第13章 口腔黏膜病ppt课件.ppt

第十三章口腔黏膜病 口腔黏膜病 学习要求 掌握基本病理变化 白斑 扁平苔藓 慢性盘状红斑狼疮 复发性口腔溃疡 天疱疮的病理变化 熟悉类天疱疮 肉芽肿性唇炎的病理变化 了解AIDs的口腔表现 常见粘膜病的临床表现 口腔黏膜病 基本病理变化 1 过度角化 hyperkeratosis 有角化部位的上皮角化层增厚 无角化部位上皮出现角化 过度正角化 hyperorthokeratosis 和过度不全角化 hyperparakeratosis 口腔黏膜病 基本病理变化 normal hyperorthokeratosis hyperparakeratosis 过度角化 hyperkeratosis 口腔黏膜病 基本病理变化 2 角化不良 dyskeratosis 棘层或基底层出现单个或成团的细胞角化 出现在高度增生的上皮钉突中 或异常增生上皮中及鳞状细胞癌中 口腔黏膜病 基本病理变化 3 棘层增生 acanthosis 即棘层增厚 常伴钉突延长 原因为细胞数目增多或体积增大 normal acanthosis 口腔黏膜病 基本病理变化 4 上皮异常增生 epithelialdysplasia 上皮分化紊乱导致的形态学改变 与非典型性 atypia 不同 表现 基底细胞极性消失 基底细胞增生 上皮此次紊乱 滴状钉突 分裂增加 异常分裂 上皮浅层细胞分裂 异型性 核浆比例增加 核浓染 核仁增大 粘附力下降 错角化 分轻 中 重度异常增生 口腔黏膜病 基本病理变化 上皮异常增生 口腔黏膜病 基本病理变化 5 上皮萎缩 epithelialatrophy 上皮棘层细胞数量减少 上皮层变薄 6 海绵形成 spongiosis 上皮细胞间由于水肿液聚积 细胞间隙加宽 棘细胞间桥拉长或断裂 这种病变图像很似海绵 常见于粘膜炎症 口腔黏膜病 基本病理变化 7 基底细胞空泡性变及液化 vaculationandliquefactionofbasalcell 基底细胞内水肿 细胞稍增大 胞浆呈空泡状 称空泡性变 水肿严重时 细胞发生液化溶解 细胞排列不齐 基底膜不清 甚至消失 常见于扁平苔藓和红斑狼疮 口腔黏膜病 基本病理变化 8 气球样变 ballooningdegeneration 此种病变为上皮细胞内水肿 体积明显增大变圆色浅 故称气球样变 见于病毒性粘膜病 口腔黏膜病 基本病理变化 9 网状变性 reticulardegeneration 上皮细胞由于严重的细胞内水肿 部分细胞破裂 残存的细胞壁相互连结成网状 网眼内充以水肿液 严重时形成多房性水疱 此病变见于病毒感染的疾患 如单纯疱疹 疱疹性口炎等 口腔黏膜病 基本病理变化 10 细胞凋亡 cellapoptosis 是一种受基因控制的主动性细胞自杀过程 为生理性细胞死亡的一种形式 其表现为细胞皱缩 胞浆嗜酸深染 细胞间失去连接 核碎裂后形成凋亡小体 口腔黏膜病 基本病理变化 11 棘层松解 acantholysis 棘层细胞间粘合物质发生变性 断裂破坏 细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛 断裂 严重时失去联系 解离 则在棘层形成裂隙或疱 此种病变见于天疱疮等 口腔黏膜病 基本病理变化 12 疱 vesicle 粘膜或皮肤内贮存液称疱 按内容物分水疱 血疱及脓疱 按大小分大疱 bulla 1 3mm者为小泡 聚集成簇时称疱疹 在组织学上根据疱形成的部位可分 棘层内疱 基层下疱 口腔黏膜病 基本病理变化 13 糜烂 erosion 上皮浅层破坏 未侵犯上皮全层为糜烂 糜烂面一般鲜红 表面平滑而湿润 痊愈后不留瘢痕 14 溃疡 ulcer 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡 深层溃疡累积粘膜下层 