重症肺炎的护理PPT课件.ppt

重症肺炎 1 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病 一年四季均可发病 以冬春寒冷季节及气候骤变时多见 多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致 呼吸道疾病在儿科四病 肺炎 腹泻病 佝偻病 贫血 中居首 2 分类 按病理分大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎和毛细支气管肺炎 按病因分病毒性 细菌性 真菌性肺炎等 按病程分急性 迁延性 慢性肺炎 按病情分轻症肺炎 重症肺炎 3 病因 细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 以及放射线 吸入性异物等理化因素引起 常由呼吸道入侵 少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主 4 病原体 肺泡壁充血 水肿肺泡内充满炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 缺O2 CO2潴留 毒血症 呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变 5 临床表现 主要症状发热热型不一 都为不规则热 亦可为弛张热或不规则热 新生儿重度营养不良患儿可不发热或体温不升咳嗽较频 初为刺激性干咳 以后有痰 新生儿早产儿仅表现口吐白沫气促多在发热咳嗽之后出现 呼吸可达40 80次 分 重者点头呼吸 三凹征阳性肺部啰音早期不明显 或仅呼吸音粗糙 以后可听到较固定中细湿罗音全身症状 精神不振 食欲减退 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐 6 主要体征呼吸增快发绀肺部罗音 7 轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症 1 发热大多起病急 发热多不规则 程度不一 小婴儿及重度营养不良儿可无发热 甚至体温不升 2 咳嗽 气促咳嗽较频繁 初为刺激性干咳 以后咳嗽有痰 呼吸加快 频率每分钟可达40 80次 严重者可有鼻翼煽动及三凹症 唇周发绀 3 肺部体征肺部可听到较固定的中 细湿罗音 8 重症肺炎 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 9 重症除呼吸系统外 尚累及其它系统 循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡等 10 简单了解了重症肺炎 下面我们来看我们今天的查房对象 333XXX男1月15天主诉 咳嗽气促1天 阵发性抽搐半天患儿于1天前开始出现咳嗽症状 较剧烈 有痰鸣伴气促喘息 阵发性加重 给予口服头孢及化痰药对症治疗 哭闹不安 阵发性头后仰 口角歪斜 不伴青紫 精神欠佳 半日前于涡阳县治疗 输液过程中患儿有阵发性抽搐 表现为头后仰 肢体抽动 面色青紫 予拍背及注射地西泮治疗 上述症状约数分钟缓解提问降至正常 为求进一步治疗 转入我科治疗 11 查体T37 5R36次 分P150次 分W4 3KG神智不清 烦躁不安 精神反应欠佳 四肢肌张力增强呈划船样运动 面色稍苍白 抱入病房前囟平软 双侧瞳孔等大 对光反射存在 胸廓无畸形 三凹征阳性 双肺呼吸音粗糙 可闻及大量湿罗音 大量干啰音 腹膨软未及包快 肝右肋下约4cm边缘锐利胸片提示 肺纹理增多 紊乱模糊 可见淡片状模糊阴影 12 病程记录及实验室检查 9 20实验室检查 13 血气分析 氧分压47mmhg二氧化碳分压39 8mmhg 碳酸铵盐28 2mmol l 氧分压偏低 无二氧化碳潴留 考虑存在I型呼衰 予心电监护 吸氧 保肝 果糖营养心肌 生理盐水应用 速尿西地兰静推 雾化吸入Q6H9 21复查电解质 钠123mmol l 氯77mmol l 25羟基D11 93ng ml 电解质仍然紊乱 维生素D缺乏 再次予生理盐水治疗 夜间体温最高38 5 予对乙酰氨基酚口服痰液较多 加强吸痰 腰穿潘迪氏阴性 有核细胞数2 106 L 排除脑炎 头孢他啶抗炎 单磷酸阿糖腺苷抗病毒 14 9 22复查电解质正常9 23患儿体温正常 仍有咳嗽 伴痰鸣神智清楚 精神可 加强拍背吸痰 间断吸氧9 24患儿间断吸氧未出现青紫气促 停心电 氧气9 25患儿精神反应可 咳嗽较前减少 仍有痰鸣 可闻及湿罗音9 28患儿治疗后针状较前好转 痰液稀薄 无明显气促 痰鸣为主 改用盐酸氨溴索雾化 15 10 2患儿精神可 无咳嗽痰鸣 治疗上停用雾化吸入10 3查血WBC9 109 L谷丙转氨酶66IU L肌酸激酶同工酶44IU L电解质及二氧化碳结合力均正常 16 我们具体来看一下重症肺炎的其他体统症状 循环系统 心肌炎表现为 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图显示ST段下称和T波低平 倒置 心力衰竭表现为 呼吸突然加快 60次 分 心率突然 180次 分 骤发极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿 17 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁 嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 呼吸不规则 前囟隆起 脑膜刺激征 瞳孔对光反应迟钝或消失 18 消化系统 轻症常有胃纳差 吐泻 腹胀等 重症可引起中毒性肠麻痹 肠鸣音消失 腹胀严重时呼吸困难加重 消化道出血时有呕吐咖啡渣样物 大便隐血阳性或排柏油样便 该患儿病程中出现了发热 气促 咳嗽咳痰 电解质紊乱 肝功能异常心肌损害 