耳鼻咽喉科病人的护理概述

耳鼻咽喉科病人的护理概述 第一节耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断 一 基本特征 1 多个器官同时受到病变的侵袭 或主要一个器官病变累及其它器官或组织而有多种主诉或不适 2 耳鼻咽喉科诸器官患病 可严重影响病人的生活 工作 学习 人际交往和自我概念 3 耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系 全身性疾病亦可表现为耳鼻咽喉科症状4 耳鼻咽喉科急症多而急 有时甚至威胁病人的生命 二 护理评估 评估包括资料收集 资料整理 资料记录 护理评估是制定护理计划的基础 内容包括一般资料 现在健康状况 既往健康状况 家庭史 护理查体 实验室及其它检查 目前治疗 病人心理状况 社会情况等 一 耳鼻咽喉科病人的常见临床症状 耳漏 耳聋 耳鸣 耳痛 眩晕 鼻阻塞 鼻漏 鼻出血 嗅觉障碍 咽痛 咽感觉异常 吞咽困难 打鼾 声音嘶哑 呼吸困难等 二 耳鼻咽喉科病人的检查1 耳部检查法 耳廓及耳周检查法 外耳道及鼓膜检查法 咽鼓管检查法 听力检查法 音叉试验 纯音测试 言语测听法 声阻抗测试 前庭功能检查法 2 鼻部检查法 外鼻检查法 鼻腔检查法 鼻窦检查法 鼻腔及鼻窦内镜检查 鼻功能检查法 3 咽喉部检查法 口咽检查法 鼻咽检查法 喉咽及喉部检查法 影像学检查 实验室检查 三 与耳鼻咽喉科病人有关的社会 文化及经济因素 耳部常见临床症状 1 耳廓形状异常 2 耳痛 钝痛 刺痛 胀痛 搏动性痛 3 耳漏 粘液性 脓性 水样液 4 耳聋 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋 5 耳鸣 主观性 客观性 6 眩晕 耳源性 中枢性 耳部常见的体征 1 鼓膜充血 2 鼓膜穿孔 3 鼓室积液 鼻部常见临床症状 1 鼻塞 表现为持续性 间歇性 交替性以及单侧或双侧鼻塞 2 鼻漏 水样鼻漏 脑脊液鼻漏 粘液性鼻漏 粘脓性鼻漏 血性鼻漏 3 鼻出血 4 嗅觉障碍 呼吸性嗅觉减退或失嗅 感觉性嗅觉减退或失嗅 嗅觉官能症 鼻部常见体征 1 鼻粘膜充血 肿胀 鼻甲充血 肿大 2 鼻粘膜干燥 鼻甲缩小 3 鼻窦面部投射点红肿压痛 咽部常见临床症状 咽痛 最常见的症状咽感觉异常 由器质性病变或功能性因素引起吞咽困难 功能障碍性 梗阻性 麻痹性打鼾 咽部常见体征 咽部粘膜充血肿胀 咽喉壁淋巴滤泡增生腭扁桃体肥大 分度腺样体肥大鼻咽部隆起或新生物 扁桃体肥大 一度肥大 扁桃体仍限于扁桃体窝内 二度肥大 扁桃体超过扁桃体窝 但距中线尚有一定距离 三度肥大 扁桃体大如核桃 达到或接近中线 甚至两侧扁桃体能相互触碰 喉部常见临床症状 声音嘶哑 吸气性呼吸困难喉喘鸣 耳鼻咽喉科辅助检查 检查者和病人的位置 光源 定位在被检病人耳后上方约15cm处 检查者 面对病人距离25 40cm 头位 检查者与病人在同一水平 检查者的瞳孔 镜孔 反光焦点和检查部位呈一直线 耳部检查及护理配合 耳廓及耳周检查外耳道检查法 观察 外耳道 成人 耳廓向后 向上 向外轻轻提取 儿童向后 向下牵拉 转动耳镜 鼓膜检查法 分泌物 鼓膜 脐部 光锥 锤骨柄 紧张部 松弛部 咽鼓管检查方法 1 吞咽试验法2 捏鼻鼓气法 Visalvamethod 3 波利策法 Politzermethod 要点 1 吞水打气 动作轻柔 2 用力恰当 3 严格消毒4 导管吹张法 导管吹张法要点 收缩鼻腔 