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认识中风 什么是中风 中风的危害关于中风的误解中风的病因中风的先兆中风的症状中风的预防发生中风偏瘫该怎么办 中风患者应做的检查脑卒中的康复原则 什么是中风 中风 就是急性脑血管病 中风 是一类疾病的统称 这类疾病发病急骤 以突然间昏倒在地 不省人事 或突然间发生口眼歪斜 语言不利 半身不遂等为特征 从现代医学的观点来看 中风就是脑血管意外 它的本质是脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变 引起局灶性血液循环障碍 进而导致急性或亚急性脑损害 中风有时也叫 脑卒中 这两者基本是一回事 中风的分类 1 缺血性中风 缺血的原因 可以是脑血管内血栓形成 阻滞了血供 也可以是血液内有栓子 在流动过程中把相应管径的血管塞住 造成局部缺血 前者我们称它为脑血栓形成 后者称为脑栓塞 两者都造成缺血性脑梗塞 2 出血性中风 脑内血管破裂 出血在脑内 称为脑出血 脑浅表血管破裂 血液进入蛛网膜下腔 称为蛛网膜下腔出血 中风的分类 另有两种情况 中风引起的脑局灶性功能障碍 持续时间短 最多不超过24小时 称为短暂性脑缺血发作 发病机制还不清楚 通常认为与缺血有关 无脑部病征的中风 往往在颅脑部影像学检查时 才发现脑部有中风灶 这种中风被称为 静卒中 中风的危害 1 脑血管病 恶性肿瘤 心血管病是当今人类死亡率最高的三大疾病在全球每年死亡的5050万人中 有440万死于卒中 占9 大量的生存病人使卒中患者在人群中的比例逐年增加 1 一半留有残疾 是致残的主要原因 中风的危害 2 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病 我国城市脑血管病的年发病率 死亡率和时点患病率分别为219 10万 116 10万和719 10万 农村地区分别为185 10万 142 10万和394 10万 据此估算 全国每年新发脑卒中约200万人 每年死于脑血管病约150万人 存活的患者数 包括已痊愈者 600 700万 在存活的脑血管病患者中 约有四分之三不同程度地丧失劳动能力 其中重度致残者约占40 目前 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上 加上各种间接经济损失 每年因本病支出接近200亿元人民币 给国家和众多家庭造成沉重的经济负担 关于中风的误解 1 中风严重威胁着中老年人的健康与生命 要预防中风 首先必须对它有正确的认识 才能对它采取正确的措施 然而 现实生活中有很多人对中风认识模糊 甚至误解 很有必要加以澄清 这些误解概括为以下八点 一 中风是一种病 在门诊或者刚刚入院时 医生在病历或入院通知单上写的是 脑中风 或 脑血管意外 但是经过CT等检查 便有可能下了个 出血性脑中风 或者 缺血性脑中风 的诊断 到最后 出院诊断上又写的是 脑溢血 或 脑血栓形成 这么多名称 简直把病人和家属搞糊涂了 其实 中风不是一种病 它是对急性脑血管病的统称或俗称 实际上中风是一类疾病 包括脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞和小中风 短暂性脑缺血发作 等6种疾病 其中前两种属于出血性中风 后4种属于缺血性中风 关于中风的误解 2 二 只有中老年人才得中风 虽然90 以上的中风发生在40岁以上的中老年人身上 但年轻人也会得中风 特别是蛛网膜下腔出血 青年人并不罕见 儿童偶尔也会得中风 三 血压正常或偏低者不得中风 血压高者确实患中风者较多 但血压正常或偏低的脑动脉硬化患者 由于脑动脉管腔变得高度狭窄 以及其它因素存在 也会发生中风 尤其是血压偏低可导致脑血流变缓 更易发生缺血性中风 四 瘦人很少得中风 瘦人也能得中风 只不过是比胖人略少些 关于中风的误解 3 五 得了中风不死必残 过去是这样 但近年来由于医疗技术的不断进步 中风的治愈率显著提高 中风后5年生存率已达到62 左右 平均寿命已达66岁 后遗症大为减少六 中风只能进行内科保守疗法 过去确实如此 但近年来国内外已开展了外科手术疗法 而且效果较好 缺血性中风开展颅外动脉搭桥术 大网膜颅内移植术 椎动脉减压术等 出血性中风的手术适应症是中等量出血经内科保守治疗效果不佳者 手术主要有两种 开颅清除血肿和立体定位手术清除血肿 七 中风治愈后很少复发 中风很容易复发 复发率高达25 而且还有多次复发者 这是因为所谓中风治愈仅仅还是临床症状消失 其病理基础 动脉硬化 高血压与血液流变学改变 均未治愈 故应认真对待复发 关于中风的误解 4 八 父母亲患中风 子女必得 中风并非是遗传病 仅有一部分中风具有遗传倾向 