泌尿、男生殖系统肿瘤(4)ppt课件.ppt

泌尿 男性生殖系统肿瘤 男性泌尿生殖系统肿瘤的考点 无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点 CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法 血尿 肿块和疼痛是肾癌常见的症状 疼痛出现时已是肾癌晚期 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤 膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法 膀胱癌术后 卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法 概论 泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca 其次为肾癌 及前列腺Ca 一 肾肿瘤 多为恶性 任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性 类型有 肾Ca 肾母细胞瘤 肾盂上皮Ca 一 肾癌 1 病理 从肾小管上皮发生 假包膜 切面金黄色 有时为多囊性 肿瘤内有出血 坏死 钙化 肿瘤细胞含大量胆固醇 染色后呈空泡状 称透明细胞Ca 病理分型 透明细胞癌 粒细胞癌 梭形细胞癌 转移途径 1 经淋巴转移至肾蒂 2 或直接进入肾V形成癌栓 3 血行至肝 肺 骨 2 临床表现 1多发生在50 70岁 男 女为2 1 常见症状 血尿 肿块和疼痛 典型症状 间歇性 无痛 肉眼血尿 肾外表现 低热 致热原 血沉快 血压 红细胞增多 高血钙 同侧精索静脉曲张 转移症状 病理性骨折 咯血等 3 诊断 典型症状 三大症状 血尿 疼痛 和肿块 为晚期症状 间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能 X线 KUB IVU已不做为肾癌的诊断手段 B超 CT 是诊断1cm以上RCC的重要手段 二者结合准确性达94 肾血管造影 诊断肾癌优于CT 4 治疗 1 手术治疗 根治性肾切除 肾周脂肪 肾 肾门淋巴结 一并切除 肾V及下腔V癌栓可一并取出 放 化疗均反应不好 白细胞介素 大剂量应用约10 20 患者有效 孤立转移灶切除后对存活率影响小 右侧肾肿瘤 淋巴结清扫的范围 左侧肾肿瘤 淋巴结清扫的范围 放置无损伤血管钳后切除瘤栓 2 姑息疗法 肾A栓塞术 放射治疗 3 预后 未手术肾癌3年存活不足5 存活5年 2 术后5年存活率可达50 80 肾癌可见10年以上复发病例 二 肾盂肿瘤 1 发生于尿路移行上皮 2 致病原因相似 所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤 一 病理 1 多为移行上皮癌2 20 左右为覃伞状等实体C 3 可单发 可多发 多发者术后更易再发 4 肾盂壁薄 周围淋巴丰富 易转移 常在早期出现淋巴转移 5 肾盂鳞状上皮Ca罕见 预后很差 与长期尿石及感染有关 二 临床表现 1 40 70岁 男 女比例为2 1 2 早期出现 间歇 无痛 肉眼血尿 3 晚期症状 消瘦 贫血 腹部肿块 下肢水肿 三 诊断 尿脱落细胞常有阳性发现 超声可探及低回声实质性肿物 CT MRI可确定病变部位 膀胱镜检可见输尿管口喷血 5 输尿管肾镜直接诊断 四 治疗 1 手术切除肾 全长输尿管 包括输尿管开口部位的膀胱壁 2 经活检证实分化良好的无浸润肿瘤可局部切除 3 随访中应该注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性 肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤 约占小儿实体肿瘤8 24 临床表现 5岁以前发病 成人偶见 虚弱儿童 腹部包块是本病的特点 肿块位于上腹一侧季肋部 表面光滑 中等硬度 无压痛 有一定活动度 无明显血尿 常有腹痛 发热 高血压及红细胞增多症 晚期出现消瘦 食欲不振 恶心 呕吐 贫血等症状 诊断 婴幼儿发现上腹部包块 应首先想到肾母细胞瘤可能 B超 X线 CT及MRI对诊断有决定意义 静脉尿路造影所见类似肾癌 CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结 器官 肾静脉和下腔静脉有无累及 治疗 早期经腹腔行患肾切除 配合放疗和化疗可显著提高5年生存率 巨大肿瘤可先行放疗 待肿瘤缩小后再行手术治疗 综合治疗2年生存率可达60 94 2 3年无复发应认为已治愈 双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术 二 膀胱Ca 肿瘤 一 病因 1 环境和职业 苯 萘胺是致Ca物质 油漆 洗涤剂 糖精 吸烟 2 其它 结石等 二 病理 1 组织类型 上皮性肿瘤占95 乳头状 鳞 腺 非上皮性肿瘤罕见 肉瘤 2 分化程度 I II III级 4 浸润深度 临床分期TNM 病理分期PTis 原位癌Ta 乳头状癌无浸润T1 限于固有膜以内T2 浅肌层浸润T3 