局部麻醉 检查鼓膜是否内陷 鼓膜的厚薄程度 戴听筒 检查导管 插导管 弯头向下 沿鼻底直达咽后壁将弯头向外转90 徐徐拉出 滑入咽鼓管咽口 左手固定导管 吹气 借助听管判断咽鼓管通气情况 咽鼓管是否通畅的鉴别 呼 呼 声表示咽鼓管通畅 吱 吱 声表示咽鼓管狭窄 水泡 声表示鼓室有积液 听不到声音表示咽鼓管完全阻塞 注意事项 动作轻柔 准确 切忌粗暴 吹气适中 不可用力过猛 以免鼓膜穿孔 急性炎症期 新生物 禁忌吹张 严格消毒 听力检查法 主观测听法 语言检查法 表试验 音叉试验 纯音听阈仪等 客观测听法 声导抗测试 电反应测听 以及耳声发射测试等 音叉试验 tuningfortest 林纳试验 Rinnetest RT 目的 骨气导比较试验 方法 将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部 鼓窦处 检测骨导 受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1 处 检测气导 记录 气导 骨导 记作RT 骨导 气导 记作RT 气导 骨导 记作 韦伯试验 Webertest WT 目的 比较两耳骨导听力 方法 敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点 多为前额或门齿处 请受试者辨别音叉声偏于何侧 记录 以 表示所偏向的方位 以 表示两侧相等 施瓦巴赫试验 Schwabachtest ST 目的 比较受试者与正常人的骨导听力 方法 先试正常人骨导听力 当不能闻及音叉声时 迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试 然后按同法先测试受试耳 后移至正常人 记录 如受试耳骨导延长 记作ST 缩短则以ST 表示 ST 为两者相似 前庭功能检测方法 眼震检测 眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动 简称眼震 目的是评价前庭眼反射的功能 常用的方法 自发性眼震 位置性眼震和变位性眼震检测法 冷热试验 旋转试验 眼震电图描记法等 鼻部检查 外鼻 外观和鼻梁 听其声音 闻其味道 鼻腔 首先检查鼻腔的通气情况 用前鼻镜检查鼻腔 鼻腔检查的目的 观察各鼻道中分泌物的色 质 量和引流方向 判断鼻窦炎的位置 诊断鼻部的疾病 查找鼻出血的部位 鼻腔分泌物 水样性 急性鼻炎早期 变应性鼻炎发作期 脑脊液鼻漏 鼻腔分泌物外溢称鼻漏 黏液性 单纯性鼻炎 黏脓性 急性鼻炎恢复期 慢性鼻炎和鼻窦炎等 脓性 较重的鼻窦炎 有时伴有臭味 血性 鼻腔 鼻窦 或鼻咽部肿瘤 鼻腔异物 后鼻镜 间接鼻咽镜 检查 坐姿 端坐将后鼻镜 间接鼻咽镜 加温右手持后鼻镜 左手持压舌板将舌前2 3下压转动或倾斜镜面进行观察 后鼻镜检查的注意事项 压舌应轻轻加压 不可突然用力 压舌板不能伸入过深 尽量不触及周围组织 防止恶心 对不合作者 可以用1 的丁卡因喷雾进行咽部麻醉 鼻窦检查软管鼻内镜检查 1 丁卡因表面麻醉将冷光源纤维导光鼻内镜经前鼻孔送入鼻腔动作轻柔 切忌粗暴 如遇分泌物阻塞 及时清除 鼻功能检查 嗅觉检查 用4种不同的嗅剂 分别装于同一颜色的小瓶中 任选一种让被检查辨别 依次检查完毕手指堵住一侧鼻孔 另一侧鼻孔嗅之时间不宜过长 避免嗅适应或嗅疲劳 嗅觉障碍的类型 呼吸性嗅觉减退和失嗅 由于呼吸气流不经过鼻腔 感觉性嗅觉减退和失嗅 嗅粘膜 嗅神经病变而不能感受到嗅素存在 