组织细胞损伤修复

损伤的修复 1 修复 repair 机体对损伤形成的缺损通过再生进行修补恢复过程 2 再生 regeneration 缺损组织通过邻近健康组织中的细胞分裂 增生进行填补的过程 一概念 1 完全再生 completeregeneration 多见生理性 也可见于病理性 如骨折再生的组织在功能结构上与原组织相同 条件 组织再生力强 缺损小 网状支架完整 二再生的类型 2 不完全再生 incompleteregeneration 多见病理性由形态不同功能较低的CT 肉芽组织 增生替补过程 条件 组织再生力弱 缺损大 网状支架破坏 细胞周期与细胞再生能力 三影响再生的因素 因素 组织再生能力 内因 全身因素 局部因素 外因 再生能力强 再生能力弱 再生能力无 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 全身因素 局部因素 1 不稳定细胞 labilecells 持续分裂细胞 continuouslydividingcell 表皮细胞 呼吸 消化道 泌尿生殖器官被覆上皮细胞 淋巴造血细胞 间皮细胞 三影响再生的因素 一 组织再生能力 按再生能力强弱将组织细胞分三类 2 稳定细胞 stablecells 静止细胞 quiescentcell 各种腺体实质细胞 间叶组织细胞及其分化出来的各种细胞 如 肝细胞 胰腺 甲状腺 肾小管上皮细胞 纤维母细胞 内皮 平滑肌 骨 软骨细胞 3 3 永久性细胞 permanentcell 非分裂细胞 nondividingcell 缺乏 神经细胞 微弱的 心肌细胞 骨骼肌细胞 全身因素 1年龄 青少年的组织再生能力强于老年人 这与青少年机体代谢旺盛 老年人血管硬化 血供减少 代谢减弱 2营养 严重的蛋白质 维生素 微量元素等营养成份缺乏时 组织再生速度缓慢且不完全 3内分泌及药物 肾上腺皮质激素有抑制炎症渗出 毛细血管形成 成纤维细胞增生和胶原合成以及加速胶原纤维的分解等作用 4全身性疾病 糖尿病 尿毒症 肝硬化等对创伤产生不利影响 局部因素 1局部血液循环 良好的血液循环为吸收坏死组织 抗感染以及组织细胞的再生修复提供了物质基础 2感染与异物 创伤伴有感染或有异物存留 包括坏死组织 时 直接影响组织的修复 3局部神经支配 完整的神经支配对损伤组织的再生和修复起重要作用 4电离辐射 能破坏细胞 损伤小血管 抑制组织再生 1 被覆上皮再生 创缘 残存上皮基底细胞分裂 增生 单层 延伸 相遇 增生分化 四各种组织的再生过程 一 上皮组织的再生 2 腺上皮再生 基底膜完整 由残存细胞分裂补充 二 纤维组织再生 三 软骨和骨组织再生 纤维性骨痂 肉芽组织纤维组织 透明软骨 骨母细胞 类骨组织 编织骨 板层骨 Ca 沉积 改建 四 血管的再生 1 毛细血管的再生 血管形成 出芽 budding 血管再生 血管再生模式图 五 肌组织与神经组织再生 平滑肌 心肌破坏后基本上都是瘢痕修复 横纹肌的再生能力很弱 神经组织再生的特点 胶质瘢痕形成 脑 脊髓内的神经细胞破坏后 由神经胶质细胞及其纤维修复 称之为胶质瘢痕 创伤性神经瘤 由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织 或截肢失去远端 再生轴突均不能达到远端 而与增生的结缔组织混杂在一起 卷曲成团 称之为创伤性神经纤维瘤 外周神经受损时 在下列条件下可以再生 1 与受损神经相连的神经细胞存活 2 断离的两端距离 2 5cm 六 神经组织的再生 五肉芽组织 granulationtissue 概念 由新生薄壁毛细血管和增生的成纤维细胞组成的幼稚结缔组织并有数量不等的炎细胞浸润 以巨噬细胞为主 还有嗜中性粒细胞及淋巴细胞 形态 1良性肉芽组织的形态 鲜红色 颗粒状 柔嫩 无痛 由于其中富含毛细血管而尚无神经末梢长入 触之易出血 表面干净 五肉芽组织 granulationtissue 2不良肉芽组织的形态 水肿型 肉芽组织生长高出创面 表面苍白 迟缓型 长时间肉芽组织不能填满创口 表面脏 并出现结痂 肉芽组织 成分 1新生的毛细血管2成纤维细胞3炎细胞肉芽组织的作用和结局 