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产科obstetrics 一 妊娠生理 1 某些重要术语 1 妊娠指精子和卵子结合形成受精卵开始 至胎儿及其附属物从母体内排出终止 2 临床上将妊娠全过程 平均40周 分为3个时期 早期妊娠指妊娠12周末以前 earlypregnancy 中期妊娠指第13周 27周末 secondtrimester 晚期妊娠指第28周以后 latepregnancy 3 妊娠前8周称为 胚胎 是其主要器官结构分化发育时期 第9周起称为 胎儿 是其各器官进一步发育成熟的时期 胚胎与胎儿发育过程中的其它结构 1 卵黄囊 yolksac 是超声检查所能见到的第一个妊娠囊内结构 位于胎盘和羊膜囊之间的胚外体腔内 一般孕12周后被吸收而消失 人类的造血干细胞和原始生殖细胞来自于卵黄囊 2 羊膜 amnion 胎儿外的一层无血管膜 具有转运溶质和水以维持羊水的平衡 羊膜腔内充满羊水 amnioticfluid 其主要功能是保护胎儿和母体 羊水量在妊娠各期不同 16周后羊水主要来自胎儿尿液 含脱落上皮细胞和一些胎儿的代谢产物 穿刺抽取羊水行细胞染色体检查等 可早期诊断某些先天性异常 3 脐带 umbilicalcord 连接胎儿和胎盘的带状器官 一端附着在胎盘的胎儿面 另一端连于胎儿腹壁脐轮 使胎儿 胚胎 通过脐带悬浮于羊水中 其内有1根脐静脉 2根脐动脉 以及血管周围含水丰富的华通胶保护 4 胎盘 placenta 由羊膜 最内层 叶状绒毛膜 主要部分 和底蜕膜 母体部分 组成 具有物质交换 代谢 分泌激素 防御以及合成功能 胎儿血由脐动脉分支进入胎盘绒毛 绒毛的毛吸血管网经脐静脉回流至胎儿心脏 三 早期妊娠超声检查方法 1 仪器条件 高分辨率的实时B型超声诊断仪 观察胎儿心血管系统或胎儿 胎盘 脐带的血流状况需彩超 探头选用2 5MHz 凸阵探头 2 检查方法 1 经腹壁超声检查TAS trans abdominalscan 早期妊娠 适当充盈膀胱中晚期妊娠 无须特殊准备 当需要确定胎盘下缘和子宫颈关系时 须适度充盈膀胱 2 经阴道超声检查TVS trans virginalscan 3 经会阴超声检查TPS 3 早期妊娠超声检查的目的 1 孕卵着床部位 宫内妊娠还是宫外妊娠 2 停经时间不清楚 需准确估计孕周 3 胚胎存活状况 4 排除葡萄胎 5 盆腔肿块或子宫包块等异常 6 记数妊娠数目 多胎妊娠时记数绒毛膜性 7 胎儿畸形 四 正常妊娠之早期妊娠的超声表现 1 子宫增大2 随妊娠进展 宫腔内可见胚囊 胚芽 胎心搏动 卵黄囊 羊膜 羊水及早期胎盘等表现 3 早孕期妊娠龄的估计 1 胚囊 妊娠囊 gestationalsac 超声首先发现的妊娠标志 TAS一般于月经龄5 6周发现 TVS提前一周发现 位置一般在宫底部宫腔中央或偏向一侧宫腔 与周围高回声的内膜形成 双环征 2 卵黄囊 yolksac 是妊娠囊内第一个有回声的组织 正常直径小于10mm 出现卵黄囊可确认妊娠 卵黄囊的形态 大小可预测妊娠预后 3 胚芽 fetalpole 及胎心 fetalheartbeat 最早可见胚芽为附着在卵黄囊一侧的小片状等回声结构 孕6周末或胚芽长2 3mm时 可见原始心管搏动 胚芽长度是确定孕龄的可靠指标 4 胎盘 placenta 妊娠9周后可显示半月形中等回声早期胎盘 内部回声细密 5 一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿 3 早孕期妊娠龄的估计 1 妊娠囊 测量方法 选择妊娠囊的内侧壁作为测量点 测量妊娠囊纵径 横径及前后径公式 妊娠龄 d 妊娠囊平均内径 mm 30妊娠龄 w 妊娠囊最大内径 cm 3测量标准面 膀胱充盈适当 完整显示妊娠囊 注意 因妊娠囊囊壁较厚 测量时 各径线一律测内径 适用于孕7周内 2 胚胎顶臀径 CRL 测量方法 通过变换探头方向 获取胚胎的最长轴 测量胚胎的颅顶部到臀外缘的距离 公式法 孕龄 d 6 CRL mm 42孕龄 W CRL cm 6 5测量标准面 取胎体或躯干最长 最直的正中矢状切面图像 测量注意 卵黄囊不包括在测量范围 测量CRL不包括下肢 应找到胎儿最大长度 以免低估孕龄 第8周 第9 10周 5 第9周 胎盘境界逐渐清晰 脐带内血流可见显示 胎儿的头 躯干 四肢可显示 测量 CRL 原始心管搏动 EmbryoandAmnion 卵黄囊及羊膜囊 胚胎 胚外体腔 TAS第10周 Figure4a 三胎妊娠 三个绒毛膜 Trichorionictripletpregnancy 10weeks menstrualage Figure4b Amagnifiedviewofoneofthegestationalsacsshowsanembryo calipers andanamnioticmembrane arrows Figure4c 单绒毛膜双羊膜囊Monochorionic diamniotictwins 8weeks menstrualage Asinglechorionicsac c ispresentc