因此 中风患者的子女不必忧心忡忡 但应指出 这些人患中风的危险性可能大于一般人群 为此 他们应加强自我保健 认真 积极地防治高血压 高血脂和动脉 九 小中风无关紧要 不少中风病人发病前在短时间内出现过一侧肢体无力或麻木症状 伴有突然说话不利或吐字不清 但由于上述症状常在数分钟内消失 头部CT检查正常 而不易引起人们的重视 其实 这是微小脑血栓引起的瞬间脑局部缺血 医学上称为小中风 约有一半小中风病人在5年内会发生偏瘫 因此必须高度重视小中风 及早就诊防治 关于中风的误解 5 十 药吃多少跟着感觉走有的人每晚仅服1片 25毫克 肠溶阿司匹林 在脑血栓的预防性用药中 不少人知道每晚睡前服用肠溶阿司匹林 但仅服1片 其实 目前国际公认的肠溶阿司匹林用量为每晚50 75毫克 即25毫克1片的肠溶阿司匹林应服2 3片 如果药量不足 则达不到预防目的 十一 用药品种越多越好一些有过中风表现的人往往惶恐不安 于是四处看病 甲医生开了 圣通平 乙医生开了 尼富达 殊不知这些名称不同的药 其实都是心痛定 结果因用药过量导致中风 也有的病人牢记 是药三分毒 血压高了也不用药 其结果可想而知 关于中风的误解 6 十二 只管服药不检查有些患者使用抗凝药 不注意监测 因风湿性心脏病引起偏瘫的患者多见于心房纤颤 这类病人要终身使用抗凝药 同时进行用药监测 尤其对于彩超检查发现心房内有血栓的病人 在使用抗凝药时 要根据病情不断监测凝血酶原时间 及时调整临床用药剂量 否则 用药多了 会引起出血 用药量不足 又会引起血栓 许多风湿性心脏病人术后出问题 都是由于这个问题没处理好 十三 少服几次药没关系一些老年人由于记忆力差 常忘记或重复服药 所以 建议中老年朋友将自己常服的降压药 降糖药 强心药等分开包装 上面注明服用日期及早中晚具体时间 或者把每日用药种类按时间写在一张纸上 贴在醒目处作为备忘录 工作繁忙的朋友应备三套药 办公室 家里 手提包内各一套 随时提醒自己服药 中风的病因 1 不可干预的因素1 年龄 55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍2 性别 卒中的发病率男性高于女性 男女之比约为1 1 1 5 13 家族史 可干预的因素高血压 心脏病 糖尿病 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄等 中风的病因 2 1 高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg 脑卒中发病的相对危险增加49 舒张压每增加5mmHg 脑卒中发病的相对危险增加46 理想血压 SBP 120 DBP 80正常血压 SBP 130 DBP 85正常高限 SBP 130 139 DBP 85 89高血压1级 140 159 90 99 临界 140 149 90 94 中风的病因 3 高血压2级 160 179 100 109高血压3级 180 110单纯收缩期高血压 140 90 临界 140 14 90 当血压水平 140 90mmHg时可明显减少脑卒中的发生 有糖尿病和肾病的高血压患者 降压目标应更低一些 以 130 80mmHg为宜2 房颤和其它心脏病 中风的病因 4 3 糖尿病 糖尿病病人发生急性脑血管疾病的危险性是非糖尿病病人的2 3倍 约占2型糖尿病病人死亡原因的10 15 糖尿病病人并缺血性脑卒中的第一年死亡率为50 而非糖尿病病人为25 糖尿病病人首次脑卒中后5年 仅有20 的病人存活 糖尿病病人的脑血管意外多发生在早晨4 10时 这时血液浓缩 粘稠度高 所以应该鼓励病人睡前及夜间多饮水 清晨起床时至少饮水400ml 尿多时饮水量也要相应增加 糖尿病病人的脑血管梗死多无明显诱因 经常在睡眠中发生 但是脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关 因此糖尿病患者控制血糖水平相当重要 糖尿病患者应首先控制饮食 加强体育锻炼 2 3个月血糖控制仍不满意者 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗 而治疗则必须以血糖水平达到理想水平为目标 这样就能明显降低中风的发病率 中风的病因 5 糖尿病病人的脑血管梗死临床症状多不典型 可以仅有轻微头疼 缺乏局限性神经体症 有时在对糖尿病病人进行体格检查或检查颅内CT MR扫描时意外发现 轻者可没有任何症状 也可仅感觉轻微头疼 重者出现失语 部分肢体活动无力或活动障碍 可有嗜睡 反应迟钝 甚至昏迷 复发较多见 可以在同侧 也可以在对侧 而且每次均较前加重 死亡率加倍 正常血糖 空腹血糖3 9 6 1mmol l 餐后2小时血糖7 