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外伤救护 沈阳市第二中医院 学习目标 1 能快速检伤 2 能快速将伤员分类 并正确标记 3 学会止血 包扎 固定 搬运急救技术 案例引入 2008年9月4日凌晨 一辆载满乘客的大客车 撞上隧道口后翻车 10人当场死亡 36人受伤 其中6人重伤 引导问题 急救中心接到求救电话后 迅速组织救护人员赶赴现场如果你是这些救护人员中的一员 面对这种情况 你要做什么 怎么做 如何快速检伤 如何按照伤情将伤员们分类 分别标记什么颜色 快速判断伤员需要采用何种急救技术 如无相应器材 能快速找到替代品 急救过程 急救过程 一 检伤与伤员分类二 现场止血三 现场包扎四 现场骨折固定五 创伤患者的搬运 腹部体征 骨盆体征 四肢体征 检伤 头部 轻触头颅 有无出血 骨折 肿胀耳 鼻 有无血液 脑脊液流出 如有 颅底骨折脊柱及脊髓 活动手指 足趾 如运动消失 瘫痪指腹按压脊柱 有无疼痛 如有 椎骨骨折 检伤 胸部 疼痛部位 呼吸运动 胸部形状双手稍挤压胸部 疼痛 肋骨骨折腹部 有无伤口 有无内脏脱出 有无压痛 检伤 骨盆 疼痛部位 双手挤压骨盆两侧 疼痛 骨折四肢 疼痛部位 有无肿胀 畸形 异常活动 有 骨折伤口 观察伤口部位 大小 出血多少 分类 伤员分类 四种颜色 伤标 分类 1 红色 代表危重伤 第一优先 伤情非常紧急 危及生命 生命体征不稳定 需立即给予基本生命支持 并在1小时内转运到确定性医疗单位救治 分类 2 黄色 代表中重伤 第二优先 生命体征稳定的的严重损伤 有潜在危险 此类伤病员应急救后 优先后送 在4 6小时内得到有效治疗 分类 3 绿色 代表轻伤 第三优先 不紧急 能行走的伤员 较小的损伤 可能不需要立即入院治疗 4 黑色 代表致命伤 指已死亡 没有生还可能性 治疗为时已晚的伤病员 急救过程 一 检伤与伤员分类二 现场止血三 现场包扎四 现场骨折固定五 创伤患者的搬运 止血 血液是维持生命的重要物质 正常成人全身血量占体重的7 8 失血量 10 约400ml 可有轻度头昏 交感神经兴奋症状或无任何反应 失血量超过总血量的20 约800ml 时 就会出现休克表现 如血压下降 脉搏细速等 失血量 30 时 就会有生命危险 止血 一 出血部位的判断1 动脉出血血色鲜红 血液随心脏的收缩而大量涌出 呈喷射状 出血速度快 出血量大 2 静脉出血血色暗红 血液缓缓流出 出血量逐渐增多 3 毛细血管出血血色鲜红 呈渗出性 可自行凝固止血 若伴有较大的伤口或创面时 不及时处理 也可引起失血性休克 止血 二 止血方法的选择原则 根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法 用物 消毒敷料 绷带 橡皮止血带 充气止血带 紧急情况下 任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物 如干净的毛巾 布料等都可用来止血 禁用 绳索 电线或铁丝 止血 三 常用止血方法1 指压止血法2 加压包扎止血法3 填塞止血法4 屈曲肢体加垫止血法5 止血带止血法 指压止血法 系一种暂时性应急措施 方便及时 但需位置准确 即用手指 手掌 拳头压迫动脉的近心端 将动脉压向深部的骨上 阻断血液流通 达到临时止血的目的 适用于中等或较大的动脉出血 指压止血法 头顶部出血 压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点 颞浅动脉 止血 颜面部出血 压迫同侧下颌骨下缘 咬肌前缘的搏动点 面动脉 止血 颜面部出血 头顶部出血 指压止血法 颈部 面深部 头皮部出血 用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点 用力向后压向第5颈椎横突上 肩部 腋部 上臂出血 压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点 压向第1肋骨 颈部 面深部 头皮部出血压迫点 肩部 腋部 上臂出血压迫点 指压止血法 前臂出血 压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点 压向肱骨 手掌 手背出血 压迫手腕横纹稍上处的内 外侧搏动点止血 前臂出血压迫点 手掌 手背出血 指压止血法 大腿出血 双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点 小腿出血 在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向窝深部压迫 足部出血 压迫足背中部近脚腕处的搏动点和足跟内侧与内踝之间的波动点止血 小腿出血压迫点 大腿出血压迫点 足部出血 加压包扎止血法 体表及四肢伤出血 大多可用加压包扎和抬高肢体来达到暂时止血的目的 先用无菌纱布覆盖压迫伤口 再用三角巾或绷带用力包扎 包扎时压力要适当 包扎范围要大 同时抬高患肢避免静脉回流受阻 适用于小动脉和小静脉出血 填塞止血法 将无菌敷料填入伤口内压紧 外加敷料加压包扎 仅适用于腋窝 肩部 大腿根部出血 用指压法或加压包扎法难以止血时使用 且在清创取出填塞物时有再次大出血的可能 应尽快行手术彻底止血 屈曲肢体加垫止血法 多用于肘或膝关节以下的出血 在无骨关节损伤时可使用 在肘窝或腘窝加垫 使屈肘或膝 用三角巾或绷带把固定肢体 不宜首选 不便于搬动 