嗅觉官能症 嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致 可产生嗅觉过敏 嗅觉倒错 幻嗅等 咽部检查 口咽检查 用压舌板轻压舌前2 3处 让病人发 啊 音 鼻咽检查 间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊 口咽检查 咽峡 黏膜有无充血 肿胀 溃疡 假膜等 扁桃体 形态和大小 注意隐窝口处有无分泌物 软腭和舌 咽隐窝 喉部检查 喉的外部检查 视诊和触诊 间接喉镜 1 1 丁卡因表面麻醉 2 用纱布包裹舌前1 3 用左手姆指和中指捏住舌前部 并将其向前下方拉 示指抵住上唇固定 3 将间接喉镜加热 试温 镜背将悬雍垂和软腭推向后上方 4 嘱病人发 伊 音 使声带内收 咽喉检查的注意事项 使用压舌板时不能过深 用力不能过重 鼻咽镜和喉镜检查时要加温 试温 对咽反射敏感的病人 可以给表面麻醉剂喷雾 应观察有无过敏及中毒症状 直接喉镜检查时 体位要正确 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息 麻木感消失后才能进食 常用护理诊断1 有感染的危险2 体温过高3 体液不足或有体液不足的危险4 清理呼吸道无效5 有窒息的危险6 语言沟通障碍 7 吞咽障碍8 自我形象紊乱9 感知改变10 知识缺乏11 疼痛12 有受伤的危险13 焦虑 第二节耳鼻咽喉科护理管理 门诊护理工作 门诊常规护理工作1 开诊前检查及添补检查室的器械和用品 2 注意仪容仪表礼貌接待 3 填好各种表格 做好分诊工作 4 做好急救工作准备 配合医生抢救危重病人 5 进行各种门诊治疗操作 伴送危重病人入院或转科转诊 6 助医生检查特殊病人 7 开展卫生宣教及健康指导 8 定期检查门诊急救麻醉急救毒药品抢救器材及贵重仪器 9 好卫生安全管理 隔音室护理工作 1 隔音室应有专职护士与技术人员共同管理 2 保持室内整洁 空气清新 注意防潮 3 备好检查 办公用品及检查仪器4 测试清洁外耳道 调整耳机 5 向受试者解释测试的目的 过程及配合方法 婴幼儿受检者 选择合适的测试方法 6 测试过程中避免说话 吞咽及清鼻等动作 不移动身体 保持安静 7 测试结束后 记录 整理检查结果并及时送交医师 门诊操作注意事项 1 换药时除按外科换药要求外 尚须注意 耳部手术后注意清除分泌物 注意引流情况 必要时行咽鼓管通气 鼻腔手术后 注意尽量少损伤鼻腔粘膜 防止发生粘连 咽喉部手术后 注意创口伪膜覆盖情况 2 耵聍冲洗时用温水冲洗 3 用丁卡因作表面麻醉时 注意观察有无毒性反应 4 下鼻甲硬化剂注射时 勿使注射液漏出 注射分前 中 后三部分 分次进行 5 电烙术时 接触患者的电极须贴妥 以防灼伤皮肤 6 行鼓膜切开术时 注意刀尖刺人鼓膜不宜太深 非化脓性中耳炎鼓膜切开后不宜滴药 7 微波 激光 冷冻等治疗变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 耳廓假性囊肿时 注意防止感染 第三节耳鼻咽喉科手术病人常规护理 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理 耳科病人手术前后常规护理鼻科病人手术前后常规护理咽喉科病人手术前后常规护理 耳科病人手术前后常规护理 一 术前护理 1 心理护理2 耳部准备3 一般准备 耳科病人术前护理 耳部准备保持外耳道清洁 3 H2O2溶液清洗外耳道 