精神科护理的基本内容、要求、技能

第三章精神科护理的基本内容 要求 技能 第一节精神科护理的基本内容 一 对异常精神活动病人的正确认识 随着健康观念与健康需求的改变 精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人 而且还包括健康的人和有心理问题 适应不良的人 判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑 不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异 判断时应考虑病人所受的教育程度 经历 所处人群的文化背景等资料 精神症状与精神疾病的问题 01 02 各种精神症状可以单独存在于许多个体 如许多人都有突然的愤怒 沮丧 抑郁等 或有一些感知 行为方面的问题 避免只要存在精神症状就要考虑一定有精神疾病存在 行为的正常与不正常是程度上的不同 而非种类的差异 1 2 3 喜怒哀乐是人之常情 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中 有些时候处于正常状态 所以正常与不正常难以明确划分 只是程度不同而已 正常人的疑心是处在怀疑阶段 而精神病人的疑心则把疑心的问题当成事实 身心一体相互影响 1 2 3 4 心理疾病 生理疾病 糖尿病 高血压 消化性溃疡 病人的行为是有其意义的 1 2 3 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应 护理人员必须了解病人病态行为的真正意义 针对其问题和需要 给予恰当的治疗与护理 强迫症反复洗手等 勿以道德标准衡量病人的行为 6 5 1 2 3 4 精神病人常常受精神症状的影响 出现一些不恰当的行为 偷盗 收集垃圾 玩弄粪便等 自我界限丧失 分不清你我 冲动攻击行为 护士应关心病人 发展他们的长处和潜力 尊重病人的人格和价值 二 与精神障碍患者的接触与沟通 接触过程中 护士处于主导地位 护患接触的基本要求1 了解掌握病情 姓名 年龄 职业 文化 发病诱因表现 诊断治疗护理等 2 尊重患者的人格 保护隐私 不能贬低患者 患者会随着自知力的恢复而感到羞耻 讲信用 承诺及时兑现 不能哄骗患者 3 良好的职业形象 仪表端庄 静神饱满 营造轻松和积极向上的氛围 保持情绪稳定 相互配合 4 正确使用语言 态度温和 语义明确 合乎逻辑 是病人感到护士可以信赖 愿意讲出内心感受 5 法律规范自己的行为 熟悉法规 保护自己 保护患者隐私 患者和家属有知情权 三 与患者沟通的基本技巧 一 交谈前准备了解患者情况 明确目的 安排好环境 旁人离开保护隐私 合适的时间 二 接触交谈的基本态度礼貌 合适的称呼 主动自我介绍 正视对方 三 接触交谈过程中常用的技巧1 善于提示 启发 引导谈话的内容有目的询问式交谈答案有限无目的询问式交谈多采用开放式 引导交谈交谈开始用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张 可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容 一次只问一个问题 问题简单清楚 少用为什么 以免答不出 谈话偏离主题 引导回到主题 患者不远回答不追问 2 倾听患者的主诉 1 有耐心 谈话偏离主题 思维迟缓 要安静耐心倾听 2 适当参与 保持眼神交流 集中注意力 适当回应 鼓励患者说下去 3 不随意打断对方谈话 4 不急于做判断 幻想患者不能否定患者叙述内容 5 注意非语言沟通行为 避开目光说明紧张 皱眉说明不愉快 突然缄默说明可能出现幻听 6 体会弦外之音 了解患者的主要思想和感受 3 核实自己的理解 1 重述 重复对方语言关键内容 不加判断 2 复述 用不同语句复述对方的话 但保持原意 3 澄清 患者模拟两可的内容及时澄清 4 小结 用简洁总结的方式归纳总结患者的话 4 适当运用沉默技巧适当沉默给患者思考时间 但长时间沉默则是拒绝 5 适时运用触摸整理衣物 拍背等关怀患者 6 适时自我暴露结合自身经历提高沟通效果 7 与特殊患者的沟通技巧 