 少数可延迟吸收或演变为机化性肺炎 支气管肺炎 小叶性肺炎 致病菌为链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌多见于婴幼儿 老年及极度衰弱患者 病理变化1 小支气管壁充血水肿 间质内炎性浸润2 肺小叶渗出与实变3 小支气管不同程度阻塞则可出现肺气肿或小叶性肺不张临床表现全身症状呼吸道症状 咳嗽 咳泡沫粘液脓痰 呼吸困难甚至紫绀 胸痛 x线表现 病变部位 多在两肺中下野的内中带肺纹理增多增粗和模糊沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均 密集的病变可融合成较大的片状影其它 肺门影增大模糊局限性肺气肿 间质性肺炎肺间质炎症 可由细菌或病毒引起常继发于麻疹 流行性感冒等急性传染病 临床 气急 紫绀 咳嗽等病理 1 小支气管壁及肺间质炎性浸润2 炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎3 小支气管粘膜的炎症引起部分或完全性阻塞引起肺气肿或肺不张4 肺泡也可轻度炎性浸润5 多伴不同程度的间质纤维结缔组织增生 x线表现 1 病变广泛累及两肺2 表现肺纹理增粗模糊3 网状纹理与伴小点状影4 肺门密度增高 轮廓模糊5 婴幼儿者则以弥漫性肺气肿为主要表现 肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病 早期为化脓性炎变继之坏死液化形成脓肿感染途径 吸入性 最常见血源性附近器官感染直接蔓延分期 急性与慢性 病理 急性期 渗出与实变 坏死液化 空洞形成慢性期 肺脓疡持续不愈超过3个月转为慢性空洞周围纤维组织增生形成厚壁空洞窦道 形成多房性脓肿牵引性支气管扩张并发脓胸与胸膜增厚临床 急性期 高烧寒战 咳嗽 咳脓臭痰 胸痛等慢性期 持续性咳嗽咳痰等 x线表现 急性期 排脓之前 大片致密影排脓以后 大片影内出现空洞与液平面慢性期 片状病灶密度高而不均匀 伴大量索条状影厚壁空洞 单或多个 多房性空洞并发脓胸与胸膜增厚 由结核杆菌引起的慢性传染病基本病变 渗出增殖 肺结核 结核病临床分类 1999 原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其它肺外结核 原发性肺结核 初次感染所发生的结核多见于儿童临床表现 低热 盗汗 乏力 食欲减退 轻咳x线表现分为 原发综合征胸内淋巴结结核 原发综合征x线表现结核杆菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜处形成渗出性病灶 原发病灶 表现边缘模糊的云絮状阴影结核杆菌沿病灶周周的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结引起 淋巴管炎x线表现数条索状致密影淋巴结炎x线表现肺门或纵隔淋巴结肿大原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎形成哑呤状双极征象 血行播散型肺结核 急性亚急性慢性 急性血型播散型肺结核概念大量结核杆菌一次或短期内数次进入血循环播散到肺引起者临床起病急 病情重 可有高热寒战气急 咳嗽等x线表现粟粒性肺结核病灶小透视难以辨认 应常规照片表现为 早期肺野可呈毛玻璃状密度增高约10天后出现粟粒样结节1 5 2mm大 分布均匀 大小相同 密度相同正常肺纹理不能显示 亚急性或慢性血行播散型肺结核概念少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺所致临床症状可不明显或轻度结核中毒症状x线表现大小不一密度不同分布不均的多种性质的结节病灶病灶新旧不同病灶主要分布在两上中肺野经治疗后新鲜病灶吸收陈旧病灶钙化纤维化恶化者病灶融合形成空洞或转为慢纤空 浸润性肺结核临床结核中毒症状呼吸道症状x线表现好发部位一般表现特点 干酪性肺炎见干机体抵抗力极差 对结核菌高度过敏者病理 大叶性 大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成小叶性 干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散形成临床 症状重 有明显中毒症状x线表现 大叶性 大片状或整个肺叶致密阴影 密度较大叶性肺炎为高虫蚀样空洞小叶性 散在小叶性致密影 结核瘤 纤维组织包裹干酪样结核病灶形成多见于上叶尖 后段 下叶背段园形 卵园形 多边多角形阴影直径2 3cm边缘光滑钙化多见可伴小空洞或裂隙样空洞多伴卫星病灶 慢性纤维空洞型肺结核属继发性肺结核 晚期类型x线特征病变部位出现广泛纤维化 大量索条影 邻肺代偿气肿 牵引性支气管扩张 肺心病纤维厚壁空洞支气管播散病灶 结核性胸膜炎干性渗出性 组织学类型鳞癌未分化癌腺癌细支气管肺泡癌混合型按肺癌发生部位分型中心型周围型细支气管肺泡癌病理类型管内型管壁型管外型 原发性支气管肺癌 x线表现中央型肺癌直接征象支气管改变 腔内充盈缺损管壁增厚不规则狭窄管腔截断 杯口状 锥状 鼠尾状肺门区肿块间接征象 阻塞性肺炎阻塞性肺气肿阻塞性肺不张横 s 征 周围型肺癌基本表现 肺肿块性病变早期癌 肿块直径小于2cm 无他处转移肿块特征 分叶征毛刺征癌性空洞 细支气管肺泡癌孤立结节型弥漫结节型大片实