CVP、icp常用监测技术.ppt

icu常用监测技术 cvp icp 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力 中心静脉压 是指血液流经右心房及上 下腔静脉胸腔段压力 正常值为5cmh2o 12cmh2o 概念 正常值 形成 临床意义 测定中心静脉压对了解血容量 心功能 心包填塞有着重大意义 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 右心衰竭 血管收缩 中心静脉压过高 补液量过多或过快 心包填塞 肺动脉高血压 机械通气呼气末正压 cvp高 血容量不足 失血 脱水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常 败血症 中心静脉压过低 cvp低 影响中心静脉压的因素 导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机 cvp高 cvp低 张力性气胸 心包填塞 右心及双心衰 房颤 支气管痉挛 缺氧性肺血管收缩 肺梗塞 纵隔压迫 缩窄性心包炎 腹内高压 低血容量 脱水 周围血管张力下降 神经体液因素 交感神经兴奋 儿茶酚胺 抗利尿激素 肾素 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 cvp高 常见原因 药物因素 其他因素 此外 cvp不准 1 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 2 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降 3 输入50 的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降 故一般用等渗液测压 1 零点位置不正确 高则中心静脉压偏低 低则中心静脉压偏高 2 体位改变 床头抬高或下降 3 插管过深至右心室则中心静脉压偏低 过浅则中心静脉压偏高 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液试验 在于持续的测量对照 补液试验 取等渗盐水250ml于5 10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3 5cmh2o 提示心功能不全 cvp测量 主要步骤 准备物品 配置肝素盐水 500ml 半支 安装模块 导联线 定标明 cvp 标尺 图形高度 排气 加压300mmhg 管路内无气泡 消毒接主腔 冲洗管路 出现方波 平卧位 定零点 有腋中线第四肋间 固定 通大气 归零 嘱患者平静呼吸或脱机 peep值 关闭输液 药物 测压 出图 读值 注意 1 持续监测 间断测压前 维持300mmhg 3ml h 2 前端带孔 排气时不用取下3 调节小壶液面高度 挤压小壶4 不能脱机注意peep影响 不能停血管活性药物影响5 测压完毕 冲洗管路打开输液6 肝素盐水72h更换 压力套装7天更换 7 压力套装不要用于输液 不要用糖配置肝素8 操作严格无菌 波形 x y 脑脊液占10 颅内压icp监测 脑组织占80 血液占2 11 变动较大 正常颅内容物 颅内压正常值 成人平卧时 腰椎穿刺检测脑脊液压力为 5 15mmhg 70 200mmh2o 儿童为 4 7 5mmhg 50 100mmh2o 颅内压增高 是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征 当颅内压持续在15mmhg以上 引起相应的症状及体征 称为颅内压增高 脑灌注压 cpp 平均动脉压 map 颅内压 icp 正常值70 90mmhg 70 100mmhg 50mmhg 局部缺血 梗塞 100mmhg 过度灌注icp监护的同时行cpp监测 不但能了解脑血流量 同时也可了解脑供氧量 重点关注 内容物体积或量增加 颅内血容量增加 脑水肿 脑挫裂伤 颅内血肿 颅内肿瘤 脑血管疾病 脑脓肿等 二氧化碳蓄积 丘脑下部 鞍区或脑干部位手术 使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等 脑脊液吸收障碍 脑脊液循环受阻 与脑脊液分泌过多 脑脊液量增加 颅内压增高的原因 颅腔变窄 颅缝早闭 凹陷骨折 颅内压增高的后果 脑血流减少 脑缺血甚至死亡 脑移位和脑疝 脑水肿库欣 cushing 反应 急性颅内压增高 即呼吸 脉搏减慢 血压升高 长时间的颅内压增高 可引起心脏改变 胃肠功能紊乱及消化道出血 植物神经中枢紊乱引起 神经源行肺水肿 丘脑 延髓受压致肺循环变化引起 颅内压增高的临床体征与症状 头痛呕吐颅内压增高 三主症 视乳头水肿意识水平降低 烦躁不安 兴奋 遵从指令能力降低 疼痛反应降低 瞳孔改变 对光线反应迟钝或反应 瞳孔大小不等 虹膜痉挛中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化 呼吸 脉搏减慢 bp升高 2019 12 20 颅内压增高的处理原则及观察护理要点 1 去除病因 1 手术清除颅内占位病变 2 手术减压 颅内急性局限性病变 如幕上大面积脑梗塞 脑水肿应用降颅压措施无效时 3 脑积水可行腹腔分流手术 2 降低颅内压 1 高渗性脱水剂 首选20 甘露醇 10 甘油果糖 2 利尿性脱水剂 速尿 利尿酸钠 乙酰唑胺 3 肾上腺皮质激素 地塞米松 4 亚低温治疗 全身 局部 5 辅助过度换气 应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量 目的是使体内co2排除 动脉血co2分压每下降0 13kpa可使脑血流量递减2 从而使颅内压相应下降 重点观察 1 关注病人的主诉 病人对病情的描述及变化 症状 2 