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妇科基础知识 宁夏永宏医药贸易有限公司 妥彦芹2014年8月 女人是社会健康源 有了健康的女人 才有健康的婚姻 健康的家庭 健康的孩子 健康的社会 女人是花 女人似水 据有关调查结果表示 我国已婚女性妇科常见病患病率顺序依次为生殖道感染42 9 月经紊乱34 5 未绝经者 和痛经15 5 未绝经者 盆腔肿物3 9 生殖器官畸形1 1 常见的妇科疾病 外阴疾病生殖道感染月经紊乱痛经贫血更年期综合症 外阴瘙痒 外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种症状 但也可发生于外阴完全正常者 一般多见于中年妇女 当瘙痒加重时 患者多坐卧不安 以致影响生活和工作 外阴瘙痒的原因 局部原因1 特殊感染 霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因 疥疮也可导致发痒 蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴痒仅在夜间发作 2 慢性外阴营养不良 以奇痒为主要症状 伴有外阴皮肤发白 3 药物过敏或化学晶刺激 4 不良卫生习惯 5 其他皮肤病变 擦伤 寻常疣 疱疹 湿疹 肿瘤均可引起外阴刺痒 全身性原因1 糖尿病 由于糖尿对外阴皮肤的刺激 特别是伴发霉菌性外阴炎时 外阴瘙痒特别严重 不少患者都是先因外阴部瘙痒和发红而就医 经过进一步检查才确诊为糖尿病的 2 黄疸 维生素a b缺乏 贫血 白血病等慢性病患者出现外阴痒时 常为全身搔痒 3 妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒不适4 不明原因外阴瘙痒 部分患者外阴瘙痒分严重 但找不到明显的全身或局部原因 目前有人认为可能与精神或心理方面因素有关 外阴瘙痒的治疗 一般冶疗 注意经期卫生 保持外阴清洁干燥 切忌搔抓 不要用热烫水清洗局部 忌用肥皂 有感染时可用外用洗液坐浴 但严禁局部擦洗 衣着特别是内裤要宽适透气 忌酒及辛辣或过敏食物 病因治疗 消除引起瘙痒的局部或全身性因素 如滴虫 霉菌感染或糖尿病等 对症治疗1 外用药 急性炎症时用洗液洗后局部涂擦硫磺乳膏或氧化锌乳膏 慢性瘙痒可用洗液洗后皮质激素软膏或硫磺软膏涂擦 2 内服药 症状严重时可口服扑尔敏4mg 苯海拉明25mg 氯雷他汀等 以兼收镇静和脱敏之效 外阴炎 正常情况下 阴道分泌物呈酸性 宫颈管内粘液则呈碱性 因而能抑制致病菌的活动 繁殖和上行 炎症一般不易出现 当阴道分泌物酸碱度发生改变或有特殊病原体侵入时 即可引起炎症反应 阴道分泌物过多 尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激 外阴皮肤不洁等均易引起外阴炎 顾客表现 外阴皮肤瘙痒 疼痛或灼热感白带多脓性 局部发红 肿胀 重者可发生溃疡 导致双侧小阴唇粘连 引起排尿疼痛或困难 有时也可引起体温升高及白细胞增多 外阴炎的治疗 防治 注意外阴清洁 养成良好的个人卫生习惯 治疗外阴炎 洗液坐浴 每日2次 坐浴后局部涂以抗生素软膏 有发烧及白细胞增高者 可口服或肌注抗生素 注意事项 本病易于传播 如果只是外阴炎 治疗比较容易 但是易复发 1 注意个人卫生 2 公共厕所以蹲式为宜 3 患者家属也应作检查 发现有滴虫者 应治疗 4 衣服分开洗涤 避免交叉感染 如果是阴道炎引发的外阴炎 按照阴道炎治疗方法进行治疗 常见妇科炎症 一 阴道病二 慢性宫颈炎三 慢性盆腔炎 常见的几种阴道炎 常见的几种阴道炎 常见的几种阴道炎 常见的几种阴道炎 治疗阴道炎的外用药成分 1 甲硝唑 适应证 为治疗阴道滴虫病的首选药物 用于阴道滴虫病 阴道炎 剂型 阴道泡腾片 每片200毫克 栓剂 洗剂 用法用量 外用 每晚1片塞阴道内 7日为一疗程 不良反应 本品除个别过敏反应外很少有其他不良反应 注意事项 用药期间应每日更换内裤 注意洗涤用具的消毒 防止重复感染 2 克霉唑 适应证 广谱抗真菌药 对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用 用于念珠菌性阴道炎 禁忌证 孕妇 哺乳期妇女 月经期间以及18岁以下女性禁用 药物相互作用 