乙肝肝硬化评估与预后.ppt

乙肝肝硬化分期与预后评估 汉中市中心医院感染科2015 11 12 乙肝肝硬化临床诊断 HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件 组织学或临床提示存在肝硬化证据 病因学明确的HBV感染证据 排除HCV感染 酒精和药物等其他病因 乙肝肝硬化分期 临床上根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和失代偿期 A 代偿期肝硬化 影像学 生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据 或组织学符合肝硬化诊断 但无食管胃底静脉曲张破裂出血 腹水或肝性脑病等症状或严重并发症 B 失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血 肝性脑病 腹水等其他严重并发症 肝纤维化非侵袭性诊断 FIB 4指数 计算公式 年龄 AST 血小板 ATL的平方根 意义 用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期 FIB 43 25 分期F3 F4 Metavir评分系统 纤维化分期评分 Fibrosis F 病变分值无纤维化0汇管区纤维性扩大 但无纤维间隔形成1汇管区纤维性扩大 少数纤维间隔形成2多数纤维间隔形成 但无硬化结节3肝硬化4 APRI评分 冬氨酸转氨酶 ALT 和血小板 PLT 比率指数 计算公式为 APRI AST ULN 100 PLT 10 9 L 意义 用于肝硬化的评估 成人APRI评分 1 5怀疑F2及以上肝纤维化 2预示患者已经发生肝硬化 肝硬化并发症评估 肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况 1 无静脉曲张 无腹水 2 有静脉曲张 无出血及腹水 3 有腹水 无出血 伴或不伴有静脉曲张 4 有出血 伴或不伴腹水 5 脓毒血症 1 2期为代偿性肝硬化 3 5期为失代偿性肝硬化 肝衰竭模型 欧洲皇家学院医院标准 King sCollegeHospitalcriteria KCH标准 Child Turcotte Pugh评分 CTP评分 Modelforforend stagefiverdisease评分 MELD评分 MELD Na评分 综合了病因 临床表现 实验室结果 影像学改变等各方因素 对于疾病的预测更为全面和准确 MELD衍生的MELD Na评分因其客观细致 与简单易行的CTP评分 是目前临床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的模型系统 一 MELD评分 3 8 loge 血清胆红素umol L 0 058 11 2 loge 凝血酶原时间国际标准化比值 INR 9 6 loge 血清肌酐umol L 0 011 6 4 MELD Na评分 MELD 1 59 135 Na 其中血清Na 水平 135mmol L者按135mmol L计算 血清Na 水平 120mmol L者按120mmol L计算 血清Na 水平介于120 135mmol L者按具体数值计算 MELD MELD Na CTP 二 MELD评分 9 57 lnCr mg dl 3 78 lnTBil mg d1 11 2 lnINR 6 4 病因 胆汁淤积性和酒精性为O 其他原因为1 结果取整数 MELD Na评分 MELD 1 59 135 Na 其中血清Na 水平 135mmol L者按135mmol L计算 血清Na 水平 120mmol L者按120mmol L计算 血清Na 水平介于120 135mmol L者按具体数值计算 KCT标准 朴热息痛所致 acetaminopheninduced 动脉血PH100秒 国际标准化比值 6 5 B 血清肌酐 300umol L C 3至4期肝性脑病 扑热息痛即对乙酰氨基酚 非朴热息痛所致 Non acetaminopheninduced 凝血酶原时间 l00秒 国际标准化比值 6 5 不论肝性脑病分期 或同时满足以下五条中的任意三条 不论肝性脑病分期 A 年龄40岁 B 病因学 非甲非