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健康管理相关医学基础知识 北京世东堂医学研究院 内容概要一 临床医学基础知识二 预防保健医学基础知识三 康复医学基础四 中医养生基础五 安全合理用药 一 临床医学基础知识 黄帝内经 上写道 思则气结 怒则气上 恐则气下 惊则气乱 喜则气缓 悲则气消 感冒 风寒 传染病这些外来因素引起的不适就叫 疾 气有余 不就成邪火了吗 也就是说 您忧虑 恐惧或愤怒了 就会上火 病也就因火而生 一 疾病的本质疾病是机体在一定的条件下 受病因损害作用后 因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 二 疾病的基本特征1 疾病是有原因的2 疾病是一个有规律的发展过程3 疾病可导致人体内发生一系统的功能 代谢和形态结构的变化 并由此而产生各种症状和体征4 疾病是完整机体的反应5 疾病使机体内各器官系统之间的平衡关系和机体瑟外界环境之间的平衡关系受到破坏 机体对环境适应能力降低 劳动力减弱或丧失 三 疾病的转归疾病的转归 是指疾病发展的最后阶段 即疾病的结局 1 完全恢复健康即痊愈2 不完全恢复健康3 死亡是指机体生命活动的终止 四 衰老与疾病衰老的定义 衰老是生物随着时间的推移 自发的必然过程 它是复杂的自然现象 表现为结构的退行性变和机能的衰退 适应性和抵抗力减退 衰老的实质是 身体各部分器官系统的功能逐渐衰退的过程 1985年出生的郑州女孩生孩子后迅速衰老 1 衰老的原因 祖国医学认为下列主要因素是造成衰老的主要原因 1 阴阳失调 2 气血失常 3 脏腑虚衰 肾气虚衰 脾胃虚损 心脏虚衰 肝脏疲惫 肺脏衰弱 脑髓渐空 4 邪胜正衰 5 精衰 气耗 神伤 6 疾病与衰老 2 衰老与疾病衰老机体有其特有的疾病谱 1 冠心病 2 恶性肿瘤 3 脑及内脏的退行性疾病 4 脑血管意外 5 感染 6 糖尿病等 年龄每增加10岁 因心血管病的病死率即增加2 3倍 传染病和恶性肿瘤亦如此 二 预防保健医学基础知识 一 预防医学以人群为研究对象 应用宏观与微观的技术手段 研究健康影响因素及其作用规律 阐明外界环境因素与人群健康的相互关系 制定公共卫生策略与措施 已达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学 流行病学是预防医学的带头学科 又是预防医学的思维方法和研究方法 1 研究人群健康和疾病分布的决定因素 制订和评价防治对策的科学 它围绕着时间 地点 空间 和人群的各种特性来研究2 研究的内容 1 传染病 2 慢性病 3 健康现象 如智慧 心理 发育 4 自然因素 5 管理因素 6 社会因素等 3 流行学可带动基础医学的研究 如在冠心病流行学研究中发现 缺少体力活动可增加低密度脂蛋白 ldl 加快胆固醇的积蓄 例如 社区护理干预对冠心病患者心身健康的影响 二 我国卫生保健的原则和措施1 我国卫生工作方针 1 重点加强农村卫生工作 2 一预防保健工作为主 3 中西医并重 发展中医药 4 依靠科技进步 提高专业技术水平 5 开展爱国卫生运动2 我国卫生保健的成就 3 新时期卫生国内工作的形式和任务 三 分级预防的概念预防 狭义的预防是指预防疾病的发生 广义的预防是指分级预防 根据机体处于疾病自然史的不同阶段 采取相应的措施 预防是以人群为对象 以健康为目标 以消除影响健康的危险因素为主要内容 以促进健康 保护健康 恢复健康为目的的公共卫生策略与措施 1 一级预防 primaryprevention 亦称为病因预防 是最积极最有效的预防措施 措施如下 1 针对机体预防措施 增强机体抵抗力 戒除不良嗜好 进行系统的预防接种 做好婚前检查 2 针对环境的预防措施 对生物因素 物理因素 化学因素做好预防工作 对遗传致病因素做好预防工作 加强优生优育和围产期保健工作 防止近亲或不恰当的婚配 3 对社会致病因素的预防 对心里治病因素做好预防工作 不良的心理因素可以引起许多疾病 如高血压 冠心病 癌症 哮喘 溃疡病大多与心理因素有关 2 第二级预防 secondaryprevention 亦称 三早 预防 三早即早期发现 早期诊断 早期治疗 它是在疾病初期采取的预防措施 对于传染病 三早 预防就是加强管理 严疫情格报告 除了及时发现传染病人外 还要密切注意病原携带者 对于慢性病 三早 预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断 治疗水平 通过普查 筛检和定期健康检查以及群众的自我监护 