0mmol l 126mg dl 餐后2小时血糖 11 1mmol l 200mg dl 糖尿病前期 空腹血糖6 1 7 0mmol l 空腹血糖受损 餐后2小时血糖7 8 11 1mmol l 中风的病因 6 4 高脂血症饮食治疗 TC 220mg dl LDLG 140mg dl药物治疗 TC 240mg dl LDLG 160mg dl5 吸烟 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素 使血压升高 损伤血管壁 增加血小板凝聚率 增加低密度胆固醇 导致血栓形成 吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2 5 5 6 长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1 82倍 中风的病因 7 6 脑供血动脉狭窄7 肥胖肥胖分级体重指数 体重 身高 身高 超重 23肥胖前期23 24 9 度肥胖 25 29 9 度肥胖 30 度肥胖 体重极度增加 中风的病因 8 8 酗酒 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素 酒精可能通过多种机制导致卒中增加 包括升高血压 导致高凝状态 心律失常 降低脑血流量等 国外有研究认为男性每天喝白酒不超过50ml 1两 酒精含量 30g 啤酒不超过640ml 葡萄酒不超过200ml 女性饮酒量需减半 可能会减少心脑血管病的发生 国内迄今尚无饮酒与脑卒中之间关系的大样本研究报道 中风的病因 9 9 高同型半胱氨酸血症 16umol L 补充叶酸和维生素B1210 血液流变学异常血粘度 血小板聚集率 血浆纤维蛋白原浓度11 久坐的生活方式一周3 4次 每次20 30分钟的有氧运动 中风的先兆 1 中风的先兆征象表现多种多样 最常见的有以下12种 1 头晕 特别是突然发生的眩晕 2 头痛 与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 中风的先兆 2 3 肢体麻木 突然感到一侧脸部或手脚麻木 有的为舌麻 唇麻或一侧上下肢发麻 4 突然一侧肢体无力或活动不灵活 时发时停 5 暂时的吐字不清或讲话不灵 6 突然出现原因不明的跌跤或晕倒 中风的先兆 3 7 精神改变 短暂的意识丧失 个性的突然改变和短暂的叛断或智力障碍 8 出现嗜睡状态 即整天的昏昏欲睡 9 突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片发黑 甚至一时性突然失明 10 恶心呕吐或呃逆 或血压波动并伴有头晕 眼花 耳鸣 11 一侧或某一肢体不由自主抽动 12 鼻出血 特别是频繁性鼻出血 中风的症状 1 偏侧或双侧肢体或面部的出现无力 麻木 和瘫痪2 单眼和双眼突发视物模糊 或视力下降或视物成双3 言语表达困难或理解困难4 眩晕 失去平衡或无任何原因摔倒 或步态不稳5 突发的剧烈头痛或头痛的方式突然改变 中风的预防 临床统计资料显示 脑中风的常见危险因素及先兆是 高血压 高血脂症 糖尿病 冠心病或心房纤颤 有烟酒史 有口服避孕药 一过性头痛 阵发性眩晕 一侧肢体麻木或无力 10 手握物体时无意中失落 11 突然失语和写字困难 12 一时性吞咽困难或一侧面瘫 13 一眼突然失眠或偏盲以上各项 前 项按 分计算 后 项按10分计算 中老年人积分若超过20分 即应到医院进行全面检查 寻找病因和潜在的病理状态 进行必要的治疗 一般来说 积分越高发生脑中风的危险性较大 若积分在40分以上 更应积极预防治疗 中风的预防 中风的预防 首先是治疗原发病 如对高血压 高脂血症 冠心病 心房纤颤 心功能不全 糖尿病等进行积极治疗 实践证明 若这些原发病得不到控制 将大大增加脑中风的危险性 其中 高血压为诱发脑中风最常见的危险因素 故控制高血压维持血压于正常水平尤为重要养成良好的生活和饮食习惯也很重要 要适应低脂肪 低热量 低糖和中等量食盐的饮食方式 戒烟限酒 多吃含钾较多的食物 如水果 黄豆 海带 蘑菇 蔬菜等 坚持体育锻炼 适当减轻体重 保持乐观情绪 正确面对现实 避免紧张 焦虑 恐惧 抑郁等不良情绪 晚上活动少 血流速度变慢 晚餐不宜食厚味应以清淡为主 多吃些含维生素的食物 如各种新鲜蔬菜及水果 保证足量饮水 饮水不足则体内血液粘稠度会增高 囤积的废物也难以排出 饮水过少 不吃早餐等生活习惯都可使血液粘稠度增遍而诱发血栓形成对积分过高 或短暂性脑缺血反复发作及原中风病史近期症状反复者 要给予药物治疗 如有可能最好住院进行正规治疗 以预防脑中风发生 可预防中风的饮食 据研究发现 人们的食物中有些具有降低血压 软化血管等功效 