低钾血症 (2)ppt课件.ppt

低钾血症 正常钾平衡 饮食 来源 肾脏80 胃肠15 汗5 排泄 体内外平衡 150mmol L 细胞内外平衡 K 3 5 5 5mmol L Na K ATP酶 Ins 儿茶酚胺 Na T4 Mg2 钾离子主要生理功能 参与细胞内的新陈代谢维持细胞内的渗透压和酸碱平衡保持神经肌肉的正常生理功能K 与神经肌肉应激性成正比与心肌应激性成反比 影响钾平衡的因素 酸碱平衡状态血浆儿茶酚胺血浆胰岛素血浆渗透压 低钾血症 病因 摄入不足 丢失增多 分布异常临床表现 确定低钾血症 临床表现符合低钾血症血清钾低于3 5mmol L心电图检查有低钾的图象 心动过速 波平坦或倒置 波明显 下降确定低钾的病因病史实验室检查 血钾 钠 氯 钙 镁 24h尿钾 血尿pH值 肾素 醛固酮 甲状腺功能 皮质醇 肾上腺B超 低钾血症诊断 低钾血症治疗 补钾 治疗原发病 阻止钾进一步丢失饮食补钾口服补钾静脉补钾保钾利尿剂及补镁补钾原则 见尿补钾 24H尿量700ml或每H尿量30ml 补钾浓度 不得超过40mmol L 补钾速度 每小时滴注0 75g氯化钾为宜 常见低钾血症 原发性醛固酮增多症柯兴氏综合征嗜铬细胞瘤甲亢性周期性麻痹糖尿病酮症酸中毒Bartter综合征Liddle综合征肾小管酸中毒 原发性醛固酮增多症 机理 因体内过量的ALD作用于肾远曲小管促进保钠排钾作用所致 在血容量不足和摄钠减少时 可不发生低血钾 临床以产生ALD的腺瘤最常见 约占70 80 特发性增生占20 30 腺瘤少 典型特征 高血压 低血钾 代谢性碱中毒 周期性麻痹及失钾性肾病等 原发性醛固酮增多症 辅检 血浆ALD 肾素 血管紧张素 A 活性 低血钾 高尿钾碱性尿血pH 安体舒通试验肾上腺影像学检查 CT B超 MRI等 但对微小腺瘤或增生者 检查则阳性率不高 原发性醛固酮增多症 低钾血症的治疗 需根据原发性醛固酮增多症的类型而定 单靠补钾效果多不理想 手术长期口服安体舒通 柯兴氏综合征 因体内产生过多的皮质醇 F 所致的临床综合征 其病因有ACTH依赖性及非ACTH依赖性两大类 临床上以柯兴氏病最常见 其次为肾上腺腺瘤 异位ACTH综合征及肾上腺癌 柯兴氏综合征 低钾血症的出现反映了F对肾小管的盐皮质激素样作用 因F产生的不完全11 氧化作用或此时肾上腺产生过多的类盐皮质激素物质 如皮质酮和脱氧皮质酮 所致 柯兴氏综合征 低血钾的治疗 除补钾外 也在于根治原发病对ACTH非依赖性柯兴氏综合征 应首先考虑肾上腺手术异源性ACTH综合征应积极治疗原发病柯兴氏病目前多主张经蝶窦垂体腺瘤摘除术 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质以及其他肾上腺素能系统的嗜铬组织所产生的肿瘤 低血钾的产生机理 因肿瘤阵发性释放儿茶酚胺 使 2受体兴奋 从而使肌肉 肝脏 骨骼对K 摄取 低血钾的治疗 主要治疗手段是在应用降压药物 多用苯苄胺 控制血压后行肿瘤切除术 甲亢性周期性麻痹 发生率约占甲亢病人的3 8 6 多见于青壮年男性 常与甲亢同时存在 甲亢控制后周期性麻痹发作消失 发作前常有明显诱因 发作时多有血钾下降 补钾后症状迅速缓解 甲亢合并低钾机制 甲状腺素刺激Na K ATP酶活性 增加 受体数目 使钾由细胞外向细胞内转移引起 同时醛固酮 胰岛素分泌增加 组织对儿茶酚胺敏感性增强加速钾的利用 DKA 糖尿病的急性并发症之一 DKA时 体内总K 量明显 血K 往往 治疗后 K 重新分布易致低血钾 a 胰岛素使K 进入细胞内b 血糖 使水分移回细胞内 同时带入K c 细胞内糖原与K 一同储存d 酸中毒纠正后K 与细胞内H 进行交换低K 多出现于治疗后1 4h 血K 可迅速下降 此时若不注意补钾 则易致心脏骤停 Bartter综合征 Bartter综合征为罕见病 有先天性和后天性之分 先天性与遗传 肾小管基因突变 有关 后天性多见于慢性肾脏疾病 多在新生儿期和 岁以内发病 多饮多尿 伴生长迟缓 智力低下 成人则以乏力为首发症状 患者对低血钾耐受性好 血钾 2 0mmol L时亦可无明显四肢乏力症状 Bartter综合征诊断 顽固的低血钾 高尿钾血压正常低氯性碱血症血醛固酮上升 肾素活性高安体舒通治疗效果差口服吲哚美辛可纠正高肾素高醛固酮血症和尿钾增多 但不能完全纠正低钾血症同时应作肾活组织检查 予以确诊 Bartter综合征 治疗 无根治方法 纠正低血钾 潴钾利尿剂 如螺内酯 安笨蝶啶 阿米洛利 可与普奈洛尔合用 因普奈洛尔可抑制肾素释放 抑制前列腺素合成药 如阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬等 身材矮小者用生长激素有效 Liddle综合征 为常染色体显性遗传疾病 呈高血压 低血钾 高血钠 肾素活性及醛固酮低 代碱 螺内酯无效 肾小管上皮细胞钠通道 或 亚基的突变 导致钠重吸收过多及体液容量扩张 治疗可用阿米洛利或氨苯蝶啶可降低血压 纠正低血钾 限钠 肾小管性酸中毒 RTA 肾小管性酸中毒以慢性酸中毒 低钾高氯血症而AG值正常为主要特征 患者具有尿钾增多 碱性尿 低钾高氯性酸中毒 以 低钾性周期性麻痹 为主诉就诊的典型表现 发病机制 可能由于肾远曲小管分泌H 减少 尿中Na 的吸收主要通过与钾的交换来进行 还可因失N