1作用 抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织及异物 2结局 肉芽组织成熟为纤维结缔组织 逐渐老化成瘢痕组织 肉芽组织 纤维组织 瘢痕组织 成熟 老化 肉芽组织示意图 毛细血管 纤维母细胞 炎性细胞 纤维组织 肉芽组织镜下观 镜下 由大量平行或交错的胶原纤束组成 瘢痕组织的成分和形态 肉芽组织的结局 瘢痕 肉芽组织在组织损伤后2 3天即可出现 自下而上生长推进填补创口或机化异物 随着时间的推移 1 2周 肉芽组织按生长的先后顺序 逐渐成熟 三少一增多 1 间质水分逐渐吸收减少2 炎性细胞减少 消失3 血管减少或改建4 胶原纤维增多 结缔组织 瘢痕组织 瘢痕组织 scartissue 概念 是指肉芽组织经成熟并老化的纤维结缔组织 形态 1 肉眼观 局部呈收缩状态 苍白或灰白色半透明 质硬韧并缺乏弹性 2 光镜下 大量平行或交错的并玻璃样变的胶原纤维 纤维细胞稀少 血管少 瘢痕组织 scartissue 瘢痕组织的作用及对机体的影响 1对机体有利的一面 能把创口 缺损长期地填补 增加伤口连接的牢固性2对机体不利的一面 瘢痕收缩 可到至关节活动受限或管腔狭窄 瘢痕性粘连 影响器官的功能 器官硬化 器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变 瘢痕疙瘩 瘢痕组织过度增生 瘢痕组织的特点 瘢痕组织特点 胶原纤维呈束状平行 交错分布 玻璃样变 苍白 灰白透明 质硬韧缺乏弹性 瘢痕组织对机体的影响 有利 保持组织器官的完整性和坚固性 有害 瘢痕收缩 粘连 硬化器官 过度增生 瘢痕疙瘩 1 对机体有利方面 1 填补并连接伤口或缺损 2 使组织器官保持其坚固性 瘢痕组织形成的意义 心肌梗死机化 4 瘢痕增生过度 瘢痕疙瘩 2 对机体不利方面 1 瘢痕收缩 2 瘢痕性粘连 3 器官硬化 瘢痕组织形成的意义 六创伤愈合 一 概念 创伤愈合 是指机体局部遭受外力作用 皮肤等组织出现离断或缺损后的再生 修复过程 创伤愈合 各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成 协同作用 二 创伤愈合的基本过程1 伤口缩小的程度与伤口部位 伤口大小 伤口形状有关 创伤愈合的基本过程2 3肉芽组织瘢痕组织 3天左右 肉芽组织从伤口底部及边缘长出毛细血管以0 1 0 6mm 天的速度延长5 6天 成纤维细胞产生大量胶原纤维7 12天 胶原纤维合成达高峰30天左右 瘢痕形成 4表皮及其它组织增生 凝块下伤口边缘基底细胞增生 向中心移动 单层上皮形成覆盖肉芽表面 分化为鳞状上皮 手术切口 三 创伤愈合的类型1 一期愈合 healingbyfirstintention 如手术切口 条件 A缺损小 B创缘齐 对合齐 C无感染及异物 优点 A时间短 B肉芽少 瘢痕小 C对器官组织功能影响小 1 创缘整齐 组织破坏少 无感染及异物 2 经缝合 创缘对合 炎症反应轻 3 表皮再生 少量肉芽组织从伤口边缘长入 4 愈合后少量瘢痕形成 2 二期愈合 healingbysecondintention 与一期相反 条件 A缺损大 B创缘不齐 对合不齐 C有感染及异物 缺点 A时间长 B肉芽多 瘢痕大 C对器官组织影响大 1 创口大 创缘不整 组织破坏多 感染 2 伤口收缩 炎症反应重 3 肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平 然后表皮再生 4 愈合后形成瘢痕 二期愈合同一期愈合的区别在于 由于坏死组织多 或有感染和异物存留等 致使炎症反应明显 只有彻底清除坏死组织和异物 基本控制感染后 伤口才能逐渐愈合 由于组织缺损大 只有从创口底部和创缘长出多量肉芽组织 才能将缺损填满 表皮也才可能开始再生而覆盖创面 愈合所需时间长 形成的瘢痕大 可能导致局部功能障碍 目的 尽可能将二期愈合的伤口转变为一期愈合 七骨折愈合 一 骨折愈合的基本过程 二 骨折原因及影响骨折愈合的因素 六创伤愈合 woundhealing 概念 是指机体遭受外力作用 皮肤等组织出现离断或缺损后的再生修复过程 