关节镜配合ppt课件.ppt

膝 肩关节镜的围手术期配合邯郸市中心医院骨三科索艳晖 随着电子 光学和机械科学的发展 关节镜技术及相关设备日益完善 作为内镜的一种 在骨科微创学科领域的发展迅猛 其中发展最快的是膝 肩关节镜技术 一 适应症 1 膝关节镜检查 诊断和治疗 半月板切除 疼痛 积液 弹响 绞锁 游离体摘除 滑膜炎镜下清理 骨关节病的镜下清理 前叉 后叉韧带重建 髌骨脱位支持带重建 臀筋膜挛缩的镜下松解 膝关节腔内肿物的切除 胫骨平台塌陷 髁间嵴骨折的镜下复位及固定 2 肩关节镜检查 诊断和治疗 肩袖撕裂修补 肩周炎镜下松解 肩峰下减压术 肩关节脱位盂唇修补 游离体摘除 滑膜炎滑膜切除术 二 设备 直径4 0mm 30 广角关节镜头 冷光源及摄像系统 电动刨削系统及射频气化仪 监视器及图像采集系统 三 消毒 基本器械及关节镜手动器械高压蒸汽灭菌 广角关节镜 光源线 摄像头 电动刨削及射频线低温等离子消毒 四 术中配合 关节镜为精密仪器 须有专人负责 巡回护士安置关节镜设备 并掌握正确的插头及开关操作 光源线中光导纤维禁忌打折 扭曲 刨刀动力系统及射频脚踏板以塑料袋包裹 置于术者或助手脚下 保持干燥及清洁 手术台以防水敷料覆盖隔离防止渗透 1 膝关节镜 麻醉 连硬或局麻 体位 平卧 患肢可自然垂于台边 消毒范围 足尖至大腿止血带根部 切口 髌前内 外侧横切口 手术方法 选择前外侧入路为插镜口 屈膝90 与胫骨平台平行的方向 尖刀刺破表皮及皮下组织 对准髁间窝方向 以穿刺锥刺透关节 缓慢伸膝 再刺入髌上囊 拔出穿刺锥 插入关节镜 前内侧入路刺破关节腔后 可置探钩及刨削刀 针对不同疾病 进行相应的操作 必要的辅助条件 3000ml等渗生理盐水两袋须同时开放 高度适中 以保持一定的入水压力 止血带压力40Kp 300mmHg即可 吸引器保持通畅 术者穿防水围裙保护 膝关节切口周围以贴膜覆盖 2 肩关节镜 麻醉 全麻 体位 健侧卧位 健侧腋下垫腋垫 单层托手板 髂托固定 患侧上肢外展50 前屈15 适度牵引患肢以拉开盂肱关节间隙 便于入镜操作 牵引力维持约4公斤 过大可致臂丛神经损伤 头部固定以免术中颈椎损伤 消毒范围 包括患肢腕部以上至颈部 前胸正中线 后背部正中线 患侧髂嵴上方 手术间布局 冲洗液及显示器置于手术肢体的对侧头部 便于术者观看视频 术者位于患者后方 切口 标记笔标记后方 前方和外侧入路 手术方法 以一枚18号穿刺针及20ml注射器 通过后方标记的软点朝向喙突方向入针 注入60ml混有肾上腺素的生理盐水止血 扩张关节囊 尖刀在后方入路刺破皮肤 以穿刺锥刺向喙突方向 拔出针芯 插入关节镜及进水管 观察整个盂肱关节 直视下 针对盂唇进行操作 必要时进入肩峰下间隙 修补损伤的肩袖 必要的辅助条件 术中血压维持在100 80mmHg以下 3000ml等渗生理盐水中须加入1支肾上腺素 且两袋同时灌注 以保持入水压力 及时观察灌注液情况 以免水压过小 致关节腔出血 视野不清 关节镜为精密仪器 应设专人管理 建立使用登记制度术后仔细冲洗管道 待干燥后彻底