感染性心内膜炎护理查房ppt课件.ppt

感染性心内膜炎护理查房 病史简介 床号 3床姓名 姜照群性别 女年龄 56岁入院时间 病史简介 诊断 感染性心内膜炎心功能不全 心功能 级 病史简介 现病史 入院原因 反复胸闷 乏力伴双下肢水肿一月生命体征 T 38 5P 100次 分R 20次 分BP 106 59mmHg一般情况 神志清 精神萎 心尖搏动位于锁骨中线第五肋间内侧0 5cm 双下肢凹陷性水肿既往史 否认食物药物过敏史 否认糖尿病高血压病史 否认乙肝 结核等传染病史 辅助检查及结果 心脏彩超 三尖瓣前叶赘生物 三尖瓣轻中度反流 左心室舒张期顺应性减退 少量心包积液 EF 0 65B超 胸片 腹部增强CT 肝内弥漫性转移 胰腺周围及后腹膜淋巴结转移 来自于胰头癌可能 实验室检查及结果 血常规 见表超敏C反应蛋白 见表肝功能 见表血培养及药敏 见表血淀粉酶 见表尿淀粉酶 见表 护理诊断 1 潜在并发症 栓塞 猝死的可能2 舒适的改变 胸闷 气喘 与心输出量减少有关3 体温过高 与心肌炎症有关4 营养失调 低于机体需要量 低蛋白血症5 自理能力下降 与病情危重及医源性限制有关6 焦虑 与病情危重及担心疾病预后有关7 知识缺乏 与知识来源受限有关8 疼痛 与栓子部分脱落导致血管阻塞有关 潜在并发症 猝死的可能 目标 患者如出现猝死予以积极抢救 措施 1 除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道 保证输液通畅 确保急救药品及时 准确输入体内 2 密切观察病情变化 Q1 2H巡视病房 注意倾听患者主诉 留陪客一人 加强看护 3 嘱患者绝对卧床休息 协助患者完成基础生活护理 4 遵医嘱按时给药 送药到手 看药入口 5 积极完善相关检查 如定期复查心电彩超 评价 8 25患者入院以来无猝死发生 病情逐渐趋于平稳 潜在并发症 其他部位栓塞 目标 患者如出现栓塞及时予以对症治疗 措施 1 正确 及时应用抗生素 2 嘱咐患者绝对卧床休息 防止赘生物的脱落造成新的栓塞 3 密切观察病情变化 检测有无栓塞征象 4 遵医嘱按时给药 送药到手 看药入口 评价 没有栓塞的发生 舒适的改变 胸闷 气喘 与心输出量减少有关 目标 1 发病24 48小时内患者胸闷气喘不适有所改善 2 1 2周内患者胸闷气促不适得到明显改善 可在协助下完成日常生活需求 措施 1 遵医嘱准确及时用药 护理操作轻柔 减轻病人痛苦及不适感 2 协助取舒适体位 保持病室适宜的温湿度 告知绝对卧床休息的重要性 减少心肌耗氧 3 避免诱发因素 保持情绪稳定 加强巡视 及时询问病人的主诉 4 指导病人低盐低脂低热量饮食 少食多餐 保持大便通畅 评价 患者卧床休息 诉胸闷气促较前好转 无明显胸闷气喘不适 以卧床休息为主 体温过高 与心肌炎症有关 目标 患者经治疗后3日内体温可回复正常水平 措施 1 遵医嘱准确及时应用抗感染药物 如哌拉西林他唑巴坦 奥硝唑等2 积极完善血培养 药敏等相关检查 以进一步确定感染细菌 针对性用药 3 按时测量体温 监测体温变化 4 指导患者多饮水 温水擦浴 5 嘱患者夜间注意保暖 评价 患者无发热 体温正常 患者再次发热 查体温37 5 患者体温36 7 营养失调 低于机体需要量 低蛋白血症 目标 患者一周内食欲较前好转 营养状况有所改善 措施 1 鼓励患者进食低盐 低脂 高蛋白 高维生素易消化清淡食物 少量多餐 多食新鲜果蔬 合理搭配食物 2 告知患者增加营养的重要性 3 定时复测白蛋白及红细胞情况 必要时静脉通道给予 4 提供舒适的进食环境 协助患者就餐 评价 患者胰腺癌 医嘱给予禁食水 自理能力下降 与病情危重及医源性限制有关 目标 患者卧床期间基本需求及时得到满足 措施 1 晨晚间护理 湿扫床bid 四送到床头 2 教会患者使用床头铃 常用物品放于病人伸手可及之处 3 定时巡视病房 及时了解患者的的需求 及时解决所需 4 积极治疗原发病 尽早解除医源性限制 恢复患者正常活动 评价 患者在协助下基本生活需求得到满足 患者生活需求得到满足 焦虑 与病情危重及担心疾病预后有关 目标 患者情绪稳定 积极配合治疗 措施 1 评估患者焦虑的原因 程度 2 介绍疾病相关知识 告知患者配合治疗及护理的重要性 3 多与患者交流 鼓励家属多与患者沟通 建立战胜疾病的信心 以减轻焦虑情绪 4 合理安排治疗护理操作时间 减少对病人的打扰 5 定时评估反馈患者心理情况 加强健康教育 争取家庭社会支持 评价 患者以来情绪稳定 积极配合治疗 患者情绪稳定 知识缺乏 与知识来源受限有关 目标 1 患者入院2 3天内对疾病知识及活动有所了解 2 住院一周能自诉本病用药及活动相关知识 措施 1 评估患者的文化水平 了解其对疾病的了解程度