眼球影像学PPT课件.ppt

眼球影像学 2019 12 20 1 眼球解剖生理眼球病变 2019 12 20 2 眼球解剖生理 眼球大小眼球壁眼球内容 2019 12 20 3 24mm 23mm 前后径 24mm垂直径 23mm水平径 23 5mm 眼球解剖生理 眼球大小 2019 12 20 4 外膜 前1 6为角膜后5 6为巩膜中层 葡萄膜虹膜睫状体脉络膜内层 视网膜 眼球解剖生理 眼球壁 2019 12 20 5 外层 坚韧的纤维膜前1 6为透明角膜后5 6为瓷白色巩膜 角膜 眼球解剖生理 巩膜 角巩膜缘 2019 12 20 6 角膜的生理特点 透明 无血管具有屈光作用感觉敏锐 角膜 眼球解剖生理 2019 12 20 7 虹膜 睫状体 脉络膜 眼球解剖生理 中层 葡萄膜虹膜睫状体脉络膜 2019 12 20 8 虹膜位于晶体前面圆盘状中央为瞳孔虹膜纹理虹膜皱褶虹膜隐窝 虹膜 眼球解剖生理 2019 12 20 9 睫状体 眼球解剖生理 睫状体 呈环状三角形睫状体内表面睫状突 分泌房水睫状体通过悬韧带与晶体共同完成调节作用 睫状肌 睫状突 2019 12 20 10 脉络膜 眼球解剖生理 脉络膜 前起锯齿缘后止于视乳头周围介于巩膜和视网膜之间 功能营养视网膜外层遮光和暗房作用 2019 12 20 11 视网膜 眼球解剖生理 视网膜 边界 前界 锯齿缘后界 视乳头外面 脉络膜内面 玻璃体 2019 12 20 12 眼球解剖生理 视网膜 感光作用 特殊部位 视乳头 视神经纤维汇集处无感光作用 生理盲点 视网膜中央动静脉黄斑 位于视乳头颞侧稍偏下中心凹只有锥细胞视觉最敏锐 视乳头 黄斑 2019 12 20 13 眼球内容物房水 前房 虹膜之前后房 虹膜和晶状体间晶状体 虹膜和玻璃体间玻璃体 无色透明胶质体 14 眼球解剖生理 房水 晶状体 玻璃体 2019 12 20 眼球内容物 15 眼球解剖生理 房水透明水样液 营养角膜 晶体 玻璃体维持眼内压晶状体双突富弹性的透明体 屈光作用调节作用年龄 弹性 调节力 老视 2019 12 20 眼球内容物 16 眼球解剖生理 玻璃体透明胶质体支撑视网膜维持眼内压屈光作用 2019 12 20 眼前段 眼后段 视轴 晶状体 虹膜 房水 角膜 巩膜 脉络膜 视网膜 黄斑 视神经 血管 玻璃体 前房 后房 眼球解剖 2019 12 20 17 视网膜 相当于照相机中的底片 中央凹 视网膜最高的视敏度区 视神经 将视觉信号传输至大脑 虹膜 调节入眼光圈的大小 角膜 眼球最主要屈光成分 晶状体 通过改变形状完成对焦 调节 玻璃体 透明的 胶样物质 填充在眼球中央 眼球生理 2019 12 20 18 镜头 角膜 晶状体光圈 瞳孔暗箱 脉络膜底片 视网膜 眼球与照相机 2019 12 20 19 眼球病变 眼球形态大小异常眼球内病变 2019 12 20 20 眼球病变 形态大小异常 先天性小眼球眼球缺裂小眼球伴囊肿屈光不正眼球破裂 2019 12 20 21 先天性小眼球 眼球轴长 18mm单侧或双侧眼球结构正常眼眶 视神经管较小可伴其他畸形 2019 12 20 22 小眼球伴囊肿 小眼球的视网膜内层通过缺裂处向外突出形成囊肿小眼球多位于内下方眼眶常扩大眼球与囊肿比例不一小眼球 大囊肿正常眼球 小囊肿 2019 12 20 23 眼球缺裂 脉络膜闭合障碍所致多为双侧性球后壁呈漏斗状延长眼球及视神经小 2019 12 20 24 屈光不正 近视 眼球前后径增大眼球突出 A近视眼B近视眼的远点C近视眼用凹镜片矫正 2019 12 20 25 眼球破裂 眼球壁不完整角膜 巩膜裂口严重者眼球塌陷前房及玻璃体积血伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出 2019 12 20 26 左眶外侧壁骨折 骨碎片嵌入左眼球左眼球变形 晶状体消失眼球内高密度为出血影充填 CT值50 58hu 眼球破裂 2019 12 20 27 眼球病变 球内病变 视网膜母细胞瘤视网膜脱离Coats病葡萄膜黑色素瘤眼球内血管瘤脉络膜骨瘤 脉络膜转移瘤永存原始玻璃体增生症早产儿视网膜病变玻璃体外伤 出血晶状体脱位眼球异物 球内病变 视网膜母细胞瘤 5岁前多见单侧多 10 20 双侧常有家族遗传史早期表现为视网膜局部增厚晚期表现为眼球后部肿块高密度 境界清 钙化多 可强化 2019 12 20 29 球内病变 视网膜母细胞瘤 期 眼内期 肿瘤局限于眼球内 期 