本品不得与其他抗真菌药同用 如制霉菌素等 本品辅料可损伤乳胶制品 故使用避孕套或阴道隔膜时需注意 剂型 阴道泡腾片 每片200毫克 栓剂 洗剂注意事项 药期间应注意个人卫生 防止重复感染 本品仅供阴道治疗 切忌口服 3 硝酸益康唑 硝酸眯康唑 适应证 抗真菌药 用于念珠菌性阴道炎 慎用证 孕妇慎用 禁忌证 妊娠头3个月与月经期间禁用 剂型 阴道泡腾片 每片200毫克 栓剂 50毫克 粒 用法用量 阴道给药 睡前使用1枚 置阴道深入 15日为一疗程 不良反应偶见局部刺激 瘙痒或烧灼感 注意事项 用药期间应注意个人卫生 防止重复感染 本品仅供阴道给药 切忌口服 4 制霉菌素 适应证 白色念珠菌和其他念珠菌所引起的阴道炎和外阴感染 制剂规格 阴道泡腾片 栓剂 50毫克 粒 阴道泡腾片 10万u 用法用量 阴道深处使用 使用前先冲洗外阴 拭干后用戴上塑料指套的手指将本品塞入 1片 10万u 次 1次 2次 日 用药后24h 72h症状即可缓解 2周为1疗程 必要时可重复 注意事项 对本品过敏者禁用 参见抗真菌用药 5 聚维酮碘是碘与表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮精细络合而成作用机理 聚维酮碘主要是通过不断释放游离碘而发挥抗菌作用 其作用机制是使菌体蛋白质变性 死亡 对细菌 真菌 病毒均有效 应用广泛有效的消毒类产品 用于念珠菌性外阴阴道炎 细菌性阴道炎 混合感染性阴道炎及老年性阴道炎用法用量 送置阴道深部 每晚一粒 6天为一疗程 6 替硝唑作用机理 强力抗厌氧及抗原虫感染的新一代药物 对各种常见致病厌氧菌和滴虫均有明显的杀灭作用 其活性较目前临床广泛使用的甲硝唑强2 4倍 用于滴虫性阴道炎及敏感厌氧菌所引起的细菌性阴道病 念珠菌性外阴阴道炎 细菌性阴道炎 混合感染性阴道炎 及老年性阴道炎 8 氧氟沙星dma螺旋酶抑制剂 对革兰氏阴性菌 阳性菌和部分厌氧菌均有较强的抗菌作用用于细菌性阴道炎 建议 先用洗液清洁外阴 再使用栓剂或炮腾片 症状严重时 先用洗液清洁外阴和阴道 再使用栓剂或炮腾片 治疗阴道炎的外用品种 治疗阴道炎的外用品种 治疗阴道炎的外用品种 今天沟通的主要内容 常见的妇科疾病常见炎症的用药月经紊乱的用药痛经的常用药品 女性内生殖系统 生殖道 子宫 卵巢 输卵管 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 宫颈糜烂 由性传播病原体引起 或因感染性流产 产褥期感染 宫颈损伤或阴道异物 阴道分泌物增多 呈粘液脓性 外阴瘙痒并有灼热感 伴有腰酸及下腹部坠痛 也可出现月经间期出血 此外 常有下泌尿道症状 如尿急 尿频 尿痛等 宫颈有不同程度糜烂 肥大 充血 水肿 有时质较硬 有时可见息肉 裂伤及宫颈腺囊肿 阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状 有时呈淡黄色脓性 伴有血样白带 当炎症涉及膀胱下结缔组织时 可出现尿急 尿痛 尿频 若炎症沿子宫骶韧带扩散到盆腔 可有腰骶部疼痛 下腹坠痛等 急性宫颈炎治疗不当或治疗不彻底 都有可能形成慢性宫颈炎 占已婚妇女的半数以上 宫颈粘稠脓性分泌物 可造成不孕 轻度 糜烂面积占宫颈面积的1 3 中度 糜烂面积占宫颈面积的1 3 2 3重度 糜烂面积占宫颈面积的2 3以上 宫颈炎的临床分类 建议 先用洗液清洁外阴 再使用栓剂或炮腾片 症状严重时 先用洗液清洁外阴和阴道 再使用栓剂或炮腾片 治疗宫颈炎的外用品种 女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生炎症时 称为盆腔炎 盆腔炎 a 下腹疼痛 为本病常见症状 由于盆腔因慢性炎症有粘连和充血 多表现为小腹隐痛或坠胀疼痛 且连及腰骶部 常在劳累后加重 b 白带增多 多为黄色或淡黄色稀水样白带 c 痛经 由于盆腔充血而致瘀血性痛经 多在月经前1周即感有腹痛 越临近经期越重 直截了当至月经来潮 慢性盆腔炎症状 d 月经失调 以月经过频 经期延长为常见 可能为盆腔瘀血及卵巢功能障碍所致 e 不孕症 多为输卵管损伤所致 如输卵管且塞 或管腔虽未阻塞 但输卵管周围形成包裹状粘连 可由于炎症粘连使输卵管上举固定 影响其排卵功能 均可导致不孕 f 其它症状 食欲不振 腹胀 精神抑郁 腰酸腿软 容易疲劳 神经衰弱等 附件炎 