泌尿外科手术配合基本知识和配合技能ppt课件.ppt

泌尿外科手术配合基本知识和配合技能 手术室龙娟 一 解剖 肾脏 腹膜后器官 位置于第12胸椎第3腰椎水平 右肾较左肾稍低1 2cm 右肾上极前方有肝右叶 结肠肝曲 内侧有下腔静脉 十二指肠降部 左肾前方与胃毗邻 前方有脾脏 结肠脾曲 脾血管和胰腺于肾的前方跨过 输尿管 位于腹膜后间隙 为肌性细长器官 上起肾盂 下至膀胱三角 左右各一 长度一般为30cm 分上 中 下三段 膀胱 空虚时呈三菱锥体形 分顶 底 体 颈4个部分 两个外角有输尿管穿入 下角接尿道 成人膀胱容积300 500ml 前列腺 位于耻骨后下方 直肠前 尿道生殖膈上方 由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成 尿道 男性分三部分 即尿道前列腺部 膜部及海绵体部 长约17cm 女性也分上 中 下三段 长约3 5cm 肾脏动脉一般为一条总干 于肠系膜上动脉下方发自主动脉 肾静脉与动脉伴行 位于肾动脉的前方 肾的外侧缘凸出为弓形 内侧缘内凹 其中有肾门 血管 二 手术护理配合要点 1 了解手术部位及体位 防止发生差错 2 特殊体位摆放的注意要点 防止压迫 注意保暖 3 专科护士要熟练掌握每种紧密仪器的使用及保养 三 经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合 肾结石指发生在肾盏 肾盂及输尿管连接部的结石 多数位于肾盏肾盂内 肾实质结石少见 肾是泌尿系形成结石的主要部位 其他任何部位的结石都可以原发于肾脏 输尿管结石几乎均来自肾脏 而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏 因此早期诊断和治疗非常重要 经皮肾镜 PCNL 的优点 能直视下发现结石并碎石取出 可一次将结石击碎 当时全部取出 操作可以随时停止 分期进行 损伤比开放手术小 适应症 各种肾 输尿管上段结石 都是经皮肾镜的适应症 1 大于2 5CM肾结石 2 输尿管上段或连接部狭窄 3 取肾盂 输尿管上段的异物 禁忌症 1 不能控制的凝血功能障碍 2 严重心脏疾病和肺功能不全 3 糖尿病 高血压 肝肾功能不全 4 结石合并同侧肾肿瘤 5 急性感染 肾结核 肥胖 6 未控制好的尿路感染 麻醉 常用双点椎管内麻醉 上点穿刺T11 12 下点L3 4 如果术中不需要进行输尿管插管 单用穿刺T11 12行连硬 体位 俯卧位 腹部垫高使腰背成一水平面 用物准备 腔镜摄像系统一套 膀胱镜 输尿管镜 灌注水泵 碎石机 碎石杆 碎石手柄 取石钳 穿刺针扩张器及鞘 斑马导丝 输尿管导管 双J管 肾造瘘管 脑外护皮巾 切开包 小敷贴 尖刀片 2 0蚕丝线 手术步骤 1 患者首先取截石位 用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管 将导管固定在导尿管上 改俯卧位 2 在B超的引导下穿刺 进入肾盂或肾盏后 见尿液流出 证实穿刺针在集合系统内 3 通过穿刺针将导丝插入输尿管腔内 小尖刀切开皮肤和筋膜 退出针鞘留下导丝 4 沿导丝用扩张器进行扩张 把操作鞘扩入肾盂 留置导丝 5 经操作鞘放人输尿管镜 灌注泵持续灌洗 流量200 400ml 分 压力15 30kpa 观察到结石后 使用气压弹道碎石 将结石碎成小块随灌洗液冲出 稍大结石用取石钳取出 如无结石残留 经操作鞘放人比操作鞘小2号的肾造瘘管 缝合固定 体会 1 手术护士应加强业务学习 熟知各种精密仪器的使用特点 正确配合 缩短手术时间 2 正确摆好患者舒适的手术体位 保证病人安全 认真做好各项工作 正确使用适宜的灌洗液 并注意观察病情变化 提高护理质量 确保手术的顺利进行 3 认真