泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件.ppt

泌尿 男生殖系肿瘤TumorofMaleGenitourinarySystem瑞金医院泌尿外科 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 一 病因吸烟镉造影剂家族性VonHippel Lindau二 发病情况 男 女 50 60岁居多 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 三 病理1 组织发生2 病理类型3 发生发展 局部浸润 侵犯血管 血行转移 淋巴转移 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 四 临床表现1 血尿2 肿块3 疼痛4 肾外表现 1 肝损 2 高血压 3 血沉加快 4 红细胞增多症 5 高血钙 6 贫血 7 发热 8 精索静脉曲张等 5 其它 骨折 咯血 神经麻痹 出血 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 五 诊断1 临床表现2 影像学检查 1 KUB IVU 2 逆造 3 B超 4 CT CTA 5 肾动脉造影 DSA 6 MRI MRA 7 骨扫描 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 六 治疗1 手术治疗 1 根治性切除 淋巴清扫 2 肾部分切除或肿瘤剜除术 3 姑息性肾切除 减数疗法 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 肾细胞癌Renalcellcarcinoma 六 治疗2 放疗3 化疗4 免疫治疗 免疫化疗 5 肾动脉栓塞治疗6 多靶点激酶抑制剂 膀胱肿瘤Bladdertumor 一 病因1 化学致癌物质 1 芳香胺邻羟氨基酚致癌 2 潜伏期 20年左右 5 50年 3 发病 高危人群167 84 10万人口普通人群6 5 10万人口 4 致癌机理直接影响细胞的RNA和DNA的合成 膀胱肿瘤Bladdertumor 一 病因2 内源性色氨酸代谢异常3 吸烟4 镇痛药5 慢性感染 刺激6 盆腔X线照射7 癌基因 膀胱肿瘤Bladdertumor 二 发病情况 男 女 51 70岁组占58 三 病理1 组织类型 上皮组织98 非上皮组织2 1 上皮组织肿瘤 移行上皮 95 鳞癌 腺癌 2 非上皮肿瘤 来自间叶组织 膀胱肿瘤Bladdertumor 三 病理2 肿瘤的分期 分级与预后3 发生发展淋巴转移血行转移直接扩散种植 膀胱肿瘤Bladdertumor 四 临床表现1 血尿2 尿路刺激症3 排尿困难4 下腹肿块5 晚期症状 贫血 下肢浮肿 骨痛 膀胱肿瘤Bladdertumor 五 诊断1 临床表现2 膀胱镜检查 显微染色膀胱镜 3 影像学检查 1 KUB IVU 2 膀胱造影 3 CT CT仿真内镜技术 4 B超 经腹 经尿道 经直肠 5 MRI MR仿真内镜技术 膀胱肿瘤Bladdertumor 五 诊断4 细胞学检查 尿脱落细胞流式细胞光度术 FCM 5 实验室检查 尿BTA尿NMP22免疫细胞学 Immunocyt 荧光原位杂交 FISH 尿端粒酶活性测定 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 膀胱肿瘤Bladdertumor 六 治疗1 手术治疗原则 根据病理分期 分级和肿瘤的具体情况选择术式 膀胱肿瘤Bladdertumor 六 治疗保留膀胱手术Ta T1膀胱全切术T2 T4a 高危T1G3 BCG无效Tis 反复复发 多发非肌层浸润性肿瘤 保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜定期随访 膀胱肿瘤Bladdertumor 六 治疗2 放疗3 化疗 GC方案 M VAC方案 紫杉醇等对晚期己有转移者有效 七 预后决定于肿瘤病理和自身免疫力 前列腺癌Carcinomaofprostate 一 发病率前列腺癌的发病率与死亡率在世界范围内有极大差异 发病率最高是美国黑人 137 10万 发病率最低是中国上海 2 10万 随着人类平均寿命延长 诊断技术提高 前列腺癌发病率随之提高 前列腺癌Carcinomaofprostate 二 病因1 激素2 遗传3 饮食三 病理和分期1 部位 外周带75 移行带20 中央带5 2 Gleason分级 2 4属高分化 5 6属中分化 6属低分化3 分期 T1组织学偶发 T2局限在前列腺 T3穿破前列腺包膜 T4邻近器官浸润 前列腺癌Carcinomaofprostate 四 临床表现1 早期无症状2 排尿功能障碍3 转移症状 前列腺癌Carcinomaofprostate 五 诊断1 直肠指检 DRE 2 经直肠超声检查 TRUS 3 血清前列腺特异抗原 PSA 4 经直肠超声指引下活组织检查5 影像学诊断 1 CT 2 MRI 3 核素全身骨扫描 前列腺癌Carcinomaofprostate 六 治疗1 早期前列腺癌 1 随访观察 2 前列腺癌根治术 3 根治性放射治疗 前列腺癌Carcinomaofprostate 六 治疗2 进展期 晚期前列腺癌 1 内分泌治疗a 外科去势 睾丸切除 b 药物去势 LHRH类似物 c 抗雄激素药物 氟他氨 缓退瘤 d 二线内分泌治疗 康士得 糖皮质激素 孕酮 雌二醇氮芥 5a还原酶抑制剂等 前列腺癌Carcinomaofprostate 六 治疗2 进展期 晚期前列腺癌 2 放射治疗 3 化疗3 骨转移前列腺癌 1 双膦酸盐 2 放射治疗 3 镇痛药物 阴茎肿瘤Tumorofpenis 一 病因二 发病情况 40 60岁居多国内资料 0 53 10万人口三 病理1 组织类型 鳞癌 90 基底细胞癌 腺癌 2 生长方式外向生长乳头型深部浸润结节型 阴茎肿瘤Tumorofpenis 三 病理3 发生发展外向生长 深部浸润 淋巴转移 血行转移 四 临床表现 早期不易发现1 局部表现丘疹 疣样新生物或硬结 肿块 溃疡2 晚期症状营养不良 贫血 低蛋白血症 阴茎肿瘤Tumorofpenis 五 诊断1 临床表现 病理活检2 CT MR 淋巴造影六 治疗1 手术治疗包皮环切 阴茎部切 阴茎全切 阴茎肿瘤Tumorofpenis 六 治疗2 淋巴清扫问题 不清扫有可疑LN活检 手术结束 清扫 浅 清扫 深 3 放疗有争论 早期 青年人阴茎癌适用4 化疗博来霉素 顺铂 氨甲蝶呤 阴茎肿瘤Tumorofpenis 七 预后 五年生存率70 80 腹股沟淋巴转移 五年生存率20 55 睾丸肿瘤Tumoroftestis 一 病因隐睾遗传其它 外伤激素睾丸萎缩 睾丸肿瘤Tumoroftestis 二 病理非生殖细胞肿瘤5 10 原发肿瘤精原细胞瘤1 分类生殖细胞肿瘤90 95 网状内皮系统非精原细胞瘤继发肿瘤转移癌胚胎癌成熟非精原细胞瘤畸胎癌绒癌不成熟卵黄囊肿瘤 睾丸肿瘤Tumoroftestis 三 发病情况 20 45岁居多 国内资料 0 75 10万人口 卵黄囊瘤50岁 睾丸肿瘤Tumoroftestis 四 临床表现常无明显症状 或由于产生阴囊胀坠不适 睾丸肿大 但仍保持原形 表面光滑 质硬而沉重 睾丸肿瘤Tumoroftestis 五 诊断1 临床表现2 体检AFP卵黄囊