包括各种组织的再生和肉芽组织增生及瘢痕形成等过程 基本过程 1伤口的早期变化 伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血 数小时出现炎症反应 血液和炎症渗出液中的纤维蛋白原转化成纤维蛋白凝块 有利于肉芽组织的修复 2表皮和其他组织再生 在24小时内 创口边缘的基底细胞即开始增生 并在凝块下面向伤口中心迁移 形成单层上皮 覆盖于肉芽组织的表面 当这些细胞彼此相遇时 则停止迁移 并增生 分化成鳞状上皮 创伤愈合的基本过程 3伤口收缩 2 3日后创口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动 于是伤口迅速缩小 直到14天左右停止 其发生是肌成纤维细胞的作用 4肉芽组织增生和瘢痕形成 从第3天开始 从伤口底部和边缘长出肉芽组织填平伤口 第5 6天成纤维细胞产生胶原纤维 在伤后1月瘢痕完全形成 创伤愈合的类型 一期愈合 healingbyfirstintention 1条件 组织缺损少 创缘整齐 对合严密 无感染及异物 2特点 时间短 肉芽组织形成少 瘢痕少 功能恢复好 此种愈合最常见于无菌手术切口的顺利愈合 二期愈合 healingbysecondintention 1条件 组织缺损大 创缘不整 无法严密对合 有感染 异物 2特点 时间长 肉芽组织形成多 瘢痕多 功能恢复差 不同生物的细胞周期时间不同 同一系统中不同细胞的周期也有所差异 再生分为生理性再生及病理性再生 生理性再生是指在生理过程中 有些细胞组织不断老化 消耗 由新生的同种细胞不断补充 始终保持着原有的结构和功能 各种组织的再生能力 上皮组织 被覆上皮 鳞状上皮胃肠粘膜上皮 腺上皮 肝细胞再生 肝脏部分切除肝细胞坏死 网状支架完整肝细胞坏死 网状支架塌陷 腺上皮缺损 基底完全 再生腺结构完全破坏 难以再生 构造简单者 可以从残留部再生 细胞再生的影响因素 与再生有关的生长因子抑素与接触抑制细胞外基质 抑素与接触抑制 1 将生长抑制的信息从生长静止的细胞传给生长活跃的细胞 达到一定阈值时 后者停止生长 2 将生长刺激的信息从生长活跃的细胞传给邻近的细胞 使生长刺激信息分子在更大的细胞群体中分布 其浓度逐渐稀释 当水平低于阈值时 生长停止 抑素 具有组织特异性 似乎任何组织都可以产生抑素以抑制本身的增殖 接触性抑制 在皮肤创伤 缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移 将创面覆盖而相互接触时 或部分切除的肝脏增生达到原有大小时 细胞即停止生长 不致堆积起来 缝隙连接 桥粒 可能参与接触抑制的调控 细胞外基质 机体的组织由细胞与细胞外基质 extracellularmatrix 共同组成 组成细胞外基质的成分极其复杂 多样 其主要成分有 胶原蛋白 属于不溶性纤维蛋白质 蛋白多糖 如透明质酸 硫酸软骨素 肝素 硫酸乙酰肝素 硫酸胶质素 粘连糖蛋白 纤维粘连蛋白 抑制上皮细胞增殖 促进成纤维细胞增殖 层粘连蛋白 抑制纤维细胞增殖 促进成上皮细胞增殖 细胞外基质的作用 体外实验表明 几乎所有的组织细胞在脱离组织 处于悬浮状态时皆呈球形 且细胞表面有许多微绒毛及膜皱襞 这时 胞质中的细胞骨架呈解聚状态 脱离了基质的正常细胞很快停止于G1或G0期 实验证明 细胞只有粘着于适当的基质 才能保持正常形状 才能合成蛋白质及RNA 只有铺展状态下才能复制DNA 基质表面积与DNA的合成量之间存在正相关关系 当细胞铺展受到限制时 细胞增殖受到抑制 一 名词解释 变性 细胞水变性 气球样变 脂肪变 脂肪肝 脂肪心 虎斑心 玻璃样变 mallory小体 Russell小体 坏死 细动脉硬化 病理性钙化 营养不良性钙化 转移性钙化 凝固性坏死 干酪样坏死 坏疽 干湿性坏疽 液化性坏死 脂肪坏死 钙皂 纤维素样变性 机化 糜烂与溃疡 窦道与瘘管 空洞 程序性死亡 凋亡 凋亡小体 二 问答题 1 适应在形态学上有何主要表现 其分类如何 举例说明 肥大 增生 化生对机体有何意义 2 心 肝 肾实质细胞HE染色浆内有异常空泡 怎样鉴别其性质 某