眼外期 肿瘤沿视神经生长 视神经增粗 迂曲在框内形成肿块或二者同时形成 期 眶外期 肿瘤沿视神经向鞍区蔓延形成 哑铃状 眶颅沟通性肿块 视神经管扩大 期 全身转移期 肿瘤侵犯脉络膜 瘤细胞经血行发生远处转移 分期 2019 12 20 30 眼球后部圆形或椭圆形高密度不均肿块约95 的病变内有团块状 片状或斑点状钙化内生型Rb向玻璃体内似 珊瑚样 生长Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块 无钙化可累及视神经 视交叉 视束增强后肿块明显强化 球内病变 视网膜母细胞瘤 CT 2019 12 20 31 球内病变 视网膜母细胞瘤 内生型Rb 2019 12 20 32 球内病变 视网膜母细胞瘤 Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块 无化可累及视神经 视交叉 视束 2019 12 20 33 球内病变 视网膜母细胞瘤 MRIT1WI中高信号T2WI呈明显低信号增强肿块中度至明显强化有钙化和坏死时为无强化低信号区 2019 12 20 34 视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉 球内病变 视网膜母细胞瘤 2019 12 20 35 视网膜神经上皮层与色素上皮层分离两层之间有潜在间隙分离后间隙内所潴留的液体 视网膜下积液脱离部分视网膜无法感知光刺激导致眼部来的图像不完整或全部缺失 球内病变 视网膜脱离 2019 12 20 36 模式 球内病变 视网膜脱离 2019 12 20 37 球内病变 视网膜脱离 原发性 多见于高度近视外伤继发性 指炎症肿瘤等渗出所致脱落的视网膜呈 V 形 尖指向视盘可类似玻璃体密度和信号而不能显示蛋白较多和出血时呈高密度和短T1信号 2019 12 20 38 球内病变 视网膜脱离 2019 12 20 39 继发性视网膜脱离 球内病变 视网膜脱离 2019 12 20 40 病因 视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引起的脂肪蛋白渗出积聚导致视网膜脱离的病变 球内病变 外层渗出性视网膜病变 Coats病 2019 12 20 41 儿童和青少年男性多见单侧早期渗出聚积在视网膜下 可引起视网膜脱离玻璃体密度 信号异常 与液体内蛋白多少有关 球内病变 外层渗出性视网膜病变 Coats病 2019 12 20 42 球内病变 外层渗出性视网膜病变 Coats病 2019 12 20 43 Coatsdiseaseina2 5 year oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye 渗出性视网膜剥离 球内病变 外层渗出性视网膜病变 Coats病 2019 12 20 44 球内病变 外层渗出性视网膜病变 Coats病 Coats病与视网膜母细胞瘤区别要点是 3y以下4 8y单侧发病可30 双侧发病病钙化极少钙化率90 以上病灶无强化病灶明显强化 2019 12 20 45 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 40 50岁多见多单侧发生于眼球后极部85 发生于脉络膜10 发生于睫状体5 发生于虹膜 2019 12 20 46 早期眼球内壁扁平状样增厚晚期肿瘤呈半球状 或蘑菇状肿块密度接近或稍高于眼环 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 CT 2019 12 20 47 MRI 特征性 T1WI呈高信号 T2WI呈低信号 黑色素瘤含有顺磁性物质 黑色素可缩短T1和T2弛豫时间 合并出血 坏死时 信号不均增强后肿块均匀强化 脉络膜黑色素瘤 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 2019 12 20 48 脉络膜黑色素瘤侵及睫状体 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 2019 12 20 49 色素膜黑色素瘤 累及晶体 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 2019 12 20 50 色素膜黑色素瘤 