化痰药.ppt

第十三节化痰药 一 含义 凡能祛痰或消痰 治疗 痰证 为主要作用的药物 称化痰药 二 适应症 主治痰证 化痰药 1 痰证 痰阻于肺之咳喘痰多 痰蒙心窍之昏厥 癫痫 痰蒙清阳之眩晕 痰扰心神之睡眠不安 肝风夹痰之中风 惊厥 痰阻经络之肢体麻木 半身不遂 口眼歪斜 痰火互结之瘰疬 瘿瘤 痰凝肌肉 流注骨节之阴疽流注等 三 应用注意 1 注意配伍 化痰 止咳平喘三者常配伍同用 此外 根据痰 咳 喘的不同病因病机配伍其他类药物 脾为生痰之源 脾虚则津液不归正化而聚湿生痰 故常配健脾燥湿药同用 以标本兼顾 痰易阻滞气机 气滞则痰凝 气行则痰消 故常配理气药同用 以加强化痰之功 2 温燥之性强烈的刺激性化痰药 凡痰中带血等有出血倾向者 宜慎用 麻疹初起有表邪之咳嗽 不宜单投止咳药 当以疏解清宣为主 以免恋邪 四 分类 根据药性 功能及临床应用的不同 化痰药可分为温化寒痰药和清化热痰药两类 一温化寒痰药 药性特点 本节药物味多辛苦 性多温燥 主归肺 脾 肝经 有温肺祛寒 燥湿化痰之功 部分药外用有消肿止痛作用 适应症 主治寒痰 湿痰证 如咳嗽气喘 痰多色白 苔腻之证 以及由寒痰 湿痰所致的眩晕 肢体麻木 阴疽流注 以及疮痈肿毒 常用配伍 常与温散寒邪 燥湿健脾的药物配伍 以期达到温化寒痰 湿痰的目的 使用注意 不宜用于热痰 燥痰之证 半夏天南星 半夏 神农本草经 来源 为天南星科植物半夏pinelliaternata thunb breit 的块茎 夏 秋二季茎叶茂盛时采挖 除去外皮及须根 晒干 为生半夏 一般用姜汁 明矾制过入药 处方名 清半夏法半夏姜半夏制半夏生半夏 半夏药材图 半夏 块茎 粉末图 药性 辛 温 有毒 归脾 胃 肺经 功效 燥湿化痰 降逆止呕 消痞散结 外用消肿止痛 味辛性温而燥 为温化脏腑寒痰 湿痰之要药 味苦降逆和胃 为止呕要药 辛散温通 燥湿行气 祛痰散结 散痈消肿 应用 1 湿痰 寒痰证 本品为燥湿化痰 温化寒痰之要药 尤善治脏腑之湿痰 治痰湿壅肺 配陈皮 茯苓 如二陈汤 局方 2 呕吐 半夏味苦降逆和胃 为止呕要药 各种原因 胃热 寒 虚 的呕吐 皆可随证配伍用之 痰饮或胃寒配生姜 如小半夏汤 金匮要略 胃热呕吐 配黄连 胃阴虚呕吐 配石斛 麦冬 3 心下痞 结胸 梅核气 痰热阻滞致心下痞满 配干姜 黄连 黄芩 如半夏泻心汤 痰热结胸 配瓜蒌 黄连 如小陷胸汤 伤寒论 4 瘿瘤 痰核 痈疽肿毒及毒蛇咬伤 本品内服能消痰散结 外用能消肿止痛 瘿瘤痰核 配昆布 海藻 贝母等 痈疽发背 无名肿毒或毒蛇咬伤 生品研末调敷或鲜品捣敷 常用配伍 配苍术 茯苓治湿痰 配黄芩 瓜蒌治热痰 配天南星 前胡治风痰 配白芥子 姜汁治寒痰 用法用量 煎服 3 10g 一般宜制过用 外用适量 附药 姜半夏长于降逆止呕 法半夏长于燥湿且温性较弱 半夏曲则有化痰消食之功 竹沥半夏 能清化热痰 主治热痰 风痰之证 取净半夏 大小分开 用水浸泡至内无干心时 另取生姜切片煎汤 加白矾与半夏共煮透 取出 用水浸泡至内无干心时取出 另取甘草适量加水煎煮2次 合并煎液 倒入用适量水制成的石灰液中搅匀 