急性支气管肺炎ppt课件.ppt

急性支气管肺炎 实习病区 十六病区指导老师 干圆圆组员 徐超男张梦巧汪瑜卢丹霞 急性支气管肺炎 是儿童时期最常见的肺炎 以2岁以下的儿童多见 起病急 四季均可发病 以冬 春寒冷季节及气候骤变时多见 常见病原体为病毒和细菌 往往继发于上呼吸道感染之后 也常为肺炎的早期表现 本病多同时累及气管 支气管 临床以咳嗽伴 或不伴 有支气管分泌物增多为特征 一般资料 患儿 男1M8D 1623床 住院号00729464 千岛湖镇汪家村 因咳嗽15天 于2014年10月09日入院 现病史 患儿于15天前无明显诱因下出现咳嗽 表现为阵发性连声咳嗽 4 5声 次 每天4 5阵 有痰不易咳出 昼夜无明显差异 无流清涕 无发热 无气促喘息 无发绀喘憋 无犬吠样咳嗽和咳嗽后鸡鸣样回声 无声嘶等 至淳安县人民医院就诊 考虑 新生儿肺炎 应用 头孢唑肟0 2ivq12h 9 25 9 29 抗感染 患儿咳嗽好转 3天后咳嗽咳痰再次加重 在当地雾化吸入治疗2天 具体不详 咳嗽无好转 至我院就诊 予 头孢唑肟0 5g静滴qd 盐酸溴索7 5mg静滴治疗1天 家属述患儿仍咳嗽较多 目前仍有咳嗽 为进一步治疗 门诊拟 急性支气管肺炎 收住入院 病来患儿神清 精神尚可 胃纳一般 睡眠安 大小便无明显异常 否认剧烈呛咳史及结核接触史 既往史 预防接种史 家族史 个人史 过敏史 无传染病史 无手术外伤史 无输血史 否认食物 药物过敏史 出生地 长期居住地均为浙江淳安 出生史 胎产史G3P1足月剖宫产 出生体重3075 出生后母乳联合奶粉喂养 卡介苗已接种 其他按程序完成预防接 父母身体健康 否认其他传染病及遗传病史 入院查体 T36 4 P116次 分 R36次 分 BP102 46mmHg神清 精神可 前囟平软 口周无发绀 呼吸尚平稳 未见明显三凹征 浅表淋巴结未及肿大 咽部充血 两肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 心律齐 未闻及明显病理性杂音 腹软 不胀 肝脾肋下未及肿大 神经系统查体阴性 1 一般情况 意识 清晰体位 自动面容 正常2 皮肤 粘膜 色泽 正常弹性 可水肿 无皮疹 无出血 无皮温 正常毛细血管充盈时间 1秒 3 头部及其器官 外形 正常眼结膜 巩膜 正常瞳孔 等大等圆鼻道 通畅鼻窦乳突 无压痛口腔黏膜 光滑红润舌粘膜 正常咽部 充血扁桃体 1度肿大 4 颈部 软硬度 软气管位置 居中甲状腺 无肿大颈静脉 无怒张5 胸部 外形 对称肋间隙 正常乳房 正常 体格检查 6 肺部 呼吸运动 对称叩诊 清音呼吸音 粗啰音少许痰鸣音7 心脏 心率 116次 分心律 齐心音 中等心尖搏动 正常杂音 无震颤 无8 腹部 外形 平蠕动波 无腹壁紧张度 软压痛 无反跳痛 无包块 无肝脏 肋下未及胆囊Murphy s征 阴性脾脏 肋下未及肾区叩痛 无肠鸣音 正常移动性浊音 阴性9 直肠 肛门 未检10 四肢 脊柱 正常11 神经系统 肌张力 正常四肢肌力 V级膝腱反射 正常Babinski 阴性 辅助检查 2013 9 25淳安县人民医院胸片 支气管炎2014 9 29淳安县人民医院查血常规 CRP WBC8 3 10 9 L PLT220 0 10 9 L CRP0 56mg L 肺炎支原体培养及药敏试验 肺炎支原体 MP 乙酰螺旋霉素S痰培养鉴定 阳性加药敏 正常菌群生长 