1 幻觉妄想 不要启发患者诉说病态体验 以免强化症状 护士以听为主 以肯定清楚的态度指出事实 告诉患者这是症状 2 消极抑郁 态度和蔼 鼓励说出痛苦体验 安慰患者 回忆快乐的事 3 攻击行为 易激惹患者 注意自我防卫 冷静态度温和 避免刺激 4 木僵 意识清楚 感知觉正常 尊重患者 做好解释 征求患者意见 四 精神障碍患者的护理观察与记录 精神科病人的症状表现往往不是很短的时间就可完全暴露出来 而且多数病人不能完全客观真实的表述病情 一 精神科护理观察与记录 1 护理观察的目的 1 2 3 了解病人身心状况及主要问题 为拟定护理计划提供依据 提供病情 供医疗确立诊断及评价治疗效果 为医疗护理科研积累资料 意识状态 仪容 仪表 步态及个人卫生情况 生活自理的程度 睡眠 进食 排泄 月经情况 与周围环境的关系方面 如接触主动或被动 交谈热情或冷淡 集体活动中合群或孤僻 对住院和治疗护理的态度等 3 观察的内容与时机 一般情况 有无幻觉 妄想 情感活动是否适切与环境之间的协调性如何 意志行为是否增强 减低或缺失 有无自杀 自伤 毁物 外走等病态行为 症状有无周期性变化 自知力如何等 包括认知 情感 意志行为等方面情况 精神症状 一般健康状况 如体温 脉搏 呼吸 血压 血糖 舌象 脉象等是否正常 躯体疾病或症状表现 如有无脱水 水肿 呕吐等 皮肤是否完整 有无外伤和感染等 躯体情况 对治疗的认识和合作程度 治疗效果 是否有皮疹 黄疸 锥体外系症状等药物不良反应 有无药物过敏及躯体不适等 四 治疗情况 患者的个性特征 目前的情绪状态 心理需求 急需解决的心理问题及治疗和护理的效果 患者的学习 工作 社会交往情况 与家庭成员的关系等 五 心理社会情况 2 护理观察的方法 最常用的观察方法 指护士通过与患者接触 交流 听取患者诉说 观察患者表情和行为举止 了解患者精神症状 思维和情绪状态 可采用量表测评 该方法获取的资料真实 可靠 指护士从外围观察患者在独处 自主活动或人交往过程中的精神活动表现 通过患者的家属 亲友 同事等了解情况通过患者书写的日记 信件等进行了解患者的思维活动及有关情况 直接观察法 间接观察法 计划性 客观性 整体性 针对性 不知不觉中观察 病情观察要有目的 有计划 根据病情需要 选择最佳时间段和合适的方法 重点进行观察 将观察的情况客观书写护理记录与交班 不可加入主观猜测 以免误导其他医务人员对患者病情了解和掌握 对各个方面的表现全面观察 掌握患者全面 整体 动态的情况 制订或修订适合患者需要的护理措施 对不同患者观察重点也有不同 如新病人及未确诊者观察重点 一般情况 精神症状 心理状况 躯体情况 治疗依从性等全面观察 不知不觉中观察病情 患者表达的内容 表现的情况较真实 容易被患者接受 不要一边询问 一边书写 容易反感 3 护理观察的要求 2 护理记录 1 记录目的 目的 A B D C 为拟定医疗护理计划提供参考 为护理经验总结和科学研究积累资料 供其他医务人员了解病情 为司法鉴定 医疗纠纷等提供参考 2 护理记录的要求 真实 明确 客观和简明扼要记录时间及频率根据病情字体工整 清晰 使用统一符号 严禁涂改 错误处按统一规定修改后签名 记录完成后签全名并注明时间 1 保持客观真实 尽量使用描述性的语言 或引用患者原话记录下来 避免单纯使用医学术语 2 全面 及时 准确 具体记录患者情况 3 护理记录使用蓝黑碳素墨水书写 措词简明扼要 语句通顺精练 字迹工整 书写项目齐全 不漏项 4 记录完成签全名 电子病历应由当班护士自己的工号进行书写 及时打印 并签全名 5 记录频次要求 危重患者及时记录病情变化 一级护理每班护理记录一次 二级护理每3天记录一次 住院半年以上一周一次 病情变化和特殊情况则随时记录 错别字用双线划在错字上 保持原字清晰可见 正确字写在上方并签名和修改时间 记录频次 一 书写目的 二 记录要求 三 记录方式 四 记录内容 入院24小时内完成 叙述性书写 表格式填写 一般资料 简要病情 疾病诊断 护理体检 既往史 过敏史 心理社会情况 日常生活与自理程度 主要护理问题等 收集患者入院时资料 入院评估单 新入院护理记录 当班护士完成 向下一班交班 