中医治疗食管癌ppt课件.ppt

中医治疗食管癌 1 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女 年龄 40岁我国是食管癌的高发区之一 每年平均病死约15万人 2 流行病学 3 男性31 66 10万女性15 93 10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌 1 食管癌发病率 4 2 食管癌高发区 国外 亚 非 拉地区的黑人 印度人 日本人以及巴西 智利等地的居民国内 江苏 山西 河北 福建 陕西 安徽 湖北 山东 广东河南居全国之最 5 国外 亚 非 拉地区的黑人 印度人 日本人以及巴西 智利等地的居民 6 林县 国内 河南居全国之最江苏 山西 河北 福建 陕西 安徽 湖北 山东 广东 7 2 食管癌的病因 1 化学病因 亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝胺等2 生物性病因 黄曲霉菌毒素等3 微量元素缺乏 钼 铁 锌等4 维生素类缺乏 VitA B2 C等5 不良饮食习惯 烟 酒 热食热饮等6 遗传易感因素 8 病理 9 临床分段颈段 入口或环状软骨下缘 胸骨柄上缘平面胸段 分胸上 中 下三段胸上段 胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的上半胸下段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的下半胸下段包括食管腹段 1 食管的分段及长度 10 11 25cm 颈段 胸段 上段 中段 下段 腹段 12 2 好发部位及发病率 13 3 病理类型 鳞癌 多见 腺癌 少见 14 4 病理形态 15 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展 使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起 多数累及食管周径的全部或绝大部分 切面为灰白色 为致密的实体肿块 16 蕈伞型 卵园形扁平肿块 向腔内呈蘑菇样突起 边缘与其周围的粘膜境界清楚 瘤体表面多有浅表溃疡 其底部凹凸不平 17 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 溃疡大小外形不一 深入肌层 阻塞程度较轻 18 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄 累及食管全部周径 较早出现阻塞 19 5 扩散和转移 1 直接扩散 最先向粘膜下层扩散2 淋巴转移 主要 颈段 喉后 颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段 食管旁淋巴结气管 支气管 肺门贲门周围的膈下 胃3 血行转移 发生晚 20 临床表现 21 早期表现 1 梗噎感2 胸骨后烧灼感3 异物感症状时重时轻 22 进展期表现 1 进行性吞咽困难 典型症状 2 常吐粘液样痰3 逐渐消瘦 脱水 无力 23 晚期表现 1 侵犯外周 持续疼痛 气管瘘 呛咳2 神经受累 声音嘶哑 Horner综合征3 恶病质 消瘦 贫血 低蛋白4 远处转移 黄疸 腹水 昏迷 24 诊断 25 1 病史2 食道钡餐X线检查3 内窥镜检查4 食管拉网检查5 CT检查6 超声内镜检查 26 早期X线表现 1 粘膜皱襞紊乱 粗糙 中断2 局限性管壁僵硬 蠕动中断 27 3 小的充盈缺损4 小的龛影 28 中 晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬 29 内窥镜检查 目的 了解有无粘膜红肿 糜烂 隆起 凹陷 斑块及新生物特点 a 直观b 可以活检c 早期癌阳性率高 30 食管镜下染色检查 肿瘤组织正常组织 2 甲苯胺蓝 31 食管镜下染色检查 癌变组织正常组织 3 Lugol碘溶液 32 食管拉网 特点 a 简便 可用于普查 b 早期癌阳性率 90 c 分段拉网 33 鉴别诊断 34 早期 无吞咽困难者 1 食管炎2 食管憩室3 食管静脉曲张 35 进展期 有吞咽困难者 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 36 预防 37 