平常多摄入这些食物可以很好地预防脑中风的发生 1 高钾食物 美国哈佛大学的科研人员研究发现 每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人 发生中风的危险性要低 表明富含钾的蔬菜水果具有防中风作用 这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例 减少了体内钠水潴留 降低血容量 从而使血压降低 防止出血性中风的发生 富含高钾的食物有菠菜 番茄 青蒜 大葱 土豆及香蕉 柑橘 甜瓜 柚子等 可预防中风的饮食 2 富含类黄酮与番茄红素食物 现代医学研究表明 引起动脉粥样硬化主要是 坏 胆固醇 即低密度脂蛋白 造成的 降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用 而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基 阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂 对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱 香菜 胡萝卜 南瓜 草霉 苹果 红葡萄 番茄 西瓜 柿子 甜杏 辣椒等 可预防中风的饮食 3 多食优质蛋白食物 流行病学调查资料显示 蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳 会使血管脆性增加 易引起颅内微动脉瘤破裂出血 研究显示多吃富含硫氨酸 赖氨酸 葡氨酸 牛磺酸的食物 如鱼类和鸡鸭肉 兔肉 鸽肉等 不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益 还能促进钠盐的排泄 有利于防止中风的发生 发生中风偏瘫该怎么办 中风可以发生在任何场所 但在家中发生的较为多见 如果在家中突然发生中风偏瘫该怎么办 无论发生什么形式的中风 家属都不要惊慌 要认识到在家中的紧急抢救是十分重要的一个环节 处理得是否及时和得当 关系到以后病情的发展 所以掌握一些初级的家庭急救方法是十分必要的 一旦家中有人发生了中风偏瘫 要设法把病人抬到床上 不要把病人扶起 正确的搬运是 个人同时抬 一人托住病人的头部和肩部 保持头部不受震动 另一个人托住病人的背部和臀部 还有一个人托住病人的臀部和腿脚部 让病人安静躺下 头部略高并稍向后仰 如果有呕吐则头部应偏向一边 以免呕吐物呛入气管内 然后解开病人的衣领 如有假牙应取出 如有打鼾 可用手托起病人的下颌 用纱布或手帕将病人的舌头包住拉向前方 让病人的通气道保持良好的通气状态 发生中风偏瘫该怎么办 此时 可以请医生前来急救 也可以待病情稍见稳定后送医院及时抢救 应把病人送到一家最近的医院 避免长途颠簸引起病情加重 从楼上向下搬运病人时 必须保持头在上方 脚在下方 以减少脑部的充血 最好用担架让病人平躺着搬运 切记搬运动作要轻柔 还要尽可能的减少不必要搬运 中风患者应做的检查 为了疾病的诊断和鉴别诊断 并了解其他系统 器官的功能状况 以及对于病因的分析 病情的判断 治疗方案的确立 预后的估计等 通常做以下项目的化验 l 三大常规 血常规 脑血栓发病初期 一般无特殊变化 白细胞不高 这一点就与脑出血不同 当合并感染时 如呼吸系统或泌尿系统感染 则白细胞增高 尿常规 脑血栓对尿常规并无影响 当病人有肾小动脉硬化并存时 尿常规可有异常 有慢性前列腺炎的男病人 尿中可有脓球 蛋白 尿糖检查可发现既往症状不显的糖尿病患者 大便常规 一般无变化 检查大便的目的 是为了发现寄生虫和其他肠道疾病 大便潜血以发现胃肠道的出血 中风患者应做的检查 2 血生化检查 血糖测定和糖耐量试验 可发现糖尿病患者和糖耐邀低下病人 糖尿病与动脉粥样硬化关系密切 是脑血管病的危险因素 研究发现 脑血管病急性期 无论出血性或缺血性 有中数病人糖耐量低下 缺血性脑血管病不论在短暂脑缺血发作期间 急性期及恢复期均常有糖耐量低下 而且持续地存在 而在糖耐量低下的脑血管病人中 凝血因子VIII相关抗原 纤维蛋白原 甘油三酯显著高于正常 血液存在高凝状态 是促发脑血管病的原因之一 血脂测定 脂质代谢异常与动脉硬化有直接关系 沉积在粥样硬化内皮下层的脂质 主要是胆固酵 血中胆固酵 5 98毫摩尔 升 甘油三酯 1 43毫摩尔 升 脂蛋白 5克 升是诊断动脉硬化的能考 甘油三酯和高密度脂蛋白 HDL 呈相反关系 即甘油三酯增高时HDL降低 HDL降低易促发动脉粥样硬化 引起缺血性脑血管病 中风患者应做的检查 肝肾功能测定 本病不影响肝功 GPT HBsAg通过检查以了解有无肝脏病 肾功一般正常 如有肾小动脉硬化 糖