维生素D缺乏 呼吸衰竭 19 护理诊断 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠 无力排痰有关 气体交换受损与肺部感染有关 焦虑 与家长不了解病情和担心患儿预后有关营养失调低于机体需要量与发热 消化道功能紊乱 摄入不足有关 知识缺乏缺乏相关知识体温过高与肺部感染有关有窒息的危险 与患儿抽搐意识丧失有关 20 预期目标 患儿气促发绀症状逐渐改善以致消失 呼吸平稳患儿能顺利有效的咳出痰液 呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间得到充足的营养 21 护理措施 环境 促进舒适 病室环境舒适 空气流通 适宜的温湿度 18 20 c 60 保持患儿休息 减少活动 注意被褥要轻暖 穿衣不要过多 以免引起不安和出汗 内衣要宽松以免影响呼吸 勤换尿布 保持皮肤清洁 使患儿感觉舒服 避免红臀 以利于休息 保持安静 减少刺激 避免哭吵 以减少氧气的需要量O 患儿住院期间 护理人员与家属配合 患儿未发生压疮红臀问题 22 护理措施 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位 以减少肺部淤血 促进炎症吸收 根据病情采取相应体位 以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出 指导患儿进行有效的咳嗽 排痰前协助转换体位 有效拍背 五指并拢 稍向内合掌 由下向上 由外向内的轻拍背部 帮助清除呼吸道分泌物 雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液着 可用吸痰器吸出痰液 O 患儿痰液慢慢减少 未发生痰堵的情况 23 吸痰的注意事项 1注意无菌操作2 动作轻柔注意避免损伤粘膜 不要带负压插管 压力不要过大 注意试吸润滑吸痰管前端 或用石蜡油润滑减少摩擦3吸痰过程中注意观察患儿的生命体征 口唇颜色 呼吸情况 谈也情况4吸痰时应相应调高氧流量 观察氧饱和度5吸痰不能过频 否则容易刺激粘液产生 24 我们科室存在的情况 1灭菌注射用水只开一瓶2吸痰前没有试吸3吸痰管反复使用4压力不稳或压力不准5用病人床头已开口的注射用水试吸6吸痰过程中没有冲管致使压力越来越小7头部晃动致粘膜损伤8无菌观念不强 戴手套的手碰触其他东西 25 护理措施 改善呼吸困难纠正缺氧 气促 发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻导管给氧 氧流量为0 5L 1L min 氧浓度不超过40 缺氧明显者用面罩给氧 氧流量2L 4L min 出现呼吸衰竭时 应使用人工呼吸器 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅 患儿缺氧症状是否改善 发现异常及时处理O 患儿入院时三凹征阳性 逐渐呼吸均匀 停氧 26 护理措施 发热 保持病室温度18 22 湿度50 60 鼓励患儿多饮水 以补充高热消耗的大量水分加强病情观察 观察病情变化定时监测体温 观察是否有寒战 该患儿体温上升期颤抖明显 升温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化 高热病人需要卧床休息 每4小时测量体温 密切观察病情 防止发生惊厥 27 护理措施 发热 若患儿体温升高 37 538 5 可遵医嘱给予药物降温 药物降温是通过机体的蒸发散热来达到降温的目的 O 患儿住院期间有发热 体温温最高39 予物理降温联合药物降温体温恢复正常 28 密切观察病情及时发现并发症 1 预防心力衰竭 若患儿出现烦躁不安 面色苍白 气喘加剧并有心率加快 大于160 180次 min 肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生 2 谨防中毒性脑病 若患儿出现烦躁 嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则等应考虑脑水肿 中毒性脑病的可能 3 观察有无腹胀 肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便 以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血 4 若在治疗中 中毒症状及呼吸困难加重 体温持续不退或退而复升 应考虑脓胸 脓气胸 肺大泡等并发症 必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气 29 护理措施 注意患儿安全 防止窒息 遵医嘱按时补充维生素D惊厥发作时 头偏向一侧 在头下放一些柔软的物品 解开衣领 及时清除患儿口鼻腔分泌物 呕吐等 保持呼吸道通畅 及时测量患儿体温 尽可能的减少惊厥发作 拉好床栏 防止坠床 30 心理护理 患者是婴儿 容易出现哭闹烦躁现象 而家长由于担心患儿病情 心理负担也会比较重 表现出很严重的脾气焦躁 心情恐惧等行为 所以护理人员要给予充分的理解和安抚 病房环境安静整洁舒适 对待病人热情 耐心与病人解释重症肺炎的病因减少患者的陌生感 为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍 减轻其情绪紧张 同时也安抚家属焦虑不安的心理负担 使其能积极配合治疗和护理O 家属配合较好 逐渐减轻焦虑 耐心治疗 31 小儿应用西地兰的注意事项 1每次应用洋地黄前应听心率 使患儿心率大于90次每分 年长儿小于70次每分时需暂停用药 与医生联系 2严格按剂量给药 如用量小于0 5毫升应用生理盐水稀释后用1毫升注射器抽取 再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入 时间不少于30分钟 3西地兰与钙剂有协同作用