及早发现疾病初期 亚临床型 患者 并使之得到及时合理的治疗 由于慢性病常是经过致病因素长期作用后引起的 给 三早 预防带来一定困难 3 第三级预防 tertiaryprevention 三级预防又称为临床预防 这一级预防主要是借助各种临床治疗方法 对患某些病者 及时治疗 防止恶化使疾病早日康复 减少疾病的不良作用 预防并发症和伤残 心理状态也可以影响身体健康 健康的心理可以促进人体免疫力 调动机体功能 在同样的治疗下 康复较快 例如 sars治疗期间 病人 家属和医护人员之间因相互信任而构筑起的强大心理防线 是战胜sars的重要因素之一 三级预防是健康促进的首要和有效手段是现代医学为人们提供的健康保障 图3是2003年4月24日至5月11日北京 全国每日新增sars确诊病人和疑似病人的人数变化曲线 4 初始预防是指针对疾病危险因素所采取的措施 预防疾病危险因素的发生 如防止发生高血清胆固醇 冠心病的危险因素之一 以减少冠心病的发生机会 5 疾病预防和控制的策略和措施基本策略 1 计划生育 2 环境保护6 疾病监测是指通过系统 持续地收集 整理 分析 评价疾病和死亡报告及其他有关信息 连续监视疾病的分布和趋势 并及时将这些资料报告上级卫生行政管理部门 并分发给有关人员 以指导疾病预防控制策略和措施 从而达到控制或消灭预防疾病的目的 现代疾病监测包括三部分 及资料收集 资料分析和应答 疾病监测的任务 1 死亡登记资料 2 医院 诊所 化验室的发病报告资料 3 流行或爆发的报告资料及 4 实验室调查资料 如血清学调查 病原体分离等资料 5 个例调查资料 6 人群调查资料 7 动物宿主 如狂犬病 流行性出血热和鼠疫等人畜共患病 及媒介昆虫的分布资料 8 暴露地区或监测地区的人口资料 9 生物制品及药物应用的记录资料 10 其他 如防止措施等 四 加强三级卫生保健服务 五 加强基层卫生保健服务 六 健康促进和健康教育健康促进 healthpromotion 是指运用行政的或组织的手段 广泛协调社会各相关部门以及社区 家庭和个人 使其履行各自对健康的责任 共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略 三 康复医学基础 一 康复医学概述康复定义 是指综合协调的应用 各种措施 最大限度的恢复和发展 病 伤残者的身体 心理 社会 职业 娱乐 教育和周围环境相适应方面的潜能 1981年 who医疗康复专家委员会再次给康复下了定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和示残疾人重返社会 二 康复服务的方式1 物理疗法 pt 包括物理治疗 体育疗法 运动疗法 2 作业疗法 ot 包括功能训练 心理治疗 职业训练及日常生活训练方面的作业疗法 目的使患者能适应个人生活 家庭生活及社会生活的环境 康复治疗3 语言治疗 对失语 构音障碍及听觉障碍的患者进行训练 4 心理治疗 对心理 精神 情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗 5 康复护理 如体位处理 心理支持 膀胱护理 肠道护理 辅助器械的使用指导等 促进患者康复 预防继发性残疾 6 康复工程 利用矫形器 假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷 7 职业疗法 就业前职业咨询 职业前训练 8 传统康复疗法 利用传统中医针炙 按摩 推拿等疗法 促进康复 三 有关康复的政策法规我国康复起步较晚1 1988年国务院批准颁布实施了 中国残疾人事业五年工作刚要 提出了三项康复 白内障复明 小儿麻痹后遗症矫治 聋儿听力语言训练 2 1990年12月28日通过了我国第一部 残疾人保障法 3 1991年5月15日生效 四 康复医学康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学学科 是医学的一个重要分支 1 目的 通过物理疗法 体育疗法 生活训练 技能训练 语言训练和心理咨询等多种手段 使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复 使身体残留部分的功能得到最充分的发挥 达到最大可能的生活自理 劳动和工作等能力 为病伤残者重返社会打下基础 2 康复医学的疗效评定等级 1 无症状 完全独立 2 有症状 能完全独立 3 部分独立 需要不接触身体的帮助 4 部分独立 需要小量接触身体的帮助 自己出力占3 4 5 部分依赖 需要中等量帮助 自己出力占1 