女性内生殖器官中 输卵管 卵巢被称为子宫附件 附件炎是指输卵管和卵巢的炎症 但输卵管 卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎 盆腔腹膜炎 且在诊断时也不易区分 这样 盆腔腹膜炎 宫旁结缔组织炎就也被划入附件炎范围了 在盆腔器官炎症中 以输卵管炎最常见 由于解剖部位相互邻近的关系 往往输卵管炎 卵巢炎 盆腔腹膜炎同时并存且相互影响 引起附件炎的原因 1 分娩或流产后由于抵抗力下降 病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管 卵巢 继而整个盆腔 引起炎症2 在宫内节育器广泛应用的同时 患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发3 未经严格消毒而进行的宫腔操作 如吸宫术 子宫输卵管碘油造影 子宫颈管治疗 以及消毒不严格的产科手术感染等4 不注意经期卫生5 身体其他部位有感染未经及时治疗时 病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎 多见于结核性疾病6 盆腔或输卵管邻近器官发生炎症 如阑尾炎时 可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 炎症一般发生在邻近的侧输卵管及卵巢 急性输卵管 卵巢炎临床表现 下腹痛及发热 其程度因炎症程度不同而稍异 部分患者在高热前有寒战 头痛 食欲不振 常见白带增多 为输卵管炎分泌物通过宫腔排出所致 部分病例有肠道及膀胱刺激症状 慢性输卵管 卵巢炎临床表现 下腹疼痛及低热时有亚急性发作及暂时性缓解 并有腰骶酸 下坠感 可反复发作 并在劳累 月经后加重 病程长者有神经官能症 如精神不振 倦怠 周身不适 失眠等 附件炎的个人表现 盆腔炎症的治疗 慢性炎症可以适当地用中药治疗 急性炎症可以借助西药 比如用抗生素消炎治疗 比较好的中药我们首选步长康妇炎 妇炎康 妇乐冲剂等 西药可以用些口服的抗生素 治疗慢性盆腔炎的中成药品种 慢性盆腔炎中药治疗 1 热毒型 1 野菊花拴 2 妇科千金片2 湿热型 1 金鸡胶囊 2 三妙丸 3 妇科止带片 4 龙胆泻肝丸 片 5 白带丸3 湿热腹滞型 1 妇乐冲剂 2 妇炎康复片 3 花红冲剂4 瘀血阻滞型 1 妇女痛经丸 2 桂枝茯苓丸 3 妇科回生丸 4 少腹逐瘀丸 5 调经益母丸 6 活血止痛散5 冲任虚寒型 1 十二温经丸 2 温经丸 3 止带丸 4 妇科白带丸 5 调经白带丸 6 调经止带丸 7 坤灵丸 8 妇宁丸 建议 抗生素 阿胶与以上药物联用 如此方可不留下后遗症 生产 人流术后的中成药品种 慢性盆腔炎中医诊断 1 热毒型 证见高热 寒战 头痛 小少腹疼痛拒按 带下量多如脓 臭秽 尿黄便秘 舌质经苔黄 脉滑数或弦数 2 湿热型 证见低热 小腹疼痛灼热感 口干不欲饮 带下量多色黄质稠 或赤黄相兼 舌质红 苔黄腻 脉滑数 3 湿热瘀滞型 证见小腹胀痛拒按 口苦口干 带下黄而稠 小便混浊 大便于结 舌黯红 苔黄或白 脉弦或弦数 4 瘀血阻滞型 证见下脂持续疼痛拒按 或经行不畅 或量多有块 舌紫黯 或有瘀斑瘀点 苔薄 脉沉弦或涩 5 冲任虚寒型 证见小腹冷痛 喜暖喜按 带下量多色白质稀 畏寒肢冷 舌质淡 苔薄白 脉沉细 第三部分月经紊乱 月经周期 正常月经具有周期性 出血的第一天为月经周期的开始 两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期 一般为21 35日 平均28日 每次月经持续时间称为经期 一般为2 8日 平均3 5日 经量为一次月经的总失血量 正常月经量为30 50ml 超过80ml为月经过多 白带 正常的白带应该是乳白色或无色透明 白色稀糊状或蛋清样 高度粘稠 无腥臭味或略带腥味或无味 量少 对妇女健康无不良影响 其分泌量 质地受体内雌激素 孕激素水平高低的影响 随月经周期而有量多量少 质稀质稠的周期性变化 月经紊乱 一 月经先期 二 月经后期 三 月经先后无定期 四 经期延长 五 月经过多 六 月经过少 发病原因 1 饮食不规律 不吃早餐 或夜间进餐 损伤脾气 2 多次小产伤肾 多产多育耗伤精血 房事不节 性生活过度过频伤肾阳或肾阴 3 劳累过度 思虑问题过多损伤脾气 4 过食辛辣刺激性食物 