乙肝指南解读(参考).ppt

2015版中国慢乙肝防治指南解读 2015年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 2015年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 流行病学 中国医学前沿杂志 2011年第3卷第1期 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 预防推荐意见 中国医学前沿杂志 2011年第3卷第1期 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 自然史 中国医学前沿杂志 2011年第3卷第1期 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 主要内容 实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断治疗目标和治疗终点 实验室检查 中国医学前沿杂志 2011年第3卷第1期 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 肝纤维化非侵袭性诊断 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 慢性乙型肝炎治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制 减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化 延缓和减少肝功能衰竭 肝硬化失代偿 HCC及其他并发症的发生 从而改善生活质量和延长生存时间此外 对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈 即停止治疗后持续的病毒学应答 HBsAg消失 并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 慢性乙型肝炎治疗终点 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 主要内容 抗病毒治疗适应证及更新要点普通IFN 和PegIFN 治疗NAs治疗和监测 接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件 1 2 抗病毒治疗适应证及更新要点 持续HBVDNA阳性 达不到治疗标准 观察年龄缩小到大于30岁 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 普通IFN 和PegIFN 治疗方案及疗效 长效干扰素相对于普通干扰素能取得较高的HBeAg血清转换率 HBVDNA抑制及生化学应答有研究显示延长PegIFN 疗程至2年可提高治疗应答率 但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担 从药物经济学角度考虑 现阶段并不推荐延长治疗 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 PegIFN 与NAs联合或序贯治疗 同步PegIFN 与NAs联合治疗对疗效的提高仍不确切 未能显著改善停药后的持久应答使用NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFN 较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势 但仍需从药物经济学角度进一步考虑 MarcellinPetal Gastrenterology2015 NingQ etalJH2013 RenH etalHepatology2014 Abstract PegIFN 抗病毒疗效的预测因素 HBeAg阳性CHB患者治疗前的预测因素 HBeAg阳性CHB患者治疗过程中的预测因素 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 NAs治疗中预测疗效和优化治疗 首选高基因耐药屏障的药物 如TDF或ETV 若应用低基因屏障的药物 应进行优化或联合治疗治疗24周病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率 即NAs治疗CHB的路线图概念 并因此进行优化治疗 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 NAs耐药预防和处理 治疗慢乙肝NAs的选择 优先推荐ETV或TDF治疗过程定期检测HBVDNA 发生耐药时进行基因型耐药的检测并给予挽救治疗 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 主要内容 抗病毒治疗推荐意见及随访管理慢性HBV感染者管理流程图特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决问题 2010 抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阳性患者 药物选择 2015 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性患者 HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确 且停药后肝炎复发率高 因此治疗疗程宜长 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 2015 代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 抗病毒治疗过程中的患者随访 治疗结束后的患者随访 肝硬化患者 应每3个月检测AFP和腹部超声 必要时做CT或MRI以早期发现HCC 应每1 2年进行胃镜检查 以观察有无食管胃底静脉曲张 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 慢性HBV感染者管理流程图 HBsAg阳性 HBVDNA阴性 连续三次每次间隔大于3个月 每6 12个月 血常规 生物化学 病毒学 AFP B超等 HBVDNA阳性 肝硬化1 立即启动抗病毒治疗 是 HBeAg阳性患者 HBVDNA 20000IU mlHBeAg阴性患者 HBVDNA 2000IU ml 否 持续监测ALT ALT持续正常但同时存在 肝硬化 肝癌家族史年龄大于30岁 1 2 ULN 2 ULN 排除ALT升高的其他原因2 持续波动 1 2 ULN 3个月以上 持续3个月ALT 2 ULN以上应启动抗病毒治疗随访过程中出现肝功能失代偿 应立即启动抗病毒治疗 应考虑肝组织学检查及无创肝纤维化诊断 存在明显的炎症或纤维化时启动抗病毒治疗证据不足时 继续监测 对于所有HBsAg HBVDNA阳性患者 应每6个月筛查肝细胞肝癌 B超AFP 1 肝硬化 组织学或临床提示存在肝硬化的证据 病因学明确的HBV感染证据 通过病史或相应的检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV感染 酒精和药物等2 ALT升高的其他常见原因 其他病原体感染 药物 酒精 免疫 脂肪肝等 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 特殊人群管理推荐意见 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 特殊人群管理推荐意见 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 特殊人群管理推荐意见 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 特殊人群管理推荐意见 肝移植患者 肾功能损害患者 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 特殊人群管理推荐意见 妊娠相关情况处理 慢性乙型肝炎防治指南 2015年版 特殊人