病案管理信息化与病历管理规范解读ppt课件.ppt

病案管理信息化及2013版病历管理规定解读 定义 是指建立在IT产业发展与IT在社会经济各部门扩散的基础上 运用IT改造传统经济 社会结构的过程 医疗服务的数字化 网络化 信息化 目前 我中心使用电子病历 LIS HIS PACS OA等生产数据设备 而这些数据仅仅使用与本单位或本系统 如果数据共享 应用大数据分析 通过数据运算的方法 可以准确地发现哪些检查项目和治疗方案成本高 费时长 最终从中找到最优的替代方案 经过改进之后 不仅患者可以得到更为快速有效的治疗 也能够更高效地利用医疗资源 这不过是其中之一罢了 如 临床路径也是通过数据分析因此 马云在乌镇说 病案由阿里巴巴托管并不是没有可能的事 医疗信息及信息化 杏树林创始人张遇升 正在移动医疗领域做着 生产 数据的工作 通过 病历夹 APP应用程序 让医生可以轻松地用手机来记录病历 查看检查结果 开药方等等 医疗数字化 随着智能手环等健康管理方面的可穿戴设备的不断普及 将会产生大量的个人健康相关的数据可供分析 数据分析技术和项目带来的经济和社会效益也会更加显著 减低医疗成本 提高医疗效果 远程医疗 一站式医疗 移动查房 网上预约挂号 基因分析技术等等2006年美国300亿美金花在认为没有必要住院的患者身上 标题 大众有健康管理 需求 标题 医院有效率管理 需求 标题 医疗保险公司有防欺诈 需求 标题 科研机构有治愈技术突破 需求 医疗信息化 数字化 颠覆医疗 大数据时代的个人健康革命现代医学越来越依赖于具体数据的采集和判断 随着传感技术 纳米技术等科技的发展 对 人 的信息感知 已经打破了空间 从宏观影像到分子基因 从医院到家庭到随身 和时间 从离散监测到连续监测 的限制 医学诊断正在演化为全人全程的信息跟踪 预测预防和个性化治疗 病人的 参与性 和 选择权 的重要性 会愈加显现 病案储存无纸化 病案是基础资料是原料 数字化 网络化 信息化 据国外媒体报道 好莱坞当红性感女星安吉丽娜 朱莉 AngelinaJolie 2013年5月13日自曝已经接受预防性的双乳房切除术 患乳腺癌的几率从87 下降到5 医疗大数据 搜索数据 健康数据 医疗保险 智慧医疗 全民健康 Teradata天睿公司是全球企业级数据仓库 在美国一家医院已经完成的项目 该医疗机构借助TeradataAster大数据分析探索解决方案 分析为什么部分肺炎患者的住院时间比其他人更长 通过梳理医疗的流程 对比患者的住院体验 对积累的长达18个月的海量数据 其中包括190万个患者数据以及2 08亿个医疗流程的数据进行处理 该项目完成后 能够帮助这家医院的患者有效缩短住院时间 预计每年节省的开支高达数千万美元 这种趋势是由政府 医院 医生 病人等各个医疗领域的参与主体的需求决定的 其中的一个重要目的是更高效地分配医疗资源 医疗大数据资产 病案管理是医院管理的基础 Pleaseenteryourtexthere Pleaseenteryourtexthere 在新的医疗卫生体制改革的大背景下 全民医保不断推行 医患矛盾呈现尖锐状态 大数据时代信息战趋于白热化 病案管理正以特殊的方式参与医院管理 病案管理向病案信息管理转变 A 广泛参与开发并提供医院经营管理 质量管理 效率管理数据 C 需要高端人才引入 IT行业合作 B 广泛参与临床数据库的开发与数据收集 D 未来的病案信息管理特征 病案号唯一性 腕带 姓名 病案号门诊病历贴本院病案号条码扫描唯一号整合系统浙二患者身份识别标准 信息连贯性 预测疾病姓名 病案号 医保费用临床路径单病种管理 1 医疗质量指标体系 院内感染 2 等级医院评审 3 综合性医院医疗服务能力指标 4 与病案有关的 2013年病案管理规范 0 1 符合临床工作实际 明确规定签封病历的复制件 未完成的病历在封存后 原件可以继续记录和使用 0 2 内容完善 增加了 规定 适用范围 明确了病历质量管理部门 增加病历书写 排序 装订 借阅 封存和启封 保存等要求 明确化验结果归入或录入门 急 诊病历的要求 增加住院病历的保存时间 修订门 急 诊病历的归档时间 0 3 规定 电子病历与纸质病历具有同等效力 增加了相关管理要求 0 4 与 侵权责任法 病历书写基本规范 中医病历书写基本规范 电子病历基本规范 试行 和 中医电子病历基本规范 衔接 0 5 新增输血治疗知情同意书 