加入上述已浸透的半夏 口尝微有麻舌感时 取出 半夏成曲 其作用类似神曲 使用注意 反乌头 其性温燥 阴虚燥咳 血证 热痰 燥痰应慎用 从半夏中提取分离的总生物碱具有止呕 镇咳 祛痰 降压 降脂作用 对体外肿瘤细胞的增殖也具有较强的抑制作用 半夏的麻黄碱具有平喘 止咳等作用 半夏 神农本草经 歌曰 半夏辛温燥湿痰 降逆止呕喘嗽安 外用散结消痈肿 内治痰厥头晕眩 天南星 神农本草经 异叶天南星 东北天南星 来源 为天南星科植物天南星risaemaerubcscens wall schott 异叶天南星a heterophyllumbl 或东北天南星a amurensemaxim 的块茎 用姜汁 明矾制过用为制南星 天南星 天南星 处方名 天南星南星制南星 药性 苦 辛 温 有毒 归肺 肝 脾经 功效 燥湿化痰 祛风解痉 外用散结消肿 本品辛燥而烈能燥湿散寒 利膈下气 消痰定眩 涤痰祛风止痉 生用又能攻坚散结 解毒消肿 天南星饮片 应用 1 湿痰 寒痰证 湿痰阻肺 咳喘痰多 与半夏相须为用 并配枳实 橘红 如导痰汤 热痰咳嗽 配黄芩等 如小黄丸 保命集 2 风痰眩晕 中风 癫痫 破伤风 风痰眩晕 配半夏 天麻等 风痰留滞经络 半身不遂 配半夏 川乌 白附子等 如青州白丸子 局方 3 痈疽肿痛 蛇虫咬伤等痈疽肿痛 痰核 可研末醋调敷 毒蛇咬伤 可配雄黄外敷 用法用量 煎服 3 l0g 多制用 外用适量 使用注意 阴虚燥痰及孕妇忌用 天南星 神农本草经 歌曰 辛苦气温天南星 燥湿化痰兼驱风 卒中不语牙关紧 惊痫抽搐破伤风 鉴别用药 半夏 天南星 辛温有毒 燥湿化痰要药 善治湿痰 寒痰 炮制后又能治热痰 风痰 主入脾 肺 重在治脏腑湿痰 且能止呕 走经络 偏祛风痰而能解痉止厥 善治风痰证 附药 胆南星功效 清热化痰 熄风定惊 主治 痰热咳嗽 痰热神昏 惊痫抽搐及中风痰迷 舌强不语等症 天南星生品虽有较强的毒性及刺激性 祛痰 镇静作用却明显强于炮制品 其原因在于药典法炮制过程中长时间清水浸漂造成有效成分大量流失 而在产地 将鲜南星泡入6 的白矾水中共热至沸 停火浸泡4d 加6 生姜片共煮8h 切片干燥后得的制成品 在同等剂量下祛痰 镇静作用却明显强于生品 二清化热痰药 药性特点 本节药物药性多寒凉 有清化热痰之功 部分药物质润 兼能润燥 部分药物味咸 兼能软坚散结 适应症 清化热痰药主治热痰证 如咳嗽气喘 痰黄质稠者 若痰稠难咯 唇舌干燥之燥痰证 宜选质润之润燥化痰药 并适用于痰热癫痫 中风惊厥 瘿瘤 痰火瘰疬等 常用配伍 常与清热泻火 养阴润肺药配伍 以期达到清化热痰 清润燥痰的目的 使用注意 寒痰与湿痰证不宜用 川贝母浙贝母瓜蒌桔梗竹茹 川贝母 神农本草经 来源 为百合科植物川贝母fritillariacirrhosad don 暗紫贝母f unibracteatahsiaoetk c hsia 甘肃贝母p przewalskiimaxim 或梭砂贝母f delavayifranch 的鳞茎 前三者按不同性状习称 松贝 和 青贝 后者称 炉贝 处方名 川贝母川贝 甘肃贝母原植物 