记录内容 入院时间和方式 诊断 主要精神症状 有无自杀 自伤 伤人 毁物的事件发生 本次入院原因 躯体健康状况 过敏史 入院后的表现 生命体征 护理查体情况 特殊医嘱 阳性指标 主要护理问题和注意事项宣教等 护理记录单 作用 分类 记录内容 记录方式 记录形式要求 精神 躯体等病情变化 治疗护理效果与药物不良反应 生活自理 饮食和睡眠 参加活动与人交往 生命体征等情况 对于病情变化一般采用叙述式 A B C 记录法 还可以采用以问题为导向的二项式 P l O 记录法 以表格居多 病情突然变化 随时记录 记录时间具体到分钟 是护士对患者病情观察和治疗护理要点的文字记录 分一般护理记录和危重护理记录 护理观察量表 作用 表格说明 使用方法 常用 把日常情绪 言行 精神症立项制定成表格 对各项目症状订出轻重程度的标准 分别给予0 1 2 3 4等级 护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准填写分数 从中可观察病情的演变和发展过程 护士用住院患者观察量表 NOSIE 精神病患者护理观察量表 NORS 日常生活观察量表 ADL 量表方式作为观察病情 评定病情护理记录方法 是精神科护理记录方法的发展和补充 其他 出院护理评估单特殊治疗患者的记录死亡患者的记录转院 或科室 患者的记录其他必要的记录等等 五 精神障碍患者的基础护理 一 安全护理精神障碍患者由于受幻觉妄想等症状支配 常出现自伤自杀 伤人毁物等行为 或否认自己患病 拒绝治疗与护理 且会出现激怒 冲动等暴力行为或出走行为 危及患者自身与他人的生命安全和环境安全 因此 精神障碍患者的安全护理贯穿于护理活动的全过程 随时警惕潜在的和现存的不安全因素 防止意外事件的发生 1 防自杀最重要 评估风险 密切观察防护 心理治疗护理 2 防外逃3 防冲动4 防意外熟悉病情 建立良好护患关系 取得病人的信任严格执行医嘱 护理常规及工作制度 三查八对 交接班制度 岗位职责 加强巡查 严防意外 所有地方都应看护 重点病人不离视线 加强安全管理 环境安全 及时修理 随时上锁 严格管理病室危险物品 加锁保管 认真清点 及时收回 加强安全检查 每日检查 第一节精神障碍患者的医院护理 2 日常生活护理 大小便护理 便秘和尿潴留女患者经期护理 掌握月经周期 督促勤换卫生巾生活不能自理 要协助做好个人卫生 每周定时洗澡更衣 理发 修剪指 趾 甲 洗澡时要有工作人员陪同 防止患者烫伤 跌倒或溺水 对卧床患者及老年体弱者要重点照顾 做好晨晚间护理 对拣食脏物 意向倒错的患者加强管理 严防食入有害物品 第一节精神障碍患者的医院护理 3 饮食护理 部分患者患者进食困难或发生噎食和窒息 部分患者受妄想 幻觉等症状的支配 坚信饮食中被人投毒而拒绝进食 也有的患者坚信自己犯了滔天大罪而不进食 因此 护理人员要按时按量 按病情需要给患者适宜的饮食 保证患者营养和水分摄入 必要时给予鼻饲或肠外营养 对吞咽困难者给予软饭或流食 劝慰患者缓慢进食 对食欲亢进 不知饥饱或暴饮暴食者 应适当限制入量 必要时单独进食 吞咽困难 进食缓慢 怀疑有毒 先尝试或自己取食 木僵 不宜强行喂食或等自己取食 自罪妄想 混合饭菜成剩饭劝其吃 兴奋躁动 安静后单独进食 食欲亢进暴饮暴食者 控制速度和食量 4 睡眠护理 对于精神障碍患者而言 睡眠质量的好坏常预示其病情的好转 波动或恶化 白天多鼓励患者参加有益活动 睡眠前避免易兴奋的谈话或活动 勤巡视多观察 及时处理失眠患者 发现患者有辗转不安 经常上厕所 或蒙头睡觉现象 应严加观察 防范其乘人不备自杀或逃离医院 为病人创造良好的睡眠环境 制定合理的作息制度 帮助病人养成良好的睡眠习惯 加强巡视严防意外 5 给药的护理 三查八对床号 姓名 药名 浓度 剂量 时间 用法 患者的容貌看着患者服下 并检查口腔 防止藏药 结束后清点用品 1 病房的管理模式 开放式管理培养病人社会适应能力 可自由出入病室 活动室 适用于二级 三级护理病人 半开放式管理可在半开放的工娱活动区 适用于二级护理病人 多数精神病院采取该模式 封闭式管理在监护室 适用于新入院 躁动 生活不能自理 严重躯体疾病 自伤 伤人者 2 精神