痊愈后留有瘢痕 口腔黏膜病 基本病理变化 15 皲裂 rhagade 粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂 系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成 如核黄素缺乏时可引起皲裂 口腔黏膜病 基本病理变化 16 假膜 pseudomembrane 也叫伪膜 为灰白色或黄白色的膜 在溃疡的表面常有假膜形成 假膜由炎症渗出的纤维素形成网架 将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成 口腔黏膜病 基本病理变化 17 斑 macule 是黏膜或皮肤上的颜色异常 大小不等 不高起 也无硬度改变 红色斑 血管增生 扩张及充血 黑斑 黑色素细胞或嗜噬黑色素细胞 me1anophages 含铁血黄素存在 金属颗粒沉积如银汞沉着症 口腔黏膜病 基本病理变化 18 丘疹 papule 粘膜或皮肤上的小突起1 5mm 基底为圆形或椭圆形 顶端有尖 圆 扁平各形不一 在麻疹患者往往在颊粘膜出现丘疹 为诊断该病的一个早期特征 丘疹在显微镜下表现为 1 上皮增厚 2 浆液渗出 3 炎症细胞浸润 口腔黏膜病 基本病理变化 19 嗜碱性变性 basophilicdegeneration 一种胶原纤维的变性 膨胀 断裂 形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒 H E染色呈浅灰蓝色 常见于老年性角化病 红斑狼疮 日光性唇炎等 口腔黏膜病 基本病理变化 20 痂 crusts 通常发生于皮肤 口腔主要发生于唇红部 多为黄白色的痂皮 如伴有出血 则呈深红褐色 为纤维素性渗出以及炎症性渗出的混合物 口腔黏膜病 白斑 口腔白斑 oralleukoplakia 定义 口腔粘膜表面显著的白色斑块 不能诊断为任何其它疾病 病因 不明 相关因素 局部刺激 烟草 临床表现 部位 均质性 平坦 褶皱 皱纹 浮石样 非均质性 疣状 结节 溃疡 红白斑 口腔黏膜病 白斑 病理表现 上皮过度正角化或不全角化 棘层增殖 基底细胞排列整齐 基底膜完整 固有层见不同程度的炎症浸润 为单纯性增生 部分白斑伴有上皮异常增生 口腔黏膜病 白斑 部分白斑伴有上皮异常增生重度上皮异常增生与原位癌 白斑上皮异常增生白斑上皮中度异常增生口腔黏膜原位癌 口腔黏膜病 白斑 白斑癌变 癌变的发生 多发生在异常增生的基础上 也可在单纯增生直接癌变 癌变率 取决于白斑的诊断标准 癌变与临床类型的关系 非均质性白斑更易癌变 癌变与组织学类型的关系 有上皮异常增生者更易癌变 并与上皮异常增生程度相关 癌变的临床表现 最后确诊依据组织学检查 口腔黏膜病 白斑 白斑癌变 早期浸润癌 口腔黏膜病 扁平苔藓 概念 扁平苔藓 lichenplanus 为皮肤粘膜慢性炎症性疾病 病因 慢性机械刺激 药物刺激 牙科材料口腔内电流刺激精神紧张全身疾患遗传因素 口腔黏膜病 扁平苔藓 临床特点 40 49女性 患病率0 5 部位 颊 舌 唇及牙龈黏膜 典型病损 白色条纹 其间黏膜发红 分型 六型 以网状型多见 皮肤表现 圆形丘疹 中心有凹陷 红色到褐色 口腔黏膜病 扁平苔藓 病理变化 过度角化 正角化或不全角化 棘层增生或萎缩 钉突消失或呈锯齿状 固有层淋巴细胞浸润带改变 上皮下无定形嗜酸性带 基底细胞液化变性 有时可见异常增生 口腔黏膜病 扁平苔藓 病理变化 上皮增生 萎缩 口腔黏膜病 扁平苔藓 病理变化 胶样小体 口腔黏膜病 扁平苔藓 性质与鉴别 性质 癌前状态 癌前病变 鉴别 白斑 慢性盘状红斑狼疮 口腔黏膜病 慢性盘状红斑狼疮 慢性盘状红斑狼疮 chronicdiscoidlupuserythematosus 为皮肤粘膜自身免疫性疾病 