暗紫贝母原植物 松贝药材 性状鉴别 1 近圆锥形或近心脏型 2 表面类白色 3 外层鳞叶2瓣 大小悬殊 大瓣紧抱小瓣 未抱部分呈新月形 习称 怀中抱月 4 顶部闭合 底部平 微凹入 5 质硬而脆 断面白色 富粉性 1 松贝 6 气微 味微苦 2 混伪品 1 丽江山慈姑为百合科植物益辟坚的球茎 丽江山慈姑 药性 苦 甘 微寒 归肺 心经 功效 清热化痰 润肺止咳 散结消肿 性寒味微苦 清泄肺热化痰 味甘质润 能润肺止咳 能开郁结 行滞气 清痰热 破痰结 消肿痛 应用 1 虚劳咳嗽 肺热燥咳 尤宜于内伤久咳 燥痰 热痰之证 肺阴虚劳嗽 配沙参 麦冬等以养阴润肺化痰止咳 2 瘰疬 乳痈 肺痈 本品能清化郁热 化痰散结 痰火郁结之瘰疬 配玄参 牡蛎等 如消瘰丸 医学心悟 用法用量 煎服 3 10g 研未服1 2g 使用注意 反乌头 脾胃虚寒及有湿痰者不宜用 成分 含多种甾体生物碱 如贝母素甲 贝母素乙等 贝母素甲 贝母素乙 浙贝母 轩岐救正论 来源 为百合科植物浙贝母fritillariathunbergiimiq 的鳞茎 处方名 浙贝母浙贝象贝大贝 采收加工 初夏植株枯萎后采挖 大者加工成 大贝 小者加工成 珠贝 分别置于木桶中 撞去表皮 加入熟石灰或贝壳粉 使均匀涂于药材表面吸收撞出的浆汁 晒干或烘干 珠贝药材 性状鉴别 1 为完整的鳞茎 呈扁球形 2 表面类白色 外层鳞叶2枚 较大而肥厚 互相对合 3 质脆而坚实 易折断 4 断面白色 富粉性 1 珠贝 5 气微 味苦 大贝药材 2 大贝 1 为单瓣鳞叶 2 一面凹入 一面凸出 呈新月状 3 表面类白色 披白色粉末 药性 苦 寒 归肺 心经 功效 清热化痰 散结消痈 寒清苦泄 长于清热化痰 降泄肺气 苦泄清热解毒 化痰散结消痈 应用 1 风热 痰热咳嗽 风热咳嗽 配桑叶 牛蒡子同用 痰热郁肺咳嗽 配瓜蒌 知母等 2 瘰疬 瘿瘤 乳痈疮毒 肺痈 本品苦泄清解热毒 痰火瘰疬结核 配玄参 牡蛎等 如消瘰丸 医学心悟 瘿瘤 配海藻 昆布 用法用量 煎服 3 10g 使用注意 同川贝母 鉴别用药 川贝母 浙贝母 清热散结 以甘味为主 性偏于润 肺热燥咳 虚劳咳嗽 以苦味为主 性偏于泄 风热犯肺或痰热郁肺咳嗽 以浙贝为胜 川贝母 浙贝母 贝母气寒味苦甘 清热润肺化燥痰 痰热咳嗽与气喘 痰稠咽干咯吐难 虚劳痰咳川贝佳 瘰疬痈肿浙贝痊 歌曰 瓜蒌 神农本草经 来源 为葫芦科本植物栝楼trichosantheskirilowiimaxim 和双边栝楼t rosthorniiharms的成熟果实 处方名 瓜蒌栝楼全瓜蒌瓜蒌皮瓜蒌仁 性能 甘 微苦 寒 归肺 胃 大肠经 功效 清热化痰 宽胸散结 润肠通便 甘苦而寒 善清肺热 润肺燥 而化热痰燥痰 利气开郁 导痰浊下行 开胸除痹 散结消痈 种仁体润而滑 润燥滑肠 应用 1 痰热咳喘 痰热阻肺 咳嗽痰黄 配黄芩 胆南星 枳实等 如清气化痰丸 医方考 2 胸痹 结胸 痰气互结 胸阳不通之胸痹疼痛 配薤白 半夏 如栝楼薤白白酒汤 3 肺痈 肠痈 乳痈 肺痈咳吐脓血 配鱼腥草 芦根等 肠痈 配败酱草 红藤等 