横纹肌溶解症 (3)ppt课件.ppt

典型案例分析 一般资料8床 杨世周 男 24岁 2015年4月29日入院主诉剧烈运动后双下肢疼痛2天 酱油色尿9小时现病史2天前 患者因剧烈运动出现双下肢疼痛 可忍受 未予重视 第二日自觉双大腿肿胀 疼痛 双膝关节不能弯曲 17小时前自觉疼痛加重 不能忍受 遂入院 9小时前出现酱色小便 典型案例分析 入院查体 T36 7 P109次 分R18次 分BP154 97mmHg 双侧大腿肿胀 压痛 皮温增高 髌骨上缘10cm腿围 左53 5cm 右53cm 髌骨上缘20cm腿围 左62cm 右61 5cm 双足皮温稍低 左侧足背动脉搏动弱 右侧足背动脉未满意扪及 典型案例分析 辅助检查双侧股四头肌B超 下段条带状无回声 考虑积液 尿常规 尿蛋白定性2 尿隐血3 红细胞98个 ul 血常规 WBC12 79 109 L 血红蛋白192g L N 80 7 B超 右肾窦区稍分散 余未见明显异常 心肌酶谱 肌红蛋白 3000ug L CK MB 300ug L 横纹肌溶解症 急诊科黄飞月 定义 横纹肌溶解症 rhabdomyolysis RM 指各种原因导致的横纹肌损伤 细胞膜完整性破坏 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中 常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症 横纹肌又称骨骼肌 由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成 它是构成每块骨骼肌的主要成分 因主要附着于骨骼上 而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名 RM发病机制 各种病因 肌肉直接损伤 能量代谢障碍 细胞死亡 胞内容物进入血液循环 有效循环血量减少 毒素作用 RM的病因 RM的临床表现 原发病的表现RM本身的表现 非特异性的肌痛 乏力以及特异性的浓茶色尿RM并发症的表现所有的临床表现均具有非特异性 不一定每位患者都出现 取决于肌肉破坏的程度和范围 RM的并发症 早期胞内容物释放入血引起的反应ARF和DIC是晚期并发症骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM 腔内压 30mmHg即可诊断 RM的诊断 有引起横纹肌溶解的病因 肌酸激酶显著增高CK 正常峰值5倍 血 尿肌红蛋白水平显著增高 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞 肌电图 肌源性损害 肌肉活检 非特异性炎症反应 RM的治疗 尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施 因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因 渗透性利尿和碱化尿液 早期积极治疗原发病 及时处理并发症 RM的护理措施 心理护理 患者起病突然 因缺乏认知 担心预后而恐惧 抬高肿胀下肢 康复期适量运动 密切观察并记录每小时尿量 尿色及控制补液量 饮食 高热量 优质高蛋白 高钙低磷 低脂易消化 少食豆类制品 补充维生素 RM的预后 经过及时诊断及有效治疗 多数RM预后良好 肾功能可在数周内恢复 但如不考虑病因影响 RM的病死率仍高达8 案例用药 静脉用药 5 GS500 安达美10mlNS100ml 维生素K110mg5 GNS250ml 水乐维他2支 脂溶性维生素2支NS100ml 贝科能2支5 GS250ml 阿拓莫兰1800mg5 GS 七叶皂10mg5 GS100ml 血栓通500mg凯时1支 NS10ml口服用药 氯化钾10mlTid碳酸氢钠片2片Tid04 29 05 01行床旁血液净化 案例 实验室检查 4 305 015 025 035 055 07肌红蛋白 28 72U L 3000 3000 3000 3000 1111 398 8CK MB 0 0 6 2U L 280 221 7肌酸激酶 38 174u L 302172560010668300724h尿量420040008750665052105350 ml 腿围 左 右 62 61 559 5 59 557 5 58 cm 参考文献 1 苏磊 孟繁苏 横纹肌溶解的病理生理及诊疗 J 中华急诊医学志 2007 16 11 1231 1232 2 叶寅寅 横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 J 安徽医学 2010 31 12 1541 1543 3 唐吉刚 横纹肌溶解症及其研究进展 实用医学杂志 J 2011 28 10 937 939 4 王红梅 陈