注重病人的行为及肢体活动情况 病人对各种事物的反应 意识的改变 3 重视病人客观指标的动态变化 bp p r t 脑代谢与耗氧量 瞳孔 严重程度及脑疝 与病情的关系 4 注重病人输注的液体量 速度及尿量 5 关注病人的相关检查和化验 ct 电解质 肝肾功能化验等结果 6 注重观察病人用药后的效果及不良反应 脱水药 激素应注意防止感染和应激性溃疡 7 长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀 深静脉血栓 护理要点 1 卧位 床头抬高15 30 头保持正中位 有利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 昏迷病人取侧卧位 便于呼吸道分泌物排出 2 给予持续氧气吸入 保持呼吸道通畅 改善脑缺氧 高热病人戴冰帽 降低脑耗氧量 3 严密观察并记录病人意识 瞳孔 生命体征及头痛 呕吐情况 4 控制液体入量 不能进食者 成人每天静脉输液量在1500 2000ml 其中等渗盐水不超过500ml 保持每日尿量不少于600ml 并且应控制输液速度 防止短时间内输入大量液体 加重脑水肿 神志清醒者给予普通饮食 但要限制钠盐摄入量 同时应准确记录出入量 并注意纠正脱水剂引起的电解质紊乱 5 合理调整饮食结构 保持大便通畅 避免因便秘 剧痛 情绪波动 癫痫发作引起颅内压增高 6 加强基础护理 意识不清者 定时翻身 拍背和口腔护理 防止肺部及圧疮并发症 7 适当保护病人 避免意外损伤 昏迷躁动不安者切忌强制约束 以免病人挣扎导致颅内压增高 遵医嘱适当应用镇静 镇痛药物 禁用吗啡 哌替啶 以免抑制呼吸中枢 icp监测的临床意义 目的 动态观察icp的变化 根据icp的高低及压力波型 可及时分析病人icp变化 对判断颅内伤情 脑水肿情况和指导脱水药物的应用 估计预后等都有重要的参考价值 并可间断引流脑脊液降低颅内压 或进行脑脊液检查 适应症 1 颅脑损伤 2 颅内肿瘤 颅内肿瘤患者术前 术中 术后均可应用icp监测 3 蛛网膜下腔出血 脑室法icp监测 可了解颅内压变化 同时行脑脊液引流 具有减少蛛网膜下腔积血 减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用 4 弥漫性脑水肿 动态监测icp变化 反映脑水肿变化趋势 5 急性脑积水 观察脑积水的状况 以判断脑脊液分流手术效果 icp监护测压的方式 两种 1 植入法 通过头皮切口与颅骨钻孔 将微型传感器置入于颅内 2 导管法 一般按侧脑室穿刺引流法 在侧脑室内置入一条引流管 借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管 通过导管内液体对颅内压力传导 并与传感器连接而测压 2019 12 20 2019 12 20 优点 可靠 准确 金标准 允许脑脊液引流 可监测脑脊液特性波形质量好 缺点 感染 出血风险大操作技术要求高 2019 12 20 优点 感染 出血风险低安装快捷 硬脑膜外监测 缺点 间接测压可靠 准确性不如植入式好波形质量差 2019 12 20 脑实质 脑组织内 监测 优点 可快速插入准确 可靠无法进入脑腔时可以使用波形质量好 缺点 反应局部压力而不是整体脑压力光纤易断 测量icp方法 2019 12 20 基本探头82 6631 带脑室导管探头82 6653 操作步骤 1 确保所有的缆线都被连接 将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐 可选择合适的与监护仪匹配的接口线 接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形 2019 12 20 2 打开主机上的on off键 并等待屏幕出现提示消息 2019 12 20 3 打开探头包 将探头接到监护仪缆线上 2019 12 20 4 机器自检后 提示您按清零键 取灭菌生理盐水 将探头放在水平面下方 按清零键 机器显示正在清零 2019 12 20 5 零偏移值 参考值 将显示在主机屏幕上 同时被记录在缆线的存储芯片上 请在探头的空白处记下数值备用 2019 12 20 6 取下探头 将传感器植入颅内 2019 12 20 7 连接探头 打开电源 屏幕显示缆线所记录的零参考值 请核对是否等于在探头上记录的数值 如果是 选择接受 如果不是 选择调整 2019 12 20 8 按下确定键 即可显示颅内压 2019 12 20 在正常显示状态下可以进行菜单选择 菜单选择 1 是否打开报警铃2 报警上下限设置3 选择并进行手动调零4 退出 最后的读数 2019 12 20 icp系统的维护 保持系统完整 密闭性 评估整个系统是否连接紧密 有无阻塞或泄漏 csf引流时应保持在医生要求的高度 并按照其指示打开或关闭引流 定期检测csf结果 采用无菌操作程序更换引流瓶避免导管受压 扭曲 打折或与其他管路绞结在一起 出现以下情况 应通知医生 1 icp 20mmhg并持续2分钟以上 2 脑灌注压 cpp 60mmhg或外界规定的参数 灌注压cpp 平均动脉压 颅内压 3 如有脑脊液引流时 引流量为0或 30ml h或急剧下降 csf的颜色 特征发生改变或csf外漏 4 颅内压监测的导管梗塞 导管移位 与管道断开 2019 12 20 六 icp监测护理要点 1 密切观察患者生命体征 意识 瞳孔及肢体活动的变化 对躁动患者适当加以约束或给予镇静药 防治脱管或非计划性拔管 保证安全 2 妥善固定好脑室引流管和压力传感器 适当限制患者头部活动 勿使引流管弯曲 折叠 受压或传感器探头脱出 随时巡视 保证颅内压监护装置运行正常 安全可靠 3 保持脑室引流管通畅 严密观察并准确记录引流液量 颜色及性质 引流瓶应放置高于侧脑室15cm水平 以维持正常颅内压 4 密切观察颅内压的数据变化 定时校正零点 及时准确记录各项