病因 不清 临床特点 部位 唇颊部的皮肤与粘膜 表现 红斑 萎缩 过度角化 放射条纹 糜烂 结痂 口腔黏膜病 慢性盘状红斑狼疮 临床表现 口腔黏膜病 慢性盘状红斑狼疮 病理 上皮过度角化 角质栓塞 棘层萎缩为主 基底细胞液化变性 固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润 纤维蛋白沉积 血管 胶原变化 狼疮带 口腔黏膜病 慢性盘状红斑狼疮 狼疮带 口腔黏膜病 慢性盘状红斑狼疮 性质与鉴别 癌前状态 可见假上皮瘤样增生 与扁平苔藓鉴别 口腔黏膜病 黏膜良性淋巴组织增生病 临床特点 20 40岁男性多见 唇 颊 腭 舌等 临床表现与慢性唇炎 DLE 糜烂型扁平苔藓相似 如唇肿胀 红斑 干裂 出血 糜烂 脱屑 结痂等 部分病例可出现单发或多发的结节 口腔黏膜病 黏膜良性淋巴组织增生病 病理特点 固有层或粘膜下层淋巴组织增生 多数形成淋巴滤泡 多色体 部分为滤泡样结构 部分病例存在上皮异常增生 口腔黏膜病 天疱疮 天疱疮 pemphigus 发病机制 自身免疫性疾病 抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白 desmoglein 1和3 属钙粘蛋白 cadherin 家族 皮肤粘膜发病 多数口腔粘膜为初发 分类 口腔粘膜多为寻常性天疱疮 pemphigusvulgaris 口腔黏膜病 天疱疮 寻常性天疱疮 临床特点中年女性多见 软腭 颊 龈多见 发病急 以此起彼伏的大疱为特点 疱易破 糜烂面 继发感染 疼痛 周缘扩展及Nikolsky征 死亡率较高 口腔黏膜病 天疱疮 病理变化 棘层松解 上皮内疱形成 基底细胞与棘细胞分离成疱 疱内可见天疱疮细胞 基底细胞附着在基膜上 固有层炎症细胞浸润 淋巴细胞嗜酸性粒细胞免疫荧光 细胞间抗体阳性 口腔黏膜病 天疱疮 与良性黏膜类天疱疮鉴别诊断 良性粘膜类天疱疮易发生在口腔和它处粘膜 抗基底膜和半桥粒抗体 疱壁厚 不易破坏 无周缘扩展 上皮下疱形成 口腔黏膜病 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡 recurrentaphthousulcer 病因 不明 临床表现 女性 10 30之间 7 14日愈合 病理 上皮水肿 细胞间有白细胞 溃疡表面形成假膜 溃疡部位以中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主 口腔黏膜病 白塞综合症 白塞综合征 Behcetsyndrome 自身免疫性疾病 口腔表现为复发性溃疡 眼表现为各种炎症 生殖器粘膜复发性溃疡 病理 溃疡 CT变化明显 包括血管 胶原 纤维蛋白变化和炎症细胞浸润 口腔黏膜病 念珠菌病 念珠菌病 candidiasis 病因 白色念珠菌感染 临床 儿童 老年人多见 AIDs 分型 急性 慢性 假膜性 增生性 萎缩性 病理 慢性增生性 又称念珠菌白斑 candidalleukoplakia 口腔黏膜病 念珠菌病 病理特点 上皮增生 较厚 浅层微小脓肿 上皮内 上皮下炎细胞浸润 菌丝PAS阳性染色 口腔黏膜病 肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇炎 cheilitisgranulomatosa 病因 与Melkersson Rosenthal综合征有关 临床表现 青春期后出现 唇部潮红 硬结 肿胀 病理 上皮结缔组织内弥漫灶性炎症细胞浸润 上皮细胞 淋巴细胞及浆细胞呈结节样聚集 口腔黏膜病 艾滋病的口腔表现 口腔念珠菌病口腔毛状白斑HIV牙龈炎HIV牙周炎口腔卡波西肉瘤非霍奇金淋巴瘤 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用