功血闭经ppt课件.ppt

月经失调 一 月经是指规律的周期性的子宫出血 是生殖功能成熟的外在标准之一 月经的建立有赖于 1 丘脑 垂体 卵巢轴的神经内分泌调节 2 子宫内膜对性H变化的周期反应 丘脑 垂体 卵巢轴周期变化FSH RHLH RH丘脑 卵泡刺激素释放激素 黄体生成素释放激素 FSHLH垂体 促卵泡刺激素 黄体生成素 卵泡发育成熟排卵黄体形成卵巢EH 雌激素 孕激素 PH子宫内膜修复增生期分泌期行经 兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈 二 月经失调 原因 器质性病变 调节机制失常 表现 周期异常 经量异常 伴发异常症状 常见月经失调 1 功能失调性子宫出血 功血 2 闭经 3 痛经 4 更年期综合征 功能失调性子宫出血 功血 Dysfunctionaluterinebleeding 一概念是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无器质性病变 分类无排卵性功血占15 排卵性功血占85 无排卵性功能失调性子宫出血 正常月经的维持有赖于大脑皮层 下丘脑 垂体 卵巢轴的功能正常及协调 无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期 病因和病理生理 青春期功血是由于下丘脑 垂体 卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷 无FSH及LH峰值出现 使卵巢不能排卵 绝经过渡期功血卵巢功能衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡退变而不排卵 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生期变化低水平雌激素间断少量出血 慢长高水平雌激素闭经 内膜增厚 不牢固 突破出血 量大雌激素撤退出血一批卵泡闭锁 雌激素水平下降 内膜脱落出血 另外 在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加 易自溃出血 子宫内膜脱落不完全 难以完全修复 血管结构和功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常PGE2升高 子宫内膜的病理改变 子宫内膜增生症 1 单纯性增生1 2 复杂性增生3 3 不典型增生1 3增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜 临床表现 症状最常见的症状是子宫不规则出血 特点是月经周期紊乱 经期长短不一 出血量因人而异 低水平雌激素间断性少量出血 内膜修复慢使出血时间延长 高水平雌激素长时间闭经 内膜增厚而不牢固 急性突破型出血 1 月经过多2 经量过多3 子宫不规则过多出血4 子宫不规则出血 体征出血多或时间长者常伴贫血 妇科检查或全身无器质性病变 诊断 详细询问病史 体检 辅助检查 辅助检查诊断性刮宫超声检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定妊娠试验宫颈细胞学检查宫颈粘液结晶检查 经期出现羊齿状结晶 阴道脱落细胞检查 中 高度雌激素影响 血常规凝血功能测定 粘膜下子宫肌瘤 多发性 多发性子宫息肉 孕物残留 不全流产 刮宫后残留子宫内膜碎片 宫颈粘液结晶检查 I型 典型结晶 II型 较典型结晶 III型 不典型结晶 IV型 椭圆体 鉴别诊断 1 异常妊娠或妊娠并发症2 生殖器官肿瘤3 生殖器官感染4 性激素类药物使用不当5 全身性疾病 治疗 一般治疗支持疗法改善全身状况 纠正贫血 加强营养 劳逸结合 预防感染 药物疗法治疗原则 青春期功血以止血和调整周期 促排卵为主更年期功血以止血 调整周期 减少经量 防止内膜病变为主 止血 青春期功血1 阴道出血不多 轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量避孕药 每日一片 共21天 停药来月经2 阴道大量出血A 口服复方单相避孕药 每6 8小时1片 要求24 48小时血止 血止后每3日递减1 3量 直至每日1片从血止算起共服20日 停药来月经 B 口服大剂量雌激素止血妊马雌酮2 5mg 每 小时一次 血止后每 日递减 3量 直至维持量1 25mg d 从血止算起共 日停药 己烯雌酚 mg 每 小时一次 血止后每 日递减 3量 直至维持量1mg d 从血止算起共 日停药应用雌激素最后 日加用孕激素 甲羟孕酮 mg 日禁忌 围绝经期功血孕激素止血妇康片 mg 8片 每 小时一次 血止后每 日递减 3量 直至维持量每日 5mg 5mg 至血止后 日停药 日发生撤药性出血 出血多时可加用雄激素其他止血药 调整周期 1 雌 孕激素序贯法 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化 将雌 孕激素序贯应用 使子宫内膜发生相应变化 引起周期性脱落 26 青春期及生育期无排卵性功血 人工周期方法 妊马雌酮1 25mg或雌二醇2mg从出血第 日起口服 每晚一次连服 日 于第 日加用甲羟孕酮 mg 日 连用 个周期雌激素可减半量或 4量 2 雌 孕激素联合法 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血低剂量给药 连服21日 一周为撤药性出血间隔 连续3个周期为一个疗程对停药后仍未能建立正常月经周期者 可重复上述联合疗法 28 3 后半周期疗法 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用 连用10日为一周期 共3个周期为一疗程 29 促排卵克罗米酚 手术治疗刮宫术适用于已婚妇女大出血 或内膜癌高危因素者 最常用子宫内膜切除术子宫切除术 排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女 虽然有排卵功能 但黄体功能异常分二型 黄体功能不足子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩不全 一 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 子宫内膜分泌反应不良 发病机制 发病机制 病理性因素神经内分泌调节功能紊乱 卵泡期FSH缺乏 卵泡发育不良 雌激素分泌减少 LH不足 排卵后黄体发育不良 