产生实热会引起月经提前或月经量多 过食肥厚油腻也会引起月经周期发生改变 发病原因 5 经期产后 如冒雨 赤脚下田或淌水 居住环境潮湿 出汗湿衣未及时更换 进食生冷 甚至冰凉食物 或久吹电扇 或者呆在空调房间过久 引起寒邪上身 导致痛经 月经推迟或月经量少 月经淋漓不尽 血热 经血色红或有紫块或深红 质粘而稠 心胸烦闷 面红口干 咽干口燥 颜面潮红 尿黄便结 舌红苔黄 治宜清热凉血 可配固经丸 清经散胶囊等 肝郁化热 经行不畅 胸胁乳房及小腹胀痛 胸闷不舒 烦躁易怒或善叹息 嗳气食少 经血色红或紫 舌边尖红 口苦咽干 治宜疏肝解郁清热 可服调经止带丸 逍遥丸 丹栀逍遥丸等 气虚 月经提前 经期延长 量多色淡质清稀 神疲肢软乏力 心悸气短 食少便溏 小腹空坠 宜补气摄血 可服补中益气丸 归脾丸等 月经紊乱的中成药治疗 血虚 经期错后 量少色谈 质清稀 头晕眼花 心悸怔肿 失眠多梦 面色萎黄无华 治宜补血益气 配妇科调经片 妇宁丸 八珍益母丸 加味益母草膏等 血寒 经期延后 色暗量少 小腹冷痛 得热则减 或畏寒肢冷 面色苍白 舌苔薄白 宜温经祛寒 可配女金丹 女宝 艾附暖宫丸 调经丸 温经丸等 气滞 月经延后 量少色暗有块 小腹胀而痛 胸胁乳房胀痛 宜理气活血 可配七制香附丸 妇康宁片 妇宁片 妇宝冲剂等 血瘀 月经推后 经量少 色紫黑有血块 小腹胀痛不能按 或刺痛 血块排出后痛感减轻 治宜活血化瘀 配田七痛经散 益母草膏 调经姊妹丸等 月经紊乱的中成药治疗 第四部分痛经的治疗 1 气滞血瘀 多见经前1 2天或经期时小腹胀痛拒按 经量少或行不畅 经色紫黯 夹血块 常伴胸胁 乳房胀痛舌质黯或见瘀斑2 寒湿凝滞 经期或经后小腹冷痛喜暖 按之痛甚 经量少 色黯有血块 伴畏寒身重困重 3 湿热下注 现代医学所说的生殖系统慢性炎症 经期小腹胀痛拒按 有灼热感 或伴腰骶痛 或平时即小腹痛 经来痛剧 经色黯红 质稠夹血块 平素带下黄浊秽赤 舌红苔黄腻 4 气血虚弱 经期或经后小腹隐隐作痛 喜按 月经量少色淡质薄 神疲乏力 面色恍白 不思饮食 5 肝肾虚损 经期或经后1 2日小腹作痛 经色黯淡 量少质薄 或伴头晕耳鸣 腰膝酸软 或小腹空坠不温 或潮热盗汗 痛经的中医病机 痛经的中药治疗 1 气滞血瘀 得生丹 调经化瘀丸 妇女调经丸或失笑散 有利于舒肝理气 化瘀止痛 2 寒湿凝滞 女金丹 宁坤养血丸或艾附暖宫丸 有利于温经散寒 养血止痛 此外 用 益坤丸 也可取得一定疗效 3 湿热下注 应该以治疗原发炎症为主 4 气血虚弱 八珍益母丸 左归丸 乌鸡白凤丸 八宝坤顺丹 有利于益气补血止痛 5 肝肾虚损 六味地黄九 左归丸或加味消遥丸 有利于益肾养肝止痛 生活的快乐与否 完全决定于个人对人 事 物的看法如何 你的态度决定了你一生的高度 心态决定我们的生活 有什么样的心态 就有什么样的人生 糖尿病的诊断及分型 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 目录 糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病分型 糖尿病的诊断 普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布 糖尿病的诊断由血糖水平确定 其判为正常或异常的分割点则是人为制定 主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化 对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 中华医学会糖尿病分会 chinesediabetessociety cds 推荐在中国人中采用世界卫生组织 worldhealthorganization who 1999年提出的糖尿病诊断标准 糖尿病诊断新标准 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹 任意时间或ogtt中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间 无论上次进餐时间及食物摄入量ogtt是指以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 口服ogtt试验 