特殊检查 特殊治疗 同意书 且可为申请人复制 主要修订内容 医疗机构应当建立门 急 诊病历和住院病历编号制度 为同一患者建立唯一的标识号码 已建立电子病历的医疗机构 应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联 使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索 身份证挂号 门 急 诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码 第七条 第二章病历的建立 医务人员应当按照 病历书写基本规范 中医病历书写基本规范 电子病历基本规范 试行 和 中医电子病历基本规范 试行 要求书写病历 第八条 第二章病历的建立 病区统一保管 住院期间 病案管理部门或者专 兼 职人员统一保存 管理 患者出院后 第三章病历的保管 检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历 归档后的结果24小时内由主管医生送病案室 病案室协助粘贴 按照档案管理的要求进行保存 也可采用缩微 数字化技术手段 01 保存时间 门诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年 02 病历的保存 保存标准及要求 患者本人 代理人 死亡患者法定继承人 死亡患者法定继承人代理人 提供其有效身份证 提供患者及其代理人的有效身份证明 代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书 患者死亡证明 死亡患者法定继承人的有效身份证明 死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料 提供患者死亡证明 死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明 死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料 代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书 第四章病历的借阅与复制 卫生计生行政部门 为患者提供诊疗服务的医务人员 中医药管理部门 医疗机构授权的负责病案管理 医疗管理的部门或者人员 在3个工作日内归还 第四章病历的借阅与复制 除以下外 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历 第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请 并依规定提供病历复制或者查阅服务 患者本人或者其委托代理人 死亡患者法定继承人或者其代理人 保险机构 监护人 第四章病历的借阅与复制 患者 代理人 监护人 继承人 一般 死亡 特殊 自然人 消失 完全民事行为能力 无或限制行为能力 未成年人 精神病人 昏迷 第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私 禁止以非医疗 教学 研究目的泄露患者的病历资料 病历管理规定 第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料 造成患者损害的 应当承担侵权责任 侵权责任法 与 侵权责任法 相衔接保护患者隐私 病历查阅 病历借出 病历的复印 病历复印的内容 身份认证 授权 网络查阅 死亡讨论方可借出 患者身份证原件 委托函 客观部分 病案的利用 床头卡曝光病情泄露患者疾病隐私 4 医学观摩未经病人同意隐私变成活教材 3 医生询问病情隐私被候诊患者或他人 旁听 1 化验单随时公开引出各种有关隐私被泄露 2 少数医 技 管人员以口头形式宣扬病人隐私 6 以书面形式 撰写医学论著 科研论文等 公开病人隐私 5 泄露患者隐私的九条途径 电子病案技术的应用 由于网络系统不完善 操作人员不注意保密 密码被他人窃取进入医生 护士工作站 病人隐私被泄露 8 病案管理人员因工作疏忽造成病案损坏 丢失 被盗而发生病人隐私泄露 7 少数院外办案人员调阅 复印病历 窥探到与本案无关的病人隐私内容 予以宣扬 9 泄露患者隐私的九条途径 患方申请封存