4 肠燥便秘 瓜萎仁润燥滑肠 适用于肠燥便秘 常配火麻仁 郁李仁 生地等同用 用法用量 煎服 全瓜蒌10 20g 瓜蒌皮6 12g 瓜蒌仁10 15g打碎入煎 使用注意 本品甘寒而滑 脾虚便溏者及寒痰 湿痰证忌用 反乌头 鉴别用药 瓜蒌皮 清热化痰 宽胸理气 瓜蒌仁 润燥化痰 润肠通便 全瓜蒌 兼有瓜蒌皮 瓜蒌仁之功效 桔梗 神农本草经 来源 为桔梗科植物桔梗platycodongrandiflorus jacq a dc 的根 处方名 桔梗白桔梗粉桔梗玉桔梗炒桔梗 药性 苦 辛 平 归肺经 功效 宣肺 祛痰 利咽 排脓 辛开苦泄 宣散开提 祛痰利气 宣肺泄邪 利咽开音 利气排脓 应用 1 咳嗽痰多 胸闷不畅 宣肺 祛痰 无论寒热皆可应用 风寒咳痰 配紫苏 杏仁 如杏苏散 温病条辨 风热咳痰 配桑叶 菊花 杏仁 如桑菊饮 温病条2 咽喉肿痛 失音 外邪犯肺 咽痛失音 配甘草 牛蒡子等用 如桔梗汤 金匮要略 咽喉肿痛 热毒盛者 配射干 马勃 板蓝根等以清热解毒利咽 3 肺痈吐脓 能利肺气以排壅肺之脓痰 常配甘草用之 如桔梗汤 金匮要略 用法用量 煎服 3 log 或入丸 散 使用注意 本品性升散 凡气机上逆 呕吐 呛咳 眩晕 阴虚火旺咳血等不宜用 胃 十二指肠溃疡者慎服 用量过大易致恶心呕吐 近年来 作为药食同源的传统中药 桔梗有免疫调节 抗炎 祛痰 保肝 降血脂 抗氧化等方面的药理作用 临床上多用于咳嗽痰多 胸闷不畅 咽痛 声哑 肺痈吐脓 疮疡脓成不溃等症 桔梗 神农本草经 歌曰 载药上浮惟桔梗 宣肺祛痰亦排脓 外感咳嗽咽喉肿 又治肺痈吐血脓 竹茹 本草经集注 来源 为禾本科植物青杆竹bamusatuldoidesmunro 大头典竹rinocalamusbeecheyanus munro mcclurevar pubescensp f li或淡竹phyllostachyninravar henonisstapf的茎的中间层 处方名 竹茹 药性 甘 微寒 归肺 胃经 功效 清热化痰 除烦止呕 甘寒性润入肺 善清化热痰 清胃热降逆止呕 为治热性呕逆之要药 应用 1 痰热 肺热咳嗽 痰热心烦不寐 肺热咳嗽 痰黄稠 配瓜蒌 桑白皮等同用 痰火内扰 胸闷痰多 心烦不寐 配枳实 半夏 茯苓 如温胆汤 千金方 2 胃热呕吐 妊娠恶阻 为治热性呕逆之要药 胃热呕吐 常配黄连 黄芩 生姜 如竹茹饮胃虚有热呕吐 配人参 陈皮 生姜等 如橘皮竹茹汤 金匮要略 此外 本品还有凉血止血作用 可用于吐血 衄血 崩漏等 用法用量 煎服 6 10g 生用清化痰热 姜汁炙用止呕 一 含义 以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物 称止咳平喘药 二 适应症 主治咳嗽和喘息 用于外感 内伤所致的各种咳嗽和喘息 第十四节止咳平喘药 第十四节止咳平喘药 药性特点 本类药物主归肺经 其味辛 苦 甘 其性或温或寒 质地有润 燥之异 故止咳平喘之理就宣肺 清肺 润肺 降肺 敛肺及化痰之别 止咳 平喘之侧重也有别 适应症 本节药物主治咳嗽气喘 使用注意 表证 