食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》课件

第十三章 食管与胃肠道 学习目的 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 能正确选择检查方法和病员如何准备检查 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识 一 X线检查 低张气钡双重造影法二 CT与MRI检查 主要用作肿瘤分期 胃肠道检查技术 Bariumstudy doublecontrasttechnique Angiography Carcinomaofrectum Carcinomaofesophagus Carcinomaofstomach 胃肠道正常影像和基本病变 正常表现 观察内容 粘膜 走行 光滑度 连续性 宽度管壁 柔韧性 CT MRI片上的厚度管腔 大小 舒缩度 钡剂通畅度器官 位置 动度 正常形态 扩张时呈带状 边缘光整 宽2 3cm 临床分段 上段 中段 下段 主A弓 T8水平 两个生理性狭窄 食道入口 膈裂孔 三个生理性压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 粘膜皱襞形态 呈纵形细条纹状影 宽度 2mm 蠕动 第一蠕动波 第二蠕动波 第三收缩波 胃食管前庭段与食管胃角 贲门切迹 食管 食管 粘膜相 充盈相 DC相 CT 正常食管 三个生理压迹 粘膜放大像 食管粘膜相 各部位名称 粘膜皱襞显示为黑白相间的条索状影胃窦 以纵形为主 宽度 3mm小弯侧 规则 与小弯平行 宽度3 4mm大弯侧及胃底 大弯侧横 斜形较多 胃底略呈网状 胃体与胃底宽度 5mm微皱襞 即胃小区 由胃小沟勾划形成 如鱼网状胃小区直径1 3mm 胃小沟宽度 1mm 胃 胃 蠕动 胃体呈波浪状 胃窦呈向心性收缩 排空时间 2 4小时 幽门管 长约5mm 宽度变化较大 正常胃各部名称 牛角型钩型长型正常胃型 单对比 胃 粘膜相 充盈相 DC相 CT 胃粘膜放大像 正常胃粘膜 正常胃小区 双对比 十二指肠 形态与分部 球部 降部 水平部和升部 粘膜 球部 纵行平行的条纹球部以下 与空肠相似 羽毛状 蠕动 球部 为整体性收缩降升部 呈波浪状推进 正常十二指肠极其分区 单对比 正常十二指肠 双对比 小肠 分布范围 空肠 3 5 左半腹 回肠 2 5 右半腹 粘膜皱襞 空肠 多而深呈羽毛状或雪花状回肠 少而浅呈光滑管状 蠕动 空肠 活跃有力 钡剂通过快 多呈粘膜相回肠 缓慢而弱 钡剂通过慢 多呈充盈相 排空 7 9小时排空 末段回肠与回盲瓣 小肠 粘膜相 充盈相 压迫相 DC相 CT相 结肠 分布位置与形态特征 直肠与乙状结肠交界处最窄 粘膜皱襞 呈纵 横 斜交错排列右半结肠较深而密集 左半结肠较浅而稀 结肠微皱襞 无名沟和无名区 正常结肠 充盈相 粘膜相 双对比相 结肠 粘膜相 充盈相 DC相 正常结肠双对比 结肠 CT 胃肠道基本病变 轮廓改变 龛影 crater 切线位 呈一局限性向外突出之钡影轴位 显示一钡斑或钡点 憩室器官轮廓外的囊袋状突起 边缘光整 形态大小可变 粘膜可伸入其内 充盈缺损 Fillingdefect 切线位 局部轮廓线中断 腔内有钡影缺损区轴位 显示为一低密度区 龛影放大像 胃体小弯侧龛影 龛影正面观 憩室切线位 憩室 充盈缺损 充盈缺损 充盈缺损 龛影 轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变 