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医学影像解剖学 第三章胸部黄石市爱康医院刘伯胜 第一节肺与纵膈 呼吸系统临床解剖和生理功能 呼吸系统由鼻 咽 喉 气道和肺组成 主要功能是呼吸 即吸入O2和呼出CO2 使人体能在自然环境中生存 呼吸道以环状软骨为界分为上 下呼吸道 上呼吸道由鼻 鼻窦 咽 喉组成 除输送气体外 还有加温 湿化和过滤空气的作用 传道气道 conductingairway 鼻 咽 气管 支气管 段支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸区 respiratoryzones 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 下呼吸道 自气管向下逐渐分支 每分一支 其总面积比上一级至少大20 左右 通常分为23级 按功能分 传道气道 0 16级 和呼吸区 17 23级 胸外气道和中心气道 胸内气道和肺外部分主支气管 其组织硬韧 有软骨支撑 管径受呼吸影响小 大气道和小气道 吸气状态下管径小于2mm者 包括部分小支气管和细支气管 气管及各级支气管的结构特点 气管 位置C6至T5 6之间 全长10 13cm 前后径1 5 2 0cm 气管分叉角度为60 85 位于T5上部 胸骨角或稍下 气管插管时应注意以上参数 气管软骨环14 16个 气管切开一般在2 4软骨环进行 主支气管 右主支气管短而宽 长约1 4cm 与中线夹角约20 30 气管插管或异物易进入 左主支气管与轴线偏斜较大 但较细而长 引流效果差而易发生支气管扩张 两侧主支气管逐级分出肺叶肺段 呼吸区 呼吸性细支气管 17 19级 由细支气管向肺泡过渡阶段 上皮由立方转为扁平 整个表面均有气体交换功能 最后一级呼吸细支气管可达数十万 总截面积大增 气流速度下降 气体运输主要靠弥散作用进行 肺泡管 20 22级 一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊 每个肺泡管约有20个肺泡 成人肺泡直径约300um 肺泡囊 23级 最后一级分支 为盲端 气管以软骨 肌肉 结缔组织和粘膜构成 软骨为 C 字形的软骨环 缺口向后 各软骨环以韧带连接起来 环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接 保持了持续张开状态 管腔衬以粘膜 表面覆盖纤毛上皮 粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒 纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出 以净化吸入的气体 呼吸系统概观 鼻咽喉气管主支气管肺 1 2 3 4 5 6 正常支气管 支气管分支示意图 气管主支气管肺叶 肺段支气管亚肺段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊 肺泡 结构和功能 全肺约3亿个肺泡 总面积70m2 有扩张性和弹性 肺泡 毛细血管膜 厚度1um 通透性大 肺水肿 肺炎时因液体量增多 厚度增大 气体交换减少 毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙 血容量增多 毛细血管流体静脉压增高时 裂隙可以扩张 液体外渗增加 肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小 可有效防止间质内液体进入肺泡 通气血流比率 4L 5L 0 8 肺泡 肺泡细胞 I型肺泡细胞 扁平 覆盖96 肺泡面积 与血管内皮融合 II型肺泡细胞 分泌细胞 与表面活性物质生成有关 毛细血管内皮细胞 除气体交换外尚有代谢功能 巨噬细胞 吞噬功能 可生成 释放多种细胞因子 在肺部疾病发病过程中起重要作用 肥大细胞 分泌多种代谢活性物质 肺段命名 右肺尖段S1上叶后段S2前段S3中叶外侧段S4内侧段S5尖 上 段S6内侧 心 底段S7下叶前底段S8外侧底段S9后底段S10 左肺尖段S1后段S2上叶前段S3上舌段S4下舌段S5尖 上 段S6内侧底段S7下叶前底段S8外侧底段S9后底段S10 尖后段S1 2 内前底段S7 8 3 肺叶和叶间胸膜 与肺野的关系 肺段 肺小叶 水平裂 斜裂 左右肺斜裂始于后正中线第3胸椎 向外下方斜行 在腋后线与第4肋骨相交 然后向前下方延伸 止于第6肋骨与肋软骨的连接处 右肺的水平叶间隙或水平裂 始于腋后线第4肋骨 终于第4肋间隙的胸骨右缘 肺动 静脉 肺有二套血管系统 一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉 属肺的机能性血管 肺动脉从右心室发出伴支气管入肺 随支气管反复分支 最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围 之后逐渐汇集成肺静脉 流回左心房 另一套是营养性血管叫支气管动 静脉 发自胸主动脉 攀附于支气管壁 随支气管分支而分布 营养肺内支气管的壁 肺血管壁和脏胸膜 肺动脉 肺静脉 肺动脉 CT 肺动脉 16 肺动脉主干8 右侧肺动脉 肺静脉 CT 7 左侧肺静脉10 左心房 1 气管2 右侧主支气管3 肺动脉主干4 右上肺静脉5 右下肺动脉6 右肺7 右下叶支气管8 右上肺静脉9 右下肺静脉10 左上肺动脉11 左肺门12 左下肺动脉 胸膜 脏层胸膜覆盖在肺的表面 在肺门与壁层胸膜相连 壁层胸膜覆盖在胸壁内面 两层之间为胸膜腔 正常情况为负压状态 有少量体液起润滑作用 壁层胸膜分布有感觉神