孕激素分泌减少 子宫内膜分泌反应不良 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 使排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素减少 子宫内膜分泌反应不良 黄体功能正常 但黄体期短部分患者在黄体功能不足的同时 表现为PRL升高 生理性因素初潮 分娩后 绝经前等 病理分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳 间质水肿不明显 或腺体与间质不同步 有时黄体分泌功能正常 但维持时间短 临床表现 月经周期缩短 经期 经量正常不易受孕或孕早期流产 诊断 依据症状 月经周期缩短 不孕或早早孕流产 双相体温 但升温期小于11日子宫内膜病理所见 来月经8小时内取内膜 显示分泌反应不良妇科检查 治疗 促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育 妊马雌酮0 625mg或17 雌二醇1mg连续5 7日 氯米芬 CC 于月经第 天每日口服氯米芬 mg 共 日 促进月经中期 峰形成HCG5000 10000U在卵泡成熟时肌注 3 黄体功能刺激疗法 升温后HCG1000 2000U 隔日肌注 共5次4 黄体功能替代疗法黄体酮10mg 每日肌注 次 共10 14日 黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗溴隐亭2 5 5mg 每日口服 二 子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩不全 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 发病机制 下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱 黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 病理 月经期第五 六天仍能见呈分泌反应的内膜 即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存 临床表现 月经规律 周期正常 但经期延长 长达 10日 且出血量多 诊断 依据症状经期延长 周期正常 双相体温 但下降缓慢病理所见月经第5 6日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜 即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存 治疗 孕激素调节性腺轴的反馈功能 黄体及时萎缩 内膜较完整脱落 方法 排卵后1 2日或下次月经前10 14日开始口服甲羟孕酮10mg 日 连服10日 有生育要求者用黄体酮肌注无生育要求者可口服单相避孕药HCG促进黄体功能 重点 功血的临床类型 表现及特征功血的鉴别诊断功血的治疗原则及措施 闭经 定义 原发性闭经 primaryamenorrhea 年龄超过16岁 第二性征已发育 月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经 secondaryamenorrhea 正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 病因 原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约30 伴有生殖道异常继发性闭经病因复杂 53 二 病因及分类 按病变部位来分 一 子宫性闭经 子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致 如 先天性无子宫 子宫发育不良 子宫切除 子宫内膜受损 TB 放射线 刮宫过深 宫腔粘连 二 卵巢性闭经 卵巢分泌性H水平 内膜无周期变化 如 放射线 肿瘤 双侧 手术切除 双侧 卵巢发育不全 特纳氏征 早衰 多囊卵巢综合症 三 垂体性闭经 肿瘤垂体损伤 垂体梗死 缺血坏死 功能 闭经 如 产后大出血 席汉氏征 垂体肿瘤 催乳素细胞肿瘤 闭经泌乳综合征 四 下丘脑性闭经 常见 病因复杂 以功能性为主 1 精神 神经因素 精神创伤 紧张 恐惧 忧郁 经期冷刺激 2 药物因素 长期用避孕药 是可逆性 停药后3 6个月可恢复 长期用抑制精神失常类药物 如 氯丙嗪高泌乳长期用抗高血压类药物 如 利血平素血症 五 其他 1 全身消耗性疾病 贫血 TB 糖尿 营养不良 肝炎 2 内分泌功能异常 如肾上腺皮质功能 甲状腺功能异常 亢进或低下 3 剧烈运动 1 促性腺素释放H分泌 2 肌肉 脂肪比率 总体脂肪 三 诊断 确诊病变部位 系统检查 步骤 闭经PH试验 黄体酮20mg 肌注 QD 5天 出血无出血EH试验 己烯雌酚1mg QD 20天 出血无出血FSH LH测定FSH LH FSH LH 垂体兴奋 LH RH50mg 盐水5ml iv 有反应 LH 无反应 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 1 病史 1 原发性闭经 生长发育史 有关疾病史 2 继发性闭经 婚姻及生育史 产后出血史 疾病史 2 检查 1 发育 智力 营养 2 第二性征 3 妇查 注意子宫 卵巢 3 辅助检查 1 卵巢功能检查 排卵 内分泌 性H 如 基础体温 阴道细胞涂片 宫颈粘液结晶 诊刮 B超监侧 2 垂体功能检查 适用于垂体功能低落者 FSH LH 如 FSH LH PRC 蝶鞍照片 垂体肿瘤 磁共振成象 3 子宫及子宫内膜状态及功能检查 如 诊刮 大小 活检 造影 宫腔镜 腹腔镜 B超 四 治疗 对因治疗 一 一般治疗 心态 营养 体质 二 病因治疗 对因 器质性病变 如 TB 宫腔粘连 肿瘤 三 激素替代疗法 1 E PH替代疗法 子宫发育不良 卵巢功能衰竭 2 促性H疗法 垂体功能不全 HMG 绝经期促性腺H 75mg 肌注 QD 5 7天卵泡 18mmHCG1000 5000u 肌注 QD 2 3次 3 克罗米芬 下丘脑功能不足 要求生育 4 LH RH脉冲式微量注射法 下丘脑LH RH不足者 5 溴隐婷应用 闭经溢乳综合征 从2 5mg 日 7 5mg 日 不能 10mg 日 连用3 6个月 多于停药后4W停止泌乳 6 24W恢复月经 6 其他 甲状腺素0 03 Bid 21天 适用甲低者 后面内容直接删除就行资料可以编辑修