真菌未检出 超敏CRP 超敏C反应蛋白10个 低倍镜 白细胞 25个 低倍镜 找到G 球菌 未找到真菌 呼吸道病毒 阴性血气 电解质1 急诊 pH7 507 pCO224 6mmHg pO2123 0mmHg K 4 7mmol L HCO3 19 4mmol L SEB 3 3mmol L 心电图 窦性心动过速 2014 10 9 本院 2014 10 10 本院 细胞因子流式测定 humanIL 23 6pg ml humanIL 42 8pg ml humanIL 63 9pg ml humanIL 104 4pg ml humanTNF3 4pg mlhumanIFN r6 3pg ml病原体DNA测定 MP CT 病原体DNA测定 肺炎支原体 阴性 病原体DNA测定 沙眼衣原体 阴性免疫球 补体 视黄醇 免疫球蛋白G4 8g L 免疫球蛋白A0 03g L 免疫球蛋白M0 17g L 视黄醇结合蛋白20 40mg L 补体C30 55g L 补体C40 08g L 总免疫球蛋白E241 0IU ml病原体DNA测定 EB病毒 阴性生化五类 总胆红素21 0umol L 谷丙转氨酶74U L 谷草转氨酶69U L 余基本正常 降钙素原定量检测 前降钙素0 060ng l 2014 10 11 本院 尿常规 尿蛋白 mg dl 尿酸碱度7 0 白细胞 红细胞计数0 0 uL粪常规 虫卵 颜色黄 硬度糊 虫卵 治疗经过 2014 10 9查血气 电解质 目前存在呼气性碱中毒 考虑与患儿哭闹过度有关 目前不存在电解质紊乱 10 10患儿入院第2天 无明显咳嗽 无气急 发热 呕吐 腹泻 无明显哭吵 食欲可 精神可 给予特福猛抗感染及止咳 化痰等对症处理 生化检查提示肝功能损害 今加用复方甘草酸苷针护肝治疗 10 11今日患儿咳嗽较前好转 精神反应可 无发热 气喘 紫绀及呕吐 腹泻等不适 二便可 查体 呼吸平稳 未见三凹征 两肺呼吸音粗 可闻及少许痰鸣音 心律齐 未及明显病理性杂音 腹软 肝脾 肋下未及肿大 神经系统检查阴性 患儿一般情况可 继续原方案抗感染及护肝 雾化 化痰等支持治疗 密切留意呼吸及氧饱和度情况 10 12今日患儿偶有咳嗽 无痰 无气急 发热 呕吐 腹泻 无明显哭吵 食欲精神可 二便可 查体 神清 精神可 前囟平软 口周无发绀 呼吸平稳 未见三凹征 浅表淋巴结未及肿大 咽部充血 两肺呼吸音粗 可闻及少许痰鸣音 心律齐 未及明显病理性杂音 腹软 肝脾肋下未及肿大 神经系统检查阴性 患儿咳嗽时间较长 因年龄小 外院胸片示 支气管肺炎 考虑细菌感染 继续给予特福猛抗感染 复方甘草酸苷针护肝 沐舒坦化痰及肺炎雾化等对症治疗 2014 10 13患儿现偶有咳嗽 无气急 发热 呕吐 腹泻 无明显哭吵 食欲精神可 二便可 查体 神清 精神可 前囟平软 口周无发绀 呼吸平稳 未见三凹征 浅表淋巴结未及肿大 咽部充血 两肺呼吸音粗 可闻及少许痰鸣音 心律齐 未及明显病理性杂音 腹软 不胀 肝脾肋下未及肿大 神经系统检查阴性 患儿病情好转 予以出院 医疗诊断 急性支气管肺炎肝功能损害 1 气体交换受损与肺部炎症有关2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 粘稠 无力排痰有关3 营养失调与摄入不足 消耗增加有关4 潜在并发症心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 