粘膜破坏 局部粘膜皱襞影消失 代之以不规则钡影 正常粘膜皱襞影至病变区突然中断 粘膜皱襞平坦 皱襞影变浅而不明显或完全消失 粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞从四周向病变区集中良性较规则呈车辐状 尖端逐渐变细 可达病区恶性分布不均 尖端呈杵状 突然中断消失 粘膜皱襞增宽和迂曲 皱襞影增粗 走行扭曲和紊乱 微粘膜皱襞改变 胃小区 沟 结肠无名区 沟增大 破坏 粘膜聚集征放大相 粘膜皱襞集中 粘膜皱襞增粗 皱襞破坏 粘膜改变 胃小区形态 大小不规则 管腔改变 狭窄 显示局部管腔持久性缩小 炎性 癌性 外压性 痉挛 扩大 指局部管腔持久性扩大 狭窄 扩张 管腔狭窄 位置与可动性改变 邻近病变的压迫 粘连和牵拉 先天性异常和胃肠道扭转 位置改变 后天性消化道异位 牵引 下垂 外伤性膈疝 位置改变 先天性消化道异位 间位结肠 裂孔疝 位置及可动性改变 功能性改变 张力改变 增高 降低 蠕动改变 增强 减弱 消失 排空功能改变 加速 减慢 不排空 分泌功能改变 亢进 潴留 胃肠道常见疾病的影像诊断 食管静脉曲张胃肠道癌肿溃疡病 食管静脉曲张 esophagealvarices 门食管V胃冠状V吻合支开放周围V丛奇V上腔V高胃短V粘膜下V压食管V曲张 食管静脉曲张发病机制 早期 轻度V曲张 范围 仅限于食管下段粘膜皱襞稍增粗 迂曲 其边缘线不连贯 如虚线状 典型期 病变范围波及中下段 与正常分界不清 粘膜皱襞增粗 扭曲 呈串珠状 蚯蚓状 食管壁轮廓边缘不齐 呈锯齿状 食管壁张力 常呈扩张状 但壁仍柔软 食管静脉曲张 X线 食管V曲张 下段 早期 食管V曲张 中段 中期 食管V曲张 全段 晚期 食管静脉曲张 诊断 鉴别诊断及比较影像学诊断 X线 临床鉴别 食管癌方法 首选食管吞钡及内镜 胃肠道癌肿的X线诊断 食管癌 carcinomaofesophagus 胃癌 carcinomaofstomach 结肠癌 carcinomaofcolon 概述 好发部位食管 中下段多见 占70 胃 胃窦占50 60 小弯贲门次之小肠 回肠远端结肠 直肠 乙状结肠占70 增生型 癌肿向腔内生长为主 在腔内形成肿块 侵润型 癌肿沿消化道壁生长 使管腔呈环状狭窄 溃疡型 腔内亦有肿块形成 但肿块上有一深达肌层的大溃疡 进展期癌肿的病理分型 胃癌分型示意图 胃肠道进展期癌肿的基本X线表现 局部消化道管腔变窄 边缘常不规则 与正常消化道交界清楚 可形成 肩形征 或 袖口征 病区管壁 轮廓 僵硬 蠕动消失 形态固定 病变区粘膜皱襞破坏 消失 正常皱襞至病区突然中断 尖端呈杵状改变 癌肿可向外侵润生长 引起粘连 瘘道 穿孔 各型胃肠道癌肿的X线表现 增生型 具有消化道癌肿的基本X线表现 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 切线位显示癌肿自管壁一侧向腔内生长 管腔变窄 但程度相对不重 隆起型 隆起型 平坦型 早期食管癌 腔内型 蕈伞型 溃疡型 食管癌的分型 食管癌 增生型 髓质型 胃癌 增生型 结肠癌 增生型 侵润型 具有消化道癌肿的基本X线表现 主要显示管腔呈向心性狭窄 狭窄程度最重 与正常之分界不如其它两型清楚 侵润型食管癌 缩窄型 侵润型胃癌 溃疡型 具有消化道癌肿的基本X线表现 主要显示病区内大龛影 病区内也存在不规则充盈缺损影 溃疡型胃癌的龛影特点 主要位于轮廓线内 大而不规则 边缘可见 指压迹征 尖角征 龛影周围环绕有透明带 即 环堤 