人工肝的临床应用.ppt

人工肝的临床应用 一 人工肝的概念 人工肝技术 器官替代我治疗的一个重要分支 人工肝治疗学 一门综合性交叉学科 涉及到治疗 护理 抢救 设备 细胞及组织工程 高分子材料以及相关血液净化技术等多个领域 二 人工肝的分类 1 非生物型人工肝2 生物型人工肝3 混合型人工肝4 非生物型人工肝 血浆置换 血液滤过 血液灌流 分子吸附循环系统 持续血液滤过 三 人工肝临床应用的意义 1 遏制病情进展 促进肝脏自发恢复 2 部分代偿衰竭肝脏的基本功能 3 防止和改善多器官功能衰竭 4 作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的诊断方法 5 改善肝移植患者的术前条件 顺利渡过术中无肝期以及术后肝脏无功能期 血浆置换 plasmaexchange pe 一 原理1 迅速清除疾病相关性因子 如自身抗体 免疫复合物 毒素 同种异体抗原 2 可通过置换液补充机本所需物质 如凝血因子 调理素 电解质 二 置换液和置换量 1 新鲜冰冻血浆 2 人体白蛋白 3 代血浆 如右旋糖酐 低分子右旋糖酐等 新鲜冰冻血浆的注意事项 a 含有枸橼酸盐 大理迅速输入可导致枸橼酸中素和低血钙 b 应按abo血型相容原则输注 c rh阴性血浆不得用于rh阳性的患者 d 一次应用量大 置换前常规应用预防过敏药物 最佳血浆置换量2640ml 三 血浆置换治疗的频率 1 致病因子的分布容积 a 血管内 分布容积小 单次置换显效 b 肝衰竭时体内毒素大多存在血管内外重新分布的问题 2 致病介质的半衰期决定治疗后其反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔期长短 3 原发病的严重程度血浆置换不属于病因性治疗和未除 机体将不断地生截致病介传 而且其代谢与肝脏换频率的重要指标之一 血胆红素反弹幅度逐渐减弱甚至逐步下降 预后良好 置换频率可减低 反之预后差 四 血浆置换的抗凝方法 原则 小量应用 随时调整 及时中止 抗凝剂 a 阻断体外循环凝血 b 影响体内凝血过程 正常对照pt秒数 8 7病人的pt秒数 8 7pta 20 容易自发出血 可行体外肝素化或无肝素治疗 pta 100 低分子肝素 lmwh 分子量4000 7000u 主要通过较强的抗xa因子活性而达到抗凝效果 抗凝血酶活性较弱 对体内凝血过程影响小 故出血危险也相对较低 安全系数大 用量小 一般情况下 0 4u ml可维持4小时 出血倾向者 0 2 0 3u ml为宜 五 血浆置换的操作程序 一 治疗前准备1 适应证的确定和禁忌证的排除 适应证 首选病情较重或内科综合治疗效果不佳的重肝 慎用于较轻或内科综合治疗即可获得较好疗效的患者 禁忌证 a 活动性出血或出血倾向十分明显或大出血后24小时内 b dic 休克 血液动力学不稳定 c 对肝素 鱼精蛋白 血浆过敏 昏迷躁动明显或其他原因无法配合治疗 2 签署人工肝治疗知情同意书 3 血管的准备 单管双腔导管行股静脉置管术 4 置换液的准备合血 确定血型 申请3000ml同型血浆 5 准备抢救药物最常见的不良反应 a 过敏b 消化道出血c 血压下降d 颅压升高 准备药品a 抗过敏 如地塞米松 氢考 非那根 钙剂b 止血药 垂体后叶素或生长抑素c 升压药d 脱水药6 其他准备a 护理 解除患者及家属心理压力 焦虑 失眠b 排空大便 留置尿管c 静脉留置针 二 治疗过程中的操作 1 一般操作 机器报警的处理2 注意事项a 密切临护 及时处理b 及时准确完成有关记录c 注意患者交接班 生命体征是否平稳 维持药物的用法 穿剌部位的压迫 有无出血 血肿 三 治疗后的处理 1 正确饮食指导 24 72小时内控制饮食的重要性 肠外途径供给营养 2 注意水肿及水钠潴留 及时利尿 补充蛋白 3 注意院内感染 体外循环 操作多 免疫功能降低 4 穿剌部位的出血 血肿及消化道出血