滴入抗生素滴耳液 外耳道滴药法 病人取侧卧或坐位 头侧向健侧 患耳向上 成人耳廓向后上方牵拉 小儿向后下方 将外耳道拉直 将滴耳液顺耳道后壁滴入2 3滴 用手指轻按耳屏几下 使药液流入耳道四壁及中耳腔内 保持体位3 4分钟 外耳道滴药法注意事项 滴药前 必须将外耳道脓液清洗干净药液温度已接近体温为宜 不宜太热或太凉 以免刺激迷路 引起眩晕 恶心呕吐等不适症状 如滴耵聍软化液 应事先告知病人滴药量要多 滴药后可能出现耳塞 耳闷胀感 耳部准备术区备皮 术前一日清洁耳廓及耳周的皮肤 剃去术耳周围5厘米内的毛发 术晨女病人将头发梳向对侧固定 需植皮者按医嘱备皮 小儿不合作者 遵医嘱给予药物镇静后给予备皮 一般准备完善术前各项检查 如血常规 出凝血时间 尿常规 肝肾功 心电图及胸片等 了解病人是否有糖尿病 高血压 心脏病或其他全身性疾病 有无手术禁忌症 术前一日遵医嘱常规做药物过敏实验并做记录 预计术中需输血者 前一日要遵医嘱给予查血型及配血备用 术前卫生处置 能自理者嘱淋浴 更衣 理发 术前晚遵医嘱给予安眠或镇痛药物 保证充足的睡眠 全麻者术前六小时禁饮食 局麻者根据情况术晨可进少量流质 上呼吸道感染者 女病人月经期不宜手术 病人入手术室前要排空大小便 术前取下活动义齿 贵重物品交家属保管 术前30分钟肌肉注射术前用药 做好病人术后回病房的准备工作 如 床位的准备 输液架 护架 氧气 吸引器 全麻盒 二 术后护理全麻病人按全麻术后护理常规卧位观察切口敷料情况饮食护理观察有无并发症的发生预防感染预防上呼吸道感染 教会正确的擤鼻方法注意与病人的沟通 鼻科病人手术前后常规护理 一 术前护理 1 心理护理2 鼻部准备3 一般准备 鼻部准备备皮 剪去双侧鼻毛 男病人理发 剃净胡须 剪鼻毛方法 病人取坐位 擤净鼻涕 清洁鼻腔 头稍后仰 检查鼻腔情况 右手持剪 左手固定鼻部 剪刀贴住鼻毛根部 剪去鼻前庭四周的鼻毛 检查有无鼻毛残留 用棉签清洁落在鼻前庭的鼻毛 检查病人有无感冒 鼻粘膜肿胀等炎症 如有应待炎症消退后手术 一般准备同耳科术前一般准备 二 术后护理 1 全麻者按全麻护理常规 病人清醒后改半卧位 2 局麻病人术后给于半卧位 利于鼻腔分泌物引流 同时减轻头部充血 3 预防感染 遵医嘱使用抗生素 防止感冒 4 注意观察鼻腔渗血情况 5 嘱病人勿用力咳嗽或打喷嚏 以免鼻腔内纱条松动或脱出从而引起出血 6 饮食护理 7 一般术后24 48小时取出鼻腔填塞物 取出后24小时内应卧床休息 给滴鼻液滴鼻 8 注意口腔清洁 湿润 给漱口水漱口 将口中的血 分泌物吐出 口唇干裂者可涂润滑油 9 注意保护鼻部勿受外力碰撞 尤其是鼻部整形手术病人 防止出血和影响鼻部手术效果 滴鼻法 1 嘱病人轻轻擤出鼻涕 2 病人取仰卧位 肩下垫枕或头悬于床头 头尽量后仰 颏隆凸与外耳道口的连线与台面垂直 鼻孔朝上 3 每侧鼻腔滴3 4滴 滴药后将头向两侧轻轻转动或用手指轻压鼻翼 使药液均匀分布在鼻粘膜上 保持2 3分钟后坐起 滴药时应注意 滴管应置于前鼻孔上方 勿触及鼻孔 以免污染药液 体位一定要摆正确 以免药液进入口咽部 咽喉科病人手术前后常规护理 一 术前护理 1 心理护理2 局部准备3 一般准备 1 心理护理 对于肿瘤病人 术后语言交流功能受影响的病人 要特别加强术前解释工作 使病人在充分理解和愿意接受手术的心理状态下进行手术 全面了解病人的健康 营养状况及病情的变化 2 术前准备 1 保持口腔卫生及鼻腔清洁 认真刷牙 遵医嘱给予漱口水漱口 滴鼻液滴鼻 预防感染 利于伤口愈合 