护理诊断 1 通过电动排痰 叩背 雾化等治疗 使患儿能顺利有效地咳出痰液 呼吸道通畅2 通过饮食指导使患儿住院期间能得到充足的营养3 通过定期监测生命体征 严密观察患者病情变化使不发生呼衰 心衰并发症 4 家长了解该病基本护理知识 积极配合治疗 住院期间焦虑减轻 护理目标 护理措施 环境和休息1 不同病原患儿分开收住 避免交叉感染 保持室内空气新鲜 温湿度适宜 室温18 20 湿度60 避免干燥空气吸入气管 造成痰液不易咳出 2 嘱家长多怀抱患儿保证其有充足的休息 避免剧烈哭吵 减少活动 以减少氧耗 患儿衣服和盖被都不宜过厚 避免引起患儿出汗和烦躁 尽量穿宽松一点的衣服 勤换衣物和尿布 保持患儿皮肤清洁干燥 使患儿感觉舒适安全 保持呼吸道通畅1 及时清除患儿口鼻分泌物 卧位时垫高颈肩部 经常翻身 以利于肺的扩张 保持呼吸道的通畅 在患儿病情允许的情况下 指导家长可用弓状手掌拍背 在脊柱两侧从下往上 从外向内拍击 使痰液松动 同时还可使用雾化稀释痰液 以利于痰液的排出 2 吸痰前不要吸奶 以免吸痰时呕吐物吸入 吸奶时注意患儿呼吸情况 吸奶后及时抱起拍背 如有吐奶或呕吐应使患儿侧卧 拍背 以免呕吐物吸入气道导致窒息 肺炎雾化吸入的常用药物1 吸入用布地奈德混悬液 普米克 2 吸入用异丙托溴铵溶液 爱全乐 3 硫酸特步他林雾化液 用量一般为2 2 1 也就是爱全乐一般用2毫升 普米克2毫升 特步他林1毫升 氧疗患儿如果出现呼吸困难 气促 口唇发绀等缺氧症状时 应立即给予吸氧 避免造成低氧血症 根据缺氧程度决定吸氧流量 一般缺氧 氧流量为0 5 1L min 缺氧明显者用面罩给氧 氧流量是2 4L min 同时 吸氧过程中经常检查导管是否通畅 密切观察病情变化1 注意观察患儿神志 面色 呼吸 心音 心率等变化 当患儿出现心衰的表现时 应及时报告医生 并减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂 做好抢救的准备 2 密切观察意识 瞳孔 肌张力等变化 若有烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则 肌张力增高等颅内高压表现时 应立即报告医生 并共同抢救 3 观察有无腹胀 肠鸣音是否减弱或消失 呕吐的性质 时候有便血等 以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血 心力衰竭的表现 当患儿出现烦躁不安 面色灰白 呼吸加快 且心率 160 180次 分 心音低钝 奔马律 肝在短时间内急剧增大时 饮食护理吃奶的患儿应以乳类为主 可适当喝点水 牛奶可适当加水稀释 每次喂少许 增加喂的次数 喂养时将头部抬高 少吃多餐 避免一次性吃的过饱而影响呼吸 喂食时应有耐心防止呛咳 不可乱服用清热药 退热药等 以免掩盖病情 心理护理 1 尽量集中操作 动作轻柔快速 指导家长多环抱患儿 给予安慰 2 告知患儿家属病情及注意事项 帮助更好的配合治疗 健康教育1 向家长介绍本病的基本知识和一般护理知识 2 教会家属观察患儿呼吸频率 节律和神志变化的方法 如呼吸突然加快 面色苍白或发绀 鼻翼煽动 神情淡漠或烦躁不安 为病情加重的表现 应及时就诊 3 养成良好卫生习惯 4 注意保暖 避免着凉 5 教会家长预防呼吸道感染的方法 使患儿在疾病早期能