2 6 大部分依赖 需要大量帮助 自己出力小于1 2 约为1 4 7 完全依赖 五 残疾学1 残疾的直接意义是 功能丧失或减弱或异常 有译为弱能 失能 是指因外伤 疾病 发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍 以致不同程度地丧失正常生活 工作和学习的一种状态 广义的残疾包括病损 残障在内 成为人体身心功能障碍的总称 也泛指生理功能残疾 残疾人在家庭生活 教育 就业 住房 参加政治社团 利用公共设施 谋求经济自主等方面 有权充分参与社会并获得和健全人同等的机会 这是联合国 残疾人权利宣言 1978 12 9 规定的基本宗旨 采取各种措施预防残疾的发生或使之在早期消除是 联合国残疾人世界行动纲领 1983 1992 中规定的首要任务和目标 2 致残的原因当前全世界带有残疾的人占总人口的10 总数约6亿 其中残疾儿童约2亿 80 在发展中国家 致残原因有 1 疾病传染病 如脊髓灰质炎 乙型脑炎 脊椎结核等 孕期致残 如风疹 宫内感染 妊娠毒血症等 慢性病和老年病 如心脏血管疾病 慢性阻塞性肺疾病 肿瘤等 2 营养不良 如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓 维生a的严重缺乏可引起角膜软化而致盲 维生素d严重缺乏可引起骨的畸形等 3 遗传 可致畸形 精神发育迟滞 精神病等 4 意外事故 如交通事故 工伤事故 运动损伤 产伤等 可致颅脑损伤 脊髓损伤 骨骼肌肉系统损伤等 5 物理 化学因素 如噪声 烧伤 链霉素和庆大霉素类中毒 酒精中毒等 6 社会 心理因素 可致精神疾病等 3 残疾分类 1 国际残疾分类 疾病的后果除了治愈与死亡之外 还有相当一部分遗留或伴随着残疾而存活 1980年世界卫生组织 who 制订了 国际残损 残疾和残障分类 将残疾划分为三个独立的类别 病损 残疾 残障 这种分类根据疾病对个体生存主要能力影响 进行不同侧面的分析 根据能力的丧失情况制定对策 2 人力赖以生存的主要能力有 对周围环境做出辨识 辩向 辨认 个人生活自理行动 步行 利用轮椅及交通工具 家务活动 娱乐活动 社会活动 劳动或就业 做到经济自立 4 残疾分类特征 表现 以及相应的康复评估和治疗途径 径 5 我国使用的残疾分类法 1 视力残疾 2 听力残疾 3 言语残疾 4 智力残疾 5 肢体残疾 6 精神残疾6 残疾分类 1 一级 即重度残疾 2 二级 即中度残疾 3 三级 即轻度残疾 7 残疾评定 1 意义 对残疾的性质 范围 类别及严重程度作出判断 为估计预后 制定和调整康复治疗方案 评估治疗效果以及提出近一步全面康复计划提供依据 2 步骤 病史询问体格检查 体格检查重点是 皮肤 视力 听力 骨骼肌肉系统 呼吸系统 泌尿生殖系统 神经系统及直肠功能综合功能检查 运用康复评定检查方法 着重综合功能检查 如转移能力 平衡能力 步态 日常生活活动功能 心理状态 语言能力 职业能力 社会生活能力等 专科会诊 如语言 精神障碍 精神科 骨科等专科会诊 实验室检查 影像检查等汇总资料 写出残疾评定报告 8 残疾预防 1 一级预防 应放在首位 是为了减少各种病损的发生 一级预防最为有效 可降低残疾的发生率 所采取的措施包括 优生优育 严禁近亲结婚 加强遗传咨询 产前检查 孕期及卫生期保健 预防接种 积极防治老年病 慢性病 合理营养 合理用药 防止意外事故 加强卫生宣传 注意精神卫生 2 二级预防 是限制或逆转由病损造成的残疾 可降低残疾发生率10 20 所采取的措施包括 早期发现 早期治疗 适当的用药治疗 如治疗结合 高血压等 基本的手术治疗 如创伤 骨折 白内障手术等 3 三级预防 是防止残疾转化为残障 可减少残疾残障给个人 家庭和社会造成影响 所采取的措施包括 康复医疗 如运动疗法 作业疗法 心理疗法 言语治疗以及假肢 支具 辅助器 轮椅等 教育康复 职业康复 社会康复 还包括应用的社会教育 9 常见的康复治疗技术 1 运动疗法 2 医疗体操 3 有氧训练 4 步行 5 慢跑 6 作业疗法 7 物理疗法 8 冷疗法 9 牵引疗法 10 按摩疗法 四 中医养生基础 一 调摄七情 二 适量运动 三 饮食调整 四 负荷减轻 工作量力而行 五 作息要规律 六 睡眠要保证 七 四时阴阳要顺应 八 防避六淫理化生 九 适当娱乐放松 十 药物调理 五 安全合理用药 一 药理学的基础理论 二 用药指导用药指导的主要内容 1 合理用药原则2 治疗药物监测 tdm 3 药物不良反应监测4 用药方法5 高血压用药问题 三 特殊人群的药物治疗1