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5克 试验过程中不喝任何饮料 不吸咽 不做剧烈运动 无需卧床从口服第一口糖水时计时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血 用于诊断可仅取空腹及2小时血 口服ogtt试验 血标本置于含0 1ml氟化钠 6 草酸钠 3 烘干 抗凝管中 搓动混匀后置于0 4 立即或尽早分离血浆及测定血糖 不应超过3小时 口服ogtt试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响ogtt的药物如避孕药 利尿剂 肾上腺能阻滞剂 苯妥因纳 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不作ogtt 血糖测定 推荐测定静脉血浆葡萄糖 采用葡萄糖氧化酶法测定 血糖测定 血糖测定 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准 则需在随防中复查明确急性感染 创伤 循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 不能依此诊断为糖尿病 须在应激过后复查 糖尿病诊断注意点 流行病学调查最好进行ogtt 如因任何原因不能采用ogtt 则可单用空腹血糖进行调查 但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏 糖尿病前期 糖调节受损 igr 糖调节受损 impairedglucoseregulation igr 任何类型糖尿病 dm 的糖尿病前期状态 糖调节受损 igr 有两种状态 空腹血糖受损 impairedfastingglucose ifg 及糖耐量受损 impairedglucosetolerance igt 原称糖耐量减退或糖耐量低减 ifg及igt可单独或合并存在 igr ifg及 或igt 及糖尿病诊断标准 静脉血浆糖值 igr ifg igt 的血糖诊断标准 糖尿病的分型 糖尿病分型 临床阶段正常血糖 正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病 两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 八个亚型妊娠期糖尿病 部分患者可能需胰岛素以维持生存 病因分型与临床阶段的关系 糖尿病分型 与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病 iddm 及非胰岛素依赖型糖尿病 niddm 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称 用阿拉伯数字表示取消原niddm 2型糖尿病 中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同 涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况 妊娠糖尿病 gdm 妊娠中初次发现的糖尿病 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 75gogtt中所见任何程度的糖耐量异常 dm igr 产后6周需复查ogtt 重新确定诊断正常ifg或igt糖尿病 重新分型 其他特殊类型糖尿病 八个亚型 细胞功能的遗传缺陷 常染色体或线粒体基因突变致胰岛 细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用的遗传缺陷 严重胰岛素抵抗 高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变 胰腺炎 创伤 胰腺切除术后 胰腺肿瘤 胰腺囊性纤维化 血色病 纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病 肢端肥大症 柯兴综合征 胰升糖素瘤 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能亢进症 生长抑素瘤及其他 其他特殊类型糖尿病 八个亚型 药物或化