溃疡型食管癌 溃疡型胃癌 尖角征 环堤 半月征 缩窄型 髓质型 食管癌的分型 食管癌 CT 中晚期食管癌CT表现 主要针对肿瘤分期 观察对周围结构侵犯情况 食管壁增厚 食管腔内肿块 食管周围脂肪层模糊 消失 周围组织器官受累 淋巴结和血源性转移 食管癌 食管癌CT表现 区域淋巴结正常 增大 局部管壁增厚管腔狭窄 周围界线清楚 消失 管壁增厚 管腔狭窄 淋巴结肿大 管壁模糊 与主动脉分界不清 食管癌 MRI MR能多方位显像 对软组织分辨率极高 瘤体呈长T1 长T2信号 增强扫描明显强化 肿瘤分期 观察对周围结构侵犯情况对肿瘤范围评价较好 食管癌 MRI 食管上段癌 食管癌 诊断 鉴别诊断及比较影像学鉴别 食管良性狭窄 食管炎 贲门失弛缓症 静脉曲张 裂孔疝 良性肿瘤等方法 首选食管吞钡及内镜 CT MRI有助于临床分期 胃癌 早期胃癌 癌变仅限于粘膜及粘膜下层 而不论其大小或有无转移 中晚期胃癌 蕈伞型浸润型溃疡型 中晚期胃癌 CT 平扫 不规则软组织块影突向腔内胃壁局限性 弥漫性增厚 增强 病灶不均匀强化与正常胃壁无明显分界周围组织侵润及转移 中晚期胃癌 MRI 平扫 等 稍长T1 等 长T2信号影 增强 同CTMR优势 了解胃外浸润及腹腔淋巴结情况 有助于肿瘤分期 胃癌 鉴别诊断P221 良 恶性溃疡鉴别 龛影形状 位置 龛影周围和口部 邻近胃壁 蕈伞型 3cm 不规则充盈缺损 中央有 无不规则龛影 溃疡型 龛影多呈多角形 周围有清楚的环堤 周围皱襞中断 末段呈杵状 僵硬 浸润型 僵硬征为要点 有局部和弥漫浸润两种 主要以胃腔限局 大部或全部缩小狭窄 僵硬为特征 结肠癌增生型 结肠癌Bomman2型 结肠癌Bomman3型 结肠癌Bomman4型 关于胃肠道肿瘤 尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜 活检 综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议 溃疡病 胃溃疡 gasticulcer 十二指肠溃疡 duodenalulcerdisease 概述 为消化道最常见的病变 具有慢性反复发作的特点 好发年龄 20 50岁 占80 发病率 十二指肠溃疡 胃溃疡 约5 1 病理特征 溃疡从粘膜层溃烂开始 逐渐向深层侵犯 可深达肌层甚至穿孔 溃疡多呈圆形或椭圆形 溃疡口部周围呈炎变 水肿 由于慢性反复发作 易形成瘢痕与纤维组织增生 溃疡病的基本X线征象 直接征象 龛影切线位 局部突出之钡斑正面相 呈类圆形钡斑 间接征象 变形 十二指肠球部最易发生 粘膜皱襞纠集呈车辐状 尖端渐变细伴随炎症功能性改变 痉挛 激惹 分泌与蠕动 胃溃疡的X线表现 好发部位 小弯占87 其中胃窦 角切迹分别占55 40 大小 直径5 20mm 深度5 10mm 切线位突出轮廓线外 边缘光整形状呈乳头状 锥形等有粘膜线 狭颈征 项圈征正面观类圆形钡斑 边缘光整溃疡周围呈月晕状改变粘膜纹均匀纠集 可达龛影口部 呈星芒状改变 直接征象 龛影特点 龛影示意图 胃溃疡 锥型龛影 胃溃疡 锥型龛影 胃溃疡 乳头状龛影 胃溃疡 粘膜线 项圈征 狭颈征 胃溃疡 正面钡斑 粘膜纠集 胃小弯溃疡 龛影 间接征象 功能性改变 痉挛性改变 指状切迹 胃窦痉挛 分泌增加蠕动 张力 排空改变 瘢痕性改变 晚期可发生变形 蜗牛状 葫芦胃 胃溃疡特殊表现 穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 胃溃疡 功能改变 指状切迹