急性肾小球肾炎ppt课件.ppt

墊江縣中医院儿科周新波 急性肾小球肾炎 Acuteglomerulonephritis AGN 2 概念 急性肾小球肾炎 Acuteglomerulonephritis 急性肾炎综合征 Acutenephriticsyndrome 急性链球菌感染后肾炎 APSGN 3 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acutepost streptococcalglomerulonephritis APSGN 4 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 5 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 6 一 概述 1 定义A组 溶血性链球菌水肿 血尿 蛋白尿 高血压免疫反应性肾小球疾病2 发病情况发病季节 四季散发 冬春季多见发病年龄 5 14岁多见 2岁罕见性别 男 女 2 1 7 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 8 二 病因发病机理及病理生理 1 病因 A组 溶血性链球菌感染途径 上呼吸道感染皮肤感染 9 不同感染途径所致的APSGN的差异 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 地区 季节 年龄 前驱期 机体免疫反应 12型最多见 49型最多见 温带 亚热带 冬季多见 夏秋季多见 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 10天左右 一般2 3周 平均20天 ASO 80 ASO 仅50 二 病因发病机理及病理生理 感染途径 10 2 发病机理 目前尚不清楚免疫介导损伤 二 病因发病机理及病理生理 11 免疫介导的损伤 体液免疫细胞免疫其他 循环免疫复合物 CIC 原位免疫复合物 植入 T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞 二 病因发病机理及病理生理 12 二 病因发病机理及病理生理3 病理生理 13 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 球管失衡 钠 水潴留 血容量扩张 肾小球基底膜破坏 蛋白尿血尿管型尿 氮质血症 少尿 无尿 水肿高血压循环充血 14 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 15 三 病理 特点 弥漫性 渗出性 增生性肾小球肾炎1 光镜 弥漫性毛细血管内增生性肾炎 16 17 18 2 电镜 电子致密物呈 驼峰 样沉积于上皮细胞下 三 病理 20 21 三 病理 3 免疫荧光肾小球毛细血管袢和 或系膜区有弥漫性颗粒状IgG C3沉积 22 23 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 24 四 临床表现 1 前驱感染2 一般病例 典型病例 水肿 Edema 部位 性质 程度血尿 蛋白尿 Hematuria Proteinuria 高血压 Hypertension 学龄前学龄期 25 水肿 Edema 26 水肿 Edema 27 normalhematuria 血尿 Hematuria 28 四 临床表现 3 严重病例循环充血 机理 表现 鉴别高血压脑病 机理 表现 诊断依据 Hypertensiveencephalopathy 急性肾功能衰竭 ARF 机理 29 四 临床表现 4 非典型病例无症状型肾外症状型肾病综合征型 30 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 31 五 实验室检查 尿常规血液检查 稀释性贫血 血沉增快肾功能链球菌感染证据ASO ADPNase ADNase B AHase血清补体测定CH50 C3 C4下降 32 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 33 六 诊断与鉴别诊断 1 典型链感后肾炎诊断链感史临床症状 水肿 血尿 蛋白尿 高血压实验室依据 ASO C3 变化规律 34 六 诊断与鉴别诊断 2 鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作 CGN 肾病综合征 NS 急进性肾炎 RGN 继发性肾炎 SGN 35 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 36 七 病程与预后 2周 临床症状改善4 8周 尿常规正常4 8月 Addis计数正常多数预后良好 37 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 38 八 治疗 目的 对症治疗及重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复 39 八 治疗 1 一般治疗 休息急性期卧床 2 3周饮食限盐限水 优质蛋白2 清除残余感染灶 抗生素的使用青霉素 头孢类抗生素 7 10天 40 八 治疗 3 对症治疗利尿治疗 氢氯噻嗪 1 2mg kg d 次口服呋噻米 口服 mg kg d注射 mg kg d每日 次 41 治疗 降压剂 硝苯地平 开始 0 25mg kg d最大剂量 mg kg d分 次口服卡托普利 初始 0 3 0 5mg kg d最大 mg kg d分 次口服硝普钠 42 八 治疗 4 重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗降压剂 首选硝普钠 5 200mg 5 GS100ml滴速 1ug kg min每分钟不超过8ug kg止惊 地西泮静脉推注 43 八 治疗 4 重型病例的处理水肿及严重循环充血限制水钠入量利尿剂 呋噻米减轻心脏负荷 硝普钠透析治疗 Hemodialysis 44 八 治疗 4 重型病例的处理肾功能不全的处理限制入液量严重病例行透析治疗 45 八 治疗 5 肾病型的处理对症处理 一般不用激素 46 肾病综合征 47 肾病综合征 48 肾病综合征 Nephroticsyndrome NS 49 概述 Synopsis 定义 肾小球滤过膜的通透性增高大量血浆白蛋白从尿中丢失一系列病理生理改变临床综合征 50 临床综合征 大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿 51 根据病因不同分类 原发性 主要 继发性先天性 52 原发性肾病综合征 发病情况 Incidence 性别 男 女年龄 各年龄组 53 分型 1 临床分型 单纯型NS SimpleTypeNS 肾炎型NS NephriticTypeNS 54 分型 2 皮质激素治疗效应分型 激素敏感型 Steroid ResponsiveNS 激素耐药型 Steroid ResistantNS 激素依赖型 Steroid DependentNS 55 分型 3 病理分型 微小病变型 MCNS 非微小病变型 系膜增殖性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病膜增殖性肾炎 型 56 病因及发病机理 迄今不明1 细胞免疫致病 肾小球静电屏障作用受损主要见于MCNS 57 2 免疫复合物致病 证据 肾组织有IgG C3沉积原理 抗原 抗体复合物 致肾小球基底膜分子屏障受损或基底膜断裂 58 病理生理与临床 1 大量蛋白尿 Nephroticrangeroteinuria 形成原因 肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损肾内分解代谢增高标准 50mg Kg d 59 病理生理与临床 2 低蛋白血症 Hypoalbuminemia 形成原因 尿中丢失大量白蛋白 主要 肾对蛋白分解增高标准 血浆白蛋白 30g L 60 病理生理与临床 3 高脂血症 Hyperlipidaemia 原因 肝代偿性合成 脂质转化障碍尿中丢失HDL 标准 血胆固醇 5 72mmol L 61 水肿 oedema 4 水肿 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 62 并发症 1 感染 Infection 最常见病原 细菌为主 肺炎球菌多见部位 呼吸道 泌尿道或皮肤 腹膜2 电解质紊乱 electrolytedisturbances 原因常见低K Na Ca 63 并发症 3 高凝状态 Hypercoagulativestate 原因 部位 肾静脉血栓常见4 肾上腺危象 64 诊