麻疹初起 不能单投止咳药 当以疏解宣发为主 少佐止咳药物 更不能过早使用敛肺止咳药 个别麻醉镇咳定喘药 因易成瘾 易恋邪 用之宜慎 苦杏仁 神农本草经 来源 为蔷薇科植物山杏prunuesarmeniacal var ansumaxim 西伯利亚杏p sibirical 东北杏p mandshurica maxim koehne或杏p armeniacal 的成熟种子 处方名 杏仁苦杏仁光杏仁 性能 苦 微温 有小毒 归肺 大肠经 功效 止咳平喘 润肠通便 本品主入肺经 味苦降泄 肃降兼宣发肺气 质润多脂 味苦而下气 故能润肠 应用 1 咳嗽气喘 为治咳喘之要药 可治多种咳喘病证 风寒咳喘 配麻黄 甘草 如三拗汤 伤寒论 风热咳嗽 配桑叶 菊花 如桑菊饮 温病条辨 2 肠燥便秘 本品质润多脂 味苦而下气 故能润肠通便 常配柏子仁 郁李仁等同用 如五仁丸 世医得效方 用法用量 煎服 3 10g 宜打碎入煎 或入丸 散 使用注意 阴虚咳喘及大便溏泻者忌用 本品有小毒 用量不宜过大 婴儿慎用 苦杏仁 神农本草经 歌曰 杏仁辛苦气本温 宣肺定喘效最真 主治便秘与咳喘 内伤外咸甘苦分 紫苏子 本草经集注 来源 为唇形科植物紫苏perillafrutescens l britt的成熟果实 处方名 紫苏子苏子 性能 辛 温 归肺 大肠经 功效 降气化痰 止咳平喘 润肠通便 性主降 长于降肺气 化痰涎 气降痰消则咳喘自平 本品富含油脂 能润燥滑肠 应用 1 咳喘痰多 痰壅气逆 咳嗽气喘 痰多胸痞 配白芥子 莱菔子 如三子养亲汤 韩氏医通 上盛下虚之久咳痰喘 配肉桂 当归 厚朴等温肾化痰下气之品 如 局方 苏子降气汤 2 肠燥便秘 常配杏仁 火麻仁 瓜蒌仁等 如紫苏麻仁粥 济生方 用法用量 煎服 5 10g 煮粥食或入丸 散 使用注意 阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用 紫苏子 歌曰 苏子消痰肃肺气 宽胸定喘止咳逆 咳嗽气喘痰壅盛 胸胁胀满服之宜 百部 名医别录 来源 为百部科植物直立百部stemonasessilifolia mig mig 蔓生百部s japonica bl miq 或对叶百部s tuberosalour 的块根 处方名 百部炙百部 直立百部 药性 甘 苦 微温 归肺经 功效 润肺止咳 杀虫灭虱 本品甘润苦降 微温不燥 功专润肺止咳 并有杀虫灭虱之功 应用 1 新久咳嗽 百日咳 肺痨咳嗽 本品功专润肺止咳 无论外感 内伤 暴咳 久嗽 皆可用之 风寒咳嗽 配荆芥 桔梗 紫菀等 如止嗽散 医学心悟 久咳不已 气阴两虚 配黄芪 沙参 麦冬等 如百部汤 本草汇言 2 蛲虫 阴道滴虫 头虱及疥癣等 治蛲虫病 以本品浓煎 睡前保留灌肠 头虱 体虱及疥癣 制成20 乙醇液 或50 水煎剂外搽 用法用量 煎服 5 15g 外用适量 久咳虚嗽宜蜜炙用 百部 名医别录 歌曰 百部气寒味苦甘 杀虫润肺效通仙 肺痨咳嗽咯吐血 蛔虫蛲虫服之安 桑白皮 神农本草经 来源 为桑科植物桑morusalbal 根皮 处方名 桑白皮桑根白皮 