疑有骨折或关节损伤的伤员 不可使用 加垫屈肢止血 止血带止血法 一般适用于四肢较大的动脉止血 或采用加压包扎不能有效控制的大出血 专用的止血带有橡皮止血带 卡式止血带 充气止血带等 以充气止血带的效果较好 止血带止血法 1 橡皮止血带止血法 在肢体伤口的近心端 用绷带或纱布或衣服等物作为衬垫后再上止血带 两手将止血带中段适当拉长 绕出血伤口上端肢体2 3圈后固定 借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的 打活结 以便定时放松 止血带止血法 2 绞紧止血法 常用三角巾 布带 毛巾 衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上 拉紧或用 木棒 筷子 笔杆 等绞紧固定 止血带止血法 3 充气止血带是根据血压计原理设计 有压力表指示压力的大小 压力均匀 效果较好 将袖带绑在伤口的近心端 充气后起到止血的作用 止血带止血法 4 止血带止血注意事项部位 要准确 上肢在上臂的上1 3处 下肢在大腿中上部 垫衬 以免损伤皮肤 松紧度 远端摸不到脉搏为合适时间要短 记录上止血带的时间 5h 定时放松 每30 60min放松2 3min 放松止血带期间 要用指压法 直接压迫法止血 以减少出血标识 要牢固 在醒目的部位 急救过程 一 检伤与伤员分类二 现场止血三 现场包扎四 现场骨折固定五 创伤患者的搬运 包扎 一 包扎目的保护伤口 减少伤口感染和再损伤 固定伤口上的敷料 药品和骨折位置 压迫止血 减轻疼痛 使伤者舒适安全 二 包扎用物 绷带或三角巾 无菌纱布 紧急情况下可用洁净的毛巾 衣服 被单等代替 包扎 一 三角巾包扎 二 绷带包扎 绷带包扎 绷带包扎的基本方法及适用范围 1 环形包扎 最基本 最常用方法2 蛇形包扎法 适用于夹板固定3 螺旋形包扎 基本相等部位 4 8 字形包扎 关节部位 5 螺旋反折包扎 直径不一部位 6 回返式包扎法 无顶部位 绷带包扎 1 环行包扎 最基本 最常用方法 下周将上周完全遮盖 用于粗细相等小伤口 颈腕胸腹 绷带包扎 2 蛇形包扎法 各周互不遮盖 用于由一处迅速延伸至另一处时 或做简单固定时 绷带包扎 3 螺旋形包扎法每周覆盖上一周的1 3 1 2 直径基本相等部位 上臂 手指 躯干 大腿等 绷带包扎 4 螺旋反折包扎法 直径不等部位 前臂 小腿 每周均将绷带向下反折 覆盖上一周1 3 1 2 反折处成一直线 不可在伤口或骨隆突处反折 绷带包扎 5 8 字形包扎法 直径不一致部位或屈曲关节 伤口上下 绷带自下而上 再自上而下 重复做 8 字形旋转缠绕 每周覆盖上一周的1 3 1 2 绷带包扎 6 回返包扎法 无顶端的部位 指端 头部 截肢残端 绷带包扎 包扎注意事项先清创 后包扎 不用脏手和污物接触伤口 异物不能取出 膨出组织不能纳回 包扎时松紧适宜 包扎时病人位置保持舒适 肢体必须保持功能位 上肢屈肘80度 下肢伸直 包扎方向为从远心端向近心端包扎 包扎四肢时 应将指 趾 端外露 以便观察血液循环解除绷带时 先解开固定结 再松解 紧急时可用剪刀剪开 急救过程 一 检伤与伤员分类二 现场止血三 现场包扎四 现场骨折固定五 创伤患者的搬运 固定 目的 限制受伤部位的活动 减轻疼痛 避免骨折端因移位而损伤血管 神经 便于伤员的搬运 固定材料 木制 充气 塑料夹板及其他材料 如特制的颈部固定器 紧急情况时就地取材 竹棒 木棍 树枝等 在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定 如将受伤的上肢缚于上身躯干 或将伤肢同健肢缚于一起 固定 一 常见部位骨折的临时固定方法1 上肢骨折固定 上臂骨折固定 前臂骨折固定 固定 2 下肢骨折固定大腿骨折固定 固定 2 下肢骨折固定小腿骨折固定 固定 3 脊柱骨折固定 固定 二 固定的注意事项先止血 包扎 再固定 有休克先抗休克处理 就地固定 不要随便移动伤者 固定后避免不必要的搬动 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应 长度应超过上下两个关节 固定范围要包括上下两个关节 夹板不应直接接触皮肤 其间应用棉垫衬垫 松紧适度 指 趾 端外露以便观察血液循环 肢体固定时 上肢屈肘 下肢伸直 急救过程 一 检伤与伤员分类二 现场止血三 现场包扎四 现场骨折固定五 创伤患者的搬运 搬运 原则 及时 迅速 安全 避免再损伤 一 徒手搬运 转运路程较近 病情较轻 无骨折的伤病员 二 担架搬运担架是现场救护搬运中最方便的用具 三 伤病员的紧急移动 一 徒手搬运 1 拖行法 现场环境危险 必须将伤病员移到安全区域2 扶行法 用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤病员 一 徒手搬运 3 抱持法 用于运送受伤儿童和体重轻的伤病员4 爬行法 适用于狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病员搬运 一 徒手搬运 5 杠轿式为两名救护人员的搬运6 背负法7 肩负法8 肢端搬运法 1 普通担架先固定 头在后 足在前平卧位 昏迷者头偏一侧2 铲式担架及脊柱板有固定带及颈托3 帆布担架及简易担架先加垫 适用于无脊柱损伤衣服 编织袋 毛毯 穿在2根棍子门板适用于有骨折 脊柱损伤者 二 担架搬运 三 伤病员的紧急移动 脊柱骨折搬运 四人搬运法 三 伤病员的紧急移动 腹部内脏