深肌层浸润及已穿破膀胱壁T4 侵入前列腺 子宫 阴道或膀胱邻近其它组织 细胞分化程度和浸润深度多为一致 但有例外 如 Tis的分化程度可为II III级 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部 可为多中心性 被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润 直至膀胱外组织 淋巴转移常见 浸润浅肌层者约50 淋巴管内有癌细胞 浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓 T4期多已有远处淋巴结转移 浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移 三 临床表现 好发于50 70岁 男 女为4 1 以浅表的乳头状肿瘤最为常见 分化不良者多发生在高龄病例 四 诊断 1 任何成年人 特别是40岁以上 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能 而其中膀胱肿瘤尤为多见 2 血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别 膀胱炎是先有刺激症 3 尿中容易找到脱落肿瘤细胞 晨尿连查三天 方法简便 4 膀胱镜检查 可直接看到肿瘤部位 大小 数目 形态 瘤蒂情况 基底浸润程度 5 X线检查 i v p可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响 膀胱造影可见充盈缺损 浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整 CT MRI可发现浸润深度 壁外转移 6 超声检查 可发现0 5cm以上肿瘤 可分期 五 治疗 1 以手术为主 经尿道切除 体积大 浸润深可行膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除 肿瘤较大 多发 复发 分化不良 浸润较深可行膀胱全切除 纤维膀胱镜 2 放射 化疗处辅助位置 膀胱肿瘤术后易复发 复发者也容易治愈 凡保留膀胱手术 2年内超过半数会复发 10 15 新肿瘤病理级别升高 保留膀胱术式 严格随访 术后每3月做膀胱镜一次 一年无复发酌情延长 这种复查应作为治疗的一部分 3 表浅性 TisTaT1激光 电切 电烙 切除 腔内化疗 多发和恶性增高者全切 4 浸润性膀胱癌 T2T3T4 小而局限的肿瘤可电切 肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术 范围包括周边2cm膀胱壁 输尿管口在切除范围内一并切除 侵及三角区者行膀胱全切 回肠代膀胱 双输尿管皮造口 5 膀胱内灌注常用卡介苗 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发 决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度 自身免疫力 而不在于治疗方法本身 T4期 平均生存10个月 姑息放疗 化疗 五 前列腺Ca 北殴 美国发病率高 30 10万人 男性第一Ca 中国人5 7 10万人 近年发病率升高 一 病因 病因不明 多摄蛋白 脂肪 性生活频率 遗传 性激素 二 病理 1 好发部 发生于外周带 5 中间带20 移行带5 2 98 为腺Ca 转移以血行为主 脊柱骨盆最多 局部扩散 淋巴转移 三 临床表现 早期指诊 PSA检查即可发现 中晚期 排尿困难 尿潴留 尿失禁 血尿 骨转移时可有骨痛 病理骨折 四 诊断 DRE 直肠指诊 TRUS 直肠超声 PSA为PCa诊断基本方法 前列腺硬结 坚硬 超声低回声 全身骨扫描可发现骨转移 经会阴 直肠针吸 枪式活检为准确的确诊方法 五 治疗 1 I期 II期可行根治性切除 2 期以内分泌治疗为主3 去势 2 70岁之晚期 早期Pca 保守治疗 内分泌治疗 放射治疗可望使病人存活5年以上 睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来因其位置表浅 比较容易发现诊断 睾丸肿大 质地硬 透光实验阴性 血清标记物 绒毛膜促性腺激素 升高有助于诊断 超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊断CT有助于发现淋巴有无转移 治疗 手术 放疗苯丙酸氮芥顺铂 肾癌血尿特点 是 A镜下血尿B肉眼血尿C持续性全程血尿D腰痛伴血尿E无痛性间歇性肉眼血尿 诊断膀胱癌的最好方法是 A 膀胱造影B 直肠膀胱双合诊C 膀胱镜检查D 尿液脱落细胞E 尿常规 无痛性间歇性肉眼血尿最常见于 A 急性肾盂肾炎B 急性前列腺炎C 肾结核D 膀胱肿瘤E 肾肿瘤 老年患者有会阴不适排尿不畅 血PSA 10ng ml 可能为 A 前列腺炎B 前列腺增生症 BPH C 前列腺癌D 神经源性膀胱E 膀胱癌 膀胱移行细胞癌 直径2cm 有蒂 经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选A 静脉化疗B 局部