2 术前六小时禁饮食 3 咽部或口腔有炎症者 待炎症消退后方可手术 4 喉部手术备皮范围应包括颈部从乳突尖 下颌骨下缘至第三肋骨及肩部 男病人剃胡须 5 病人术后不能讲话 术前应训练病人表达语言的方式 如打手势 备好本子和笔 6 气管异物的患者严密观察呼吸变化及咳喘声 注意有无心衰的表现 并尽量保持病人安静 了解异物的种类 准备好抢救物品及药物 如气管切开包 氧气 吸引器 麻醉喉镜 异物钳 气管插管等 7 食道异物的患者严密观察吞咽时疼痛的部位 程度及性质 有无呕血 便血 根据病情定时测脉搏 血压 3 一般准备同耳科术前一般准备 二 术后护理 1 全麻病人按全麻护理常规至清醒 严密观察生命体征的变化 2 卧位 咽部手术病人清醒前采取侧卧位 以利于口中分泌物流出 防止渗血咽下 清醒后给予半卧位 喉部手术病人取平卧位 保持颈屈位 头前倾300 450 3 观察切口渗血情况 4 注意呼吸情况 观察有无并发症的发生 5 饮食护理 6 对于气管切开或喉切除的病人 保持气管套管通畅 7 做好口腔护理 防止感染 8 各种喉镜术后嘱病人少讲话 注意声带休息 9 禁烟酒 避免辛辣刺激性食物 第四节耳鼻咽喉科常用护理技术操作 一 外耳道清洁法 1 目的清洁化脓性中耳炎患者耳内的脓液及痂皮 位耳部检查及治疗作准备 特别是检查鼓膜时更为重要 2 用具及药品卷棉子 耳镜 耳颞及3 双氧水 消毒剂等 3 方法整块耵聍用耳颞或耵聍钩轻轻取出 耵聍碎屑用卷棉子清除 外耳道内的分泌物用蘸有3 双氧水的耳用小棉签清洗 然后用干棉签拭净 4 注意事项整个操作在明视下进行 动作应轻柔 不可损伤外耳道皮肤和骨膜 对不合作儿童应由家长或护士协助 二 外耳道冲洗法 1 目的去除外耳内耵聍 微小异物或脓液 2 用物冲洗液 冲洗球或接塑料管的注射器 弯盘 卷棉子 3 方法病人侧卧 患耳向操作者 手脱弯盘紧贴于耳垂下 以盛接流出的冲洗液 操作者左手向后上方轻拉耳廓 右手持冲洗球 注射器 向外耳道后上方壁缓慢注入温生理盐水 借水的回流将耵聍或异物冲洗出 用卷棉子擦干 在用75 酒精消毒外耳道 4 注意事项冲洗液温度应与体温接近 以免刺激内耳引起眩晕 恶心和呕吐 冲洗应缓慢 且冲洗方向勿直接对骨膜 急性化脓性中耳炎及骨膜穿孔者禁忌冲洗 三 外耳道滴药法 1 目的软化耵聍 外耳道炎 中耳炎的局部用药 2 用具及药品滴管及滴耳药 3 方法取坐位 头偏向健侧 患耳向上 清洁外耳道 向后上方牵拉耳廓 将药液滴入耳底部3 5滴 轻压耳屏数下 并保持原位10min 充分耳浴 4 注意事项 1 药液温度应与体温相近 以免滴入后病人出现眩晕 甚至眼球震颤 2 应教会病人或家属掌握滴药方法 以便能在家中自行滴药 四 咽鼓管吹张法 先嘱受试者清除鼻腔及鼻咽部分泌物 鼻腔以1 麻黄碱和1 丁卡因收缩 麻醉 检查时 前端弯曲部朝下 插入前鼻孔 沿鼻底缓缓伸入鼻咽部 当导管前端抵达鼻咽后壁时 将导管向受检侧旋转90度并向外缓缓退出少许 此时导管前端即越过咽鼓管圆枕 滑入咽鼓管咽口 然后再向外上方旋转约45度 并以左手固定导管 右手用橡胶皮球吹气数次 同时经听诊管听诊判断咽鼓管是否通畅 咽鼓管通畅时 可闻及轻柔的吹风样 嘘嘘 声及鼓膜振动声 咽鼓管完全阻塞或闭锁 则闻不到声音 鼓膜穿孔时 检查者有 空气吹入自己耳内 之感 五 剪鼻毛 1 目的 为鼻腔手术前作准备 使手术野清楚 便于消毒和操作 2 用物 小剪刀 凡士林 棉签 75 酒精3 方法 病人取坐位 头后仰 护士带额镜 剪刀刃上涂少许凡士林 用左手拇指将鼻尖向上推