桑白皮 药性 甘 寒 归肺经 功效 泻肺平喘 利水消肿 甘寒性降 主入肺经 能清泻肺火兼泻肺中水气而平喘 泻降肺气 通调水道而利水消肿 应用 1 肺热咳喘 肺热咳喘 配地骨皮同用 如泻白散 小儿药证直诀 水饮停肺 胀满喘急 配麻黄 杏仁 葶苈子等宣肺逐饮之药同用 此外 本品还有清肝降压止血之功 可治衄血 咯血及肝阳肝火偏旺之高血压症 2 水肿 尤宜用于风水 皮水等阳水实证 全身水肿 面目肌肤浮肿 胀满喘急 小便不利 配茯苓皮 大腹皮 陈皮等 如五皮散 中藏经 用法用量 煎服 5 15g 泻肺利水 平肝清火宜生用 肺虚咳嗽宜蜜炙用 桑白皮 神农本草经 歌曰 桑根白皮主喘息 功在泻肺行水气 肺热咳喘胸胀满 小便不利水肿医 葶苈子 神农本草经 来源 为十字花科植物独行菜lepidiumapetalumwilld 或播娘蒿descuriniasophia l webbexprantl的成熟种子 前者称 北葶苈 后者称 南葶苈 药性 苦 辛 大寒 归肺 膀胱经 功效 泻肺平喘 利水消肿 苦降辛散 性寒清热 专泻肺中水饮及痰火而平喘咳 本品泄肺气之壅闭而通调水道 利水消肿 应用 1 痰涎壅盛 喘息不得平卧 常佐大枣以缓其性 如葶苈大枣泻肺汤 金匮要略 2 水肿 悬饮 胸腹积水 小便不利 湿热腹水肿满 配防己 椒目 大黄 即已椒苈黄丸 金匮要略 结胸 胸水 腹水肿满 配杏仁 大黄 芒硝 即大陷胸丸 伤寒论 用法用量 煎服 5 10g 研末服 3 6g 葶苈子 神农本草经 歌曰 葶苈泻饮于肺胸 下导膀胱小便通 气喘胸满痰壅盛 水肿腹满与结胸 力峻 重在泻肺中水气 痰涎 对邪盛喘满不得卧者尤宜 其利水力量也强 可兼治臌胀 胸腹积水之证 鉴别用药 桑白皮 葶苈子 泻肺平喘 利水消肿 治疗肺热及肺中水气 痰饮咳喘以及水肿 常相须为用 甘寒 药性较缓 长于清肺热 降肺火 多用于肺热咳喘 痰黄及皮肤水肿 紫菀 神农本草经 来源 为菊科植物紫菀astertataricusl f 的根及根茎 生用 或蜜炙用 处方名 紫菀炙紫菀 药性 苦 辛 甘 微温 归肺经 功效 润肺化痰止咳 本品甘润苦泄 性温而不热 质润而不燥 长于润肺下气 开肺郁 化痰浊而止咳 应用 咳嗽有痰之证 无论外感 内伤 病程长短 寒热虚实 皆可用之 风寒犯肺 咳嗽咯痰 配荆芥 桔梗 百部等 如止嗽散 医学心悟 阴虚劳嗽 痰中带血 配阿胶 贝母等 如王海藏紫菀汤 用法用量 煎服 5 10g 外感暴咳生用 肺虚久咳蜜炙用 款冬花 神农本草经 来源 为菊科植物款冬tussilagofarlaral 的花蕾 生用 或蜜炙用 处方名 款冬花冬花炙冬花 性能 辛 微苦 温 归肺经 功效 润肺下气 止咳化痰 本品辛温而润 苦而降泄 专入肺经而止咳平喘 应用 咳喘 治咳喘无论寒热虚实 皆可随证配伍 咳嗽偏寒 与干姜 紫菀 五味子同用 如款冬煎 千金方 肺热咳喘 配知母 桑叶 川贝母 如款冬花汤 圣济总录 肺气虚弱 咳嗽不已 配人参 黄芪 用法用量 煎服 5 10g 外感暴咳宜生用 内伤久咳宜炙用 鉴别用药 款冬花 紫菀 性皆温 温而不燥 既可化痰 又能润肺