局部解剖03胸部1-胸壁

局部解剖学regionalanatomy 湖北中医药大学韩永明hanym575 AllRightsReserved 胸部 第一节概述 胸部上接颈部 下连腹部 两侧与上肢相连 由胸壁和胸腔构成 一 境界与分区 境界上界 颈部的下界 侧界 三角肌前后缘 下界 剑突 肋弓 第11肋的前端 第12肋下缘 第12胸椎棘突 分区1 胸壁 分为胸前区 胸外侧区 胸背区 2 胸腔 3部分 即中间为纵隔 两侧为肺和胸膜囊 二 表面解剖 体表标志1 锁骨 全长可触及 重要骨性标志 锁骨上小窝 气舍 锁骨上大窝 缺盆 锁骨下窝 中府 云门 2 喙突 锁骨下窝稍外侧 中府 云门 3 颈静脉切迹 胸骨上窝 天突 4 胸骨角 华盖 平对第2肋 主动脉弓起始处 气管杈 食管第二个狭窄处 T4椎体下缘 5 剑突 鸠尾 剑胸结合 中庭 平第7肋软骨 6 肋及肋弓 肋共12对 肋间隙共11对 肋弓 由第7 10对肋软骨依次连结形成 胸骨下角 两侧肋弓在中线的夹角 正常值70 110 剑肋角 左剑肋角是心包穿刺的部位 7 乳头 乳中 男性平对第四肋间隙 乳头垂直线相当于锁骨中线 8 胸大肌和前锯肌 在胸侧壁可见其下部肌齿 胸部的标志线 1 前正中线 任脉 2 胸骨线3 锁骨中线 乳头线 4 胸骨旁线5 腋前线6 腋中线7 腋后线8 肩胛线9 后正中线 督脉 第二节胸壁 穴位 任脉 璇玑 华盖 紫宫 玉堂 膻中 中庭肾经 旁2寸 俞府 彧中 神藏 灵墟 神封 步廊胃经 旁4寸 气户 库房 屋翳 膺窗 乳中 乳根脾经 旁6寸 周荣 胸乡 天溪 食窦 大包 腋中线 第6肋间 肺经 旁6寸 中府 云门肝经 期门 第6肋间 章门 第11肋尖端 胆经 渊腋 辄筋 日月 第7肋间 胸壁由胸廓和软组织构成 本节介绍胸前 外侧区 一 浅层结构 皮肤 较薄 有较大移动性 浅筋膜 胸骨前面较薄 其他较厚 1 浅血管 浅A 胸廓内A穿支肋间后A外侧穿支 腋中线 胸肩峰A 胸外侧A的分支 浅V 脐周V网 胸腹壁V 胸外侧V 腋V2 皮N 锁骨上N 肋间N前皮支和外侧皮支 肋间神经皮支的节段性分布 意义 判断脊髓损伤节段及麻醉平面 乳房 2 形态结构 半球形 乳头 乳晕 由皮肤 乳腺和脂肪组织等构成 乳腺被结缔组织分隔为15 20个乳腺叶 每个乳腺叶有1条输乳管 开口于乳头 以乳头为中心呈放射状排列 乳房悬韧带 Cooper韧带 支持和固定 1 位置 位于胸肌筋膜前面 胸骨旁线与腋中线之间 平对第2 6肋高度 后有乳房后间隙 乳头平第4肋间隙或第5肋 3 乳房的淋巴回流 外侧部和中央部淋巴管 胸肌淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 主要途径 上部淋巴管 尖淋巴结 锁骨上淋巴结 内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 内下部淋巴管 膈上淋巴结 与肝淋巴管有交通 深部淋巴管 胸肌间淋巴结 Rotter结 位于胸大 小肌之间 尖淋巴结 4 血管 动脉 胸内 外侧A 约占乳房血供来源的68 胸廓内A第2 6前穿支 约30 其中第2 4前穿支较粗大 胸肩峰A分支 第3 7肋间后A的外侧穿支 静脉 与同名动脉伴行 其中胸廓内V是其静脉回流的主要途径 二 深层结构 深筋膜 分浅 深两层 1 浅层 薄弱 覆于胸大肌和前锯肌表面 2 深层 胸大肌深面 锁胸筋膜 为张于喙突 锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜 胸肩峰A的分支和胸内 外侧N穿该筋膜分布到胸大 小肌 头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔 肌层 由胸肌和部分腹肌组成 分四层 第一层 胸大肌 腹外斜肌和腹直肌上部第二层 锁骨下肌 胸小肌和前锯肌第三层 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 第四层 胸横肌胸大 小肌之间为胸肌间隙 内有胸肌间淋巴结 肋间隙 1 肋间肌 肋间外肌 肋间外膜 肋软骨之间 肋间内肌 肋间内膜 肋角以后 肋间最内肌 位于肋间隙中份 2 肋间血管 肋间后A 共11对 第1 2肋间后A来自肋间最上A 肋颈干 第3 11肋间后A来自胸主A 肋下A 第12肋下缘 来自胸主A 肋间后V 肋下V 右侧入奇V 左侧入半奇V和副半奇V 3 肋间N 共11对 分布于肋间肌 胸壁皮肤和壁胸膜 下5对肋间N和肋下N还分布于腹前外侧群肌 腹壁皮肤和壁腹膜 注意 在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为 V A N 三者在肋角处均发出一较小的下支 本干称为上支 胸腔穿刺 常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙 于下位肋上缘进针 针刺层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 背阔肌 腹外斜肌起始部 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 胸内筋膜 壁胸膜 在腋中线至胸骨之间穿刺时 则在肋间隙的中部进针 针刺层次 皮肤 浅筋膜 胸上肢肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 胸内筋膜 壁胸膜 胸廓内血管及胸横肌 1 胸廓内血管 胸廓内A 腹壁上A肌膈A心包膈A胸廓内V 头臂V 与动脉伴行 2 胸横肌 贴于胸骨体和肋软骨后面 胸内筋膜为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜 覆盖于膈上方的部分称膈上筋膜 覆盖于胸膜顶上方的部分称胸膜上膜 S