教学课件学习课件PPT连续肾脏替代疗CRRT与血流动力学.ppt

crrt与血流动力学 内容 crrt概况crrt对血流动力学的改善作用crrt对血流动力学的不利影响小结 crrt概况 crrt crrtisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours day所谓crrt也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢 连续清除水和溶质的治疗方法 分子转运机制 crrt对血流动力学的改善作用 中华神经外科疾病研究杂志 chinjneurosurgdisres 2006 5 2 易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用crrt治疗对血流动力学参数的影响 中华神经外科疾病研究杂志 chinjneurosurgdisres 2006 5 2 易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用crrt治疗对血生化指标的影响 中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期 杨晓梅等对11例心脏手术后arf患者行高容量血液滤过治疗的结果 cvvh 前稀释法 置换液流量6 8l h 置换量50 72l d 超滤率200 600ml h 每次治疗持续时间6 12h 每天1次 约治疗3 16次 中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期 grootendorstetal1992 group1 endotoxingroup2 endotoxin hvhf6l hgroup3 endotoxin shamcircuit inhumanthiswouldmean15l h coleetal2001 randomizedcross overtrialofhvhfvscvvhin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalancehvhfat6l hrvs8hoursofzerobalancecvvhat1l hron2consec days meannorepinephrinedose meanc3aconcentration meanc5aconcentration coleetal2001 randomizedcross overtrialofhvhfvscvvhin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalancehvhfat6l hrvs8hoursofzerobalancecvvhat1l hron2consec days meannorepinephrinedose meanc3aconcentration meanc5aconcentration 24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍hvhf 40 60ml kg h持续96小时以上 asaiojournal2004 hvhf对sap ci以及去甲肾上腺素剂量的影响 24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍hvhf 40 60ml kg h持续96小时以上 asaiojournal2004 hvhf对svri以及去甲肾上腺素剂量的影响 asaiojournal2004 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者 观察cvvh所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合 能量平衡的影响 病人特征 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 技术路线 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 体温变化 1 3c 1 0 1 4 0 7c 0 5 1 0 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 svri与体温变化的关系 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 nephroldialtransplant 2004 19 623 630 不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化 crrt对血流动力学的不利影响 crrt对血流动力学的不利影响 滤器的影响开机时的 失血 crrt过程中液体平衡失调置换液性质 cco监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度0 31mmhg平均10 7mmhg artiforgans vol 22 no 8 1998 77 5mmhg 血液经过滤器时平均动脉压的变化 artiforgans vol 22 no 8 1998 血液经过滤器时平均svr的变化 不同滤器的影响 jones等报道 197例患者随机分为pan滤器组 97例 和polysulfone滤器组 100例 进行233例次的crrt治疗 pan组136 结果 pan组血压从81 5 15to78 7 15 6mmhg p 0 001 polysulfone组血压从81 3 15 4to80 0 15 7mmhg p 0 06有25例次出现血压严重下降 需输胶体或 和血管活性药物处理 pan组18例次 13 2 polysulfone组7例次 7 2 artiforgans vol 22 no 8 1998 不同滤器对生存率的影响 artiforgans vol 22 no 8 1998 滤器反应的机理 缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如no管路中残存的物质冲洗液的酸度等 crrt过程中液体平衡失调 仪器误差或故障液体平衡的估算不准确