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查 以求早期发现 早期治疗 提高治愈率 38 措施 1 病因学预防 改良引水 改变不良习惯 2 发病学预防 积极治疗食管上皮增生 处理癌前病变 如食管炎 息肉 憩室 3 在高发区人群作普查 筛选 39 治疗 40 手术治疗放射治疗化学治疗中医治疗综合治疗 41 一 手术治疗 治疗食管癌首选方法 42 适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度 3cm 胸上段 4cm 下段 5cm瘤体较大的鳞癌 若病人情况良好 可先放疗 后手术 43 2 手术禁忌证 1 全身情况差 已呈恶病质 2 病变侵犯范围大 有外侵或穿孔 3 有明显外侵或转移 44 3 手术径路常用左胸切口 45 中段切除有时候用右胸切口 46 胸腹联合切口颈胸腹三切口 47 4 切除原则 1 切除食管大部分 2 长度应距癌瘤上 下5 8cm以上 3 范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 48 5 术后并发症 1 吻合口瘘 2 吻合口狭窄 49 二 放射治疗 1 放射和手术综合治疗 1 术前辅助 提高手术切除率术前2 3周放疗 2 术后辅助 术中切除不彻底者术后3 6周开始 50 2 单纯放射疗法 1 多用于颈段 胸上段食管癌 2 也可用于有手术禁忌证 但全身情况可以耐受放疗者 51 三 化学治疗 多与其他治疗相结合 52 四 中医治疗 53 1 概述 1 食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时 属于中医学 噎膈 范畴 参考 噎膈 辨证论治 2 中医疗治相对西医治疗 优势无副作用或副作用小 其中中成药具有剂量成分稳定 服用方便 疗效方便的优点 而且中医治疗适合食道癌病情发展及治疗各个时段 故中医药在治疗食管癌方面临床应用广泛 54 2 辨证论治食管癌的辨证要点在于分清气 血 痰 毒和虚实 1 病在气者 以气滞 气郁为主 痛以胀痛为特征 时作时止 情志不遂时加重 疼痛走串不定 伴气逆呕恶 2 病在血者 其疼痛为刺痛拒按 痛有定处 舌有瘀斑 3 以痰聚结者 表现脾胃虚弱 运化失司 痰浊内生 症见胸胁满闷 口吐粘痰 痰核累累 面黄虚肿 55 2 辨证论治 4 邪毒为患 客于食道 生湿生痰 痰气互结 阻塞食道 日久化火 灼伤津液 则口干舌燥 大便秘结 小便短赤 5 病久体虚 则神疲乏力 脉细弱无力 邪气实者 多见病在发展 胸胁胀满 梗噎不通 脉弦有力 56 3 治疗原则依据噎膈的病机 其治疗原则为理气开郁 化痰消瘀 滋阴养血润燥 分清标本虚实而治 1 初起以标实为主 重在治标 以理气开郁 化痰消瘀为法 可少佐滋阴养血润燥之品 2 后期以正虚为主 或虚实并重 但治疗重在扶正 以滋阴养血润燥 或益气温阳为法 也可少佐理气开郁 化痰消瘀之晶 57 3 治疗原则 4 但治标当顾护津液 不可过用辛散香燥之药 5 治本应保护胃气 不宜过用甘酸滋腻之晶 存得一分津液 留得一分胃气 在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义 58 3 治疗原则 4 但治标当顾护津液 不可过用辛散香燥之药 5 治本应保护胃气 不宜过用甘酸滋腻之晶 存得一分津液 留得一分胃气 在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义 59 4 分证论治 60 1 痰气交阻症状 进食梗阻 脘膈痞满 甚则疼痛 情志舒畅则减轻 精神抑郁则加重 嗳气呃逆 呕吐痰涎 口干咽燥 大便艰涩 舌质红 苔薄腻 脉弦滑 治法 开郁化痰 润燥降气 方药 启膈散 61 2 津亏热结症状 进食时梗涩而痛 水饮可下 食物难进 食后复出 胸背灼痛 形体消瘦 肌肤枯燥 五心烦热 口燥咽干 渴欲饮冷 大便干结 舌红而干 或有裂纹 脉弦细数 治法 养阴生津 泻热散结 方药 沙参麦冬汤 62 3 瘀血内结症状 进食梗阻 胸膈疼痛 食不得下 甚则滴水难进 食人即吐 面色暗黑 肌肤枯燥 形体消瘦 大便坚如羊屎 或吐下物如赤豆汁 或便血 舌质紫暗 或舌红少津 脉细涩 治法 破结行瘀 滋阴养血 方药 通幽汤 63 4 气虚阳微症状 进食梗阻不断加重 饮食不下 面色苍白 精神衰惫 形寒气短 面浮足肿 泛吐清涎 腹胀便溏 舌淡苔白 脉细弱 治法 温补脾肾 益气回阳 方药 温脾用补