胃癌正式讲解.ppt.ppt

胃癌的影像诊断ImagingDiagnosisofGastricCarcinoma 教学阅片指导老师 冯骏学员 陈新 贵阳市第一人民医院放射科 病例ID 15201268性别 女年龄 81岁主诉 反复胸痛 胸闷6 年 加重3月3月前无明显诱因胸痛 胸闷加重 伴反酸 呃逆 腹痛 腹胀不适 腹软 腹部轻压痛 无反跳痛及肌紧张 无恶心 呕吐 呕血 不适 大小便正常既往史 一年前于我院行胃镜检查提示 胃窦炎 临床诊断 胃窦腺癌 胃癌 gastriccarcinoma 是我国最常见的恶性肿瘤之一 其病因至今不明 好发年龄为40 60岁 可以发生在胃的任何部位 但以胃窦 小弯与贲门区常见 发病率中国 第一男性 第二 仅次于肺癌女性 第四男女比例2 1好发年龄 50岁以上日本 俄罗斯 南非等发达国家中国 西北与东部沿海高于南方地区 WHO将HP作为 类致癌物 烟熏 腌制食品在胃内转化为硝酸盐 与胃癌相关 胃癌发病具有家族聚集倾向 浸润性胃癌更高 慢性萎缩性胃炎胃息肉残胃炎少数胃溃疡 致病因素 临床表现 上腹部饱胀感 嗳气 返酸 呕吐食欲减退 消瘦乏力消化道出血 呕血黑便大便潜血阳性穿孔 直接蔓延 直接侵入邻近器官 淋巴转移 最常见 Virchow淋巴结 血行播散 以累及肝脏多见 腹腔内种植 癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔 如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 好发部位 胃窦 58 贲门 20 胃体 15 全胃或大部胃 7 分型 早期胃癌 限于粘膜层和粘膜下层 不论有否淋巴结转移 进展期胃癌 浸润达肌层或浆膜层 也称中晚期胃癌 中期侵入肌层 晚期侵及浆膜层或浆膜层外 早期胃癌内镜分型法 型 隆起型 高度 5mm 型 表浅型 高深 5mm 型 凹陷型 深度 5mm 早期胃癌 型 胃角上息肉样隆起 表面充血 糜烂 伴有少许出血 活检示低分化腺癌 手术证实为黏膜内癌 胃癌 凹陷型早期胃癌 周围粘膜皱襞僵直 相互融合成杵状 局部胃壁毛糙 僵直 进展期胃癌 Bormann分型法 型 蕈伞型 肿瘤向胃腔内生长隆起 型 溃疡型 边缘隆起 与黏膜分界清楚 型 溃疡浸润型 最常见 溃疡与正常黏膜分界不清 呈浸润性生长 型 弥漫浸润型 胃壁弥漫性增厚若累及全胃 胃壁僵硬 胃腔缩窄 称为皮革胃 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 X线表现 胃肠造影 蕈伞型 充盈缺损 fillingdefect 胃体后壁球形隆起 表面糜烂不平 伴出血 腔内巨大的充盈缺损 溃疡型 龛影 niche 胃角巨大癌性溃疡 基底不平 厚苔 周边环堤样隆起 溃疡型胃癌 小弯侧巨大的腔内龛影溃疡边缘有 环堤征 指压迹 半月征 胃壁僵硬 边缘毛糙 弥慢浸润型 胃襞僵硬 边缘不整胃腔狭窄变形皮革胃粘膜皱襞增宽 小溃疡 2019 12 20 21 可编辑 CT检查 平扫 不规则软组织影突向腔内 胃壁弥漫性或局限性增厚 壁不光滑 胃壁厚度 10mm视为异常 但局限性增厚 即便 10mm 亦应视为异常 增强 突出胃黏膜皱襞之间的明显强化区 不均一强化 静脉期病灶均一强化 侵犯周围器官时 胃轮廓不清 浆膜面毛糙 胃周脂肪层模糊不清或消失 腹腔淋巴结的转移情况 局部并可见龛影 图1箭头 胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结 图2箭头 增强 胃窦部胃壁局限性增厚 增强扫描病灶明显强化 浸润型 MRI 中晚期胃癌MRI信号表现为T1WI呈中等或稍低信号 T2WI呈中等高信号 增强扫描病灶呈不均匀中等程度强化 其它表现类似于CT 鉴别诊断 早期 较难 结合内镜与活检进展期 胃淋巴瘤胃间质瘤痉挛性狭窄 胃淋巴瘤 B细胞淋巴瘤 累及胃体绝大部分 动脉期病灶轻度强化 密度均匀 无 白线征 表现 胃腔表面条带状强化区 即 白线征 侵犯胃窦部并累及少部份胃体 胃间质瘤 胃固有肌层的良性肿瘤 男性稍多 好发于50 60岁 X线表现为黏膜下肿瘤的特点 典型者半圆形边缘光滑的隆起 可有桥形皱襞 CT表现为发生于胃壁向胃腔内和 或 腔外突出的肿块 边界清楚 密度均匀 胃粘膜受压变薄 但其完整性良好 增强扫描肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化为其特征性表现 内生性生长 边界清楚 边缘光滑 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 33 胃癌的TNM分期 T原发肿瘤 Tx原发肿瘤不能估计T0无原发肿瘤证据Tis原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜 脏层腹膜 而未侵及邻近结构T4肿瘤侵入邻近结构 34 胃癌的TNM分期 N区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11 6枚淋巴结转移N27 15枚淋巴结转移N315枚以上淋巴结转移 胃的解剖结构及局部淋巴引流 36 胃癌的TNM分期 M远处转移 Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移 将胰后 肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1 37