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 2019 12 20 51 图1为T1WI 示肿瘤 箭标 与视网膜脱离 箭头 均呈高信号图2为STIR 示肿瘤呈很低信号 箭标 而视网膜脱离呈低信号 箭头 图3为增强的T1WI 示肿瘤中度均匀强化 呈明显高信号 箭标 而视网膜脱离不强化 呈略高信号 箭头 左侧脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 2019 12 20 52 右侧睫状体黑色素瘤 图4为T1WI 示肿瘤呈高信号 箭头 与晶体信号相似 易漏诊 图5为增强 示肿瘤中度强化 信号明显增高 箭头 而晶体无强化 球内病变 葡萄膜黑色素瘤 2019 12 20 53 球内病变 脉络膜血管瘤 少见 通常为海绵状血管瘤10 20岁多见眼球后极部肿块半数为综合征颜面血管瘤或脑膜血管瘤青光眼者 称Sturge Weber综合征 2019 12 20 54 CT表现 眼环上界限不清肿块密度略高向内侧隆起强化明显 明显强化 球内病变 脉络膜血管瘤 2019 12 20 55 MR表现 肿瘤 T1加权像稍高信号T2加权像高信号增强后强化十分明显 球内病变 脉络膜血管瘤 2019 12 20 56 球内病变 脉络膜血管瘤 2019 12 20 57 球内病变 脉络膜骨瘤 由成熟骨组织构成20 30岁女性多见可无症状多单侧 双侧少见眼球后极钙化圆 卵圆 条样 2019 12 20 58 球内病变 脉络膜骨瘤 双侧脉络膜骨瘤 2019 12 20 59 病理乳癌和肺癌是最常见的原发恶性肿瘤其他原发癌是肾 胃肠道及睾丸癌等常发生在眼球后极部 球内病变 脉络膜转移瘤 2019 12 20 60 CT表现 眼环局部等密度隆起或扁平状增厚多发 合并视网膜下积液多发且两侧发病是转移瘤的特点可有轻度增强 球内病变 脉络膜转移瘤 肺癌脉络膜转移瘤 2019 12 20 61 MR表现 病灶与眼球壁呈广基底联系表面可为不规则结节状T1加权像多为高信号强度T2加权像常仍为高信号可有相关渗出性视网膜剥离增强病变表现为弧形和半圆形强化 球内病变 脉络膜转移瘤 2019 12 20 62 乳腺癌脉络膜转移瘤 球内病变 脉络膜转移瘤 2019 12 20 63 球内病变 脉络膜转移瘤 2019 12 20 64 球内病变 永存原始玻璃体增生症 婴幼儿 90 单侧胚胎发育阶段原始玻璃体未退化生后不久即表现白瞳症小眼球 小晶体 浅前房CT 晶状体后缘向视乳头方向软组织条索影MRI T1 T2均为等信号增强 晶体后组织影强化明显 2019 12 20 65 球内病变 永存原始玻璃体增生症 2019 12 20 66 球内病变 永存原始玻璃体增生症 永存原始玻璃体增生症伴视网膜渗出 脱离 2019 12 20 67 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 早产儿高浓度吸氧史双侧发病小眼球 不对称常伴视网膜脱离 概况 2019 12 20 68 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 发病机制 早产儿 出生时视网膜血管未发育成熟周边为无血管区 视网膜无血管区处于缺氧状态 产生血管生长因子刺激新生血管生长 2019 12 20 69 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 发病机制 未成熟的视网膜血管对氧敏感高浓度氧 使视网膜血管收缩和闭塞 引起视网膜缺氧 视网膜无灌注区产生大量新生血管及大量纤维组织 导致玻璃体内严重的纤维组织增殖 引起牵引性视网膜脱离 2019 12 20 70 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 分期 1期 分界线期 血管化和非血管化视网膜出现分界线2期 嵴期 分界线扩大成嵴 2期ROP 2019 12 20 71 3期ROP 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 3期 嵴伴视网膜外血管纤维化增殖期 按增殖面积分为轻 中 重度 2019 12 20 72 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 4期 部分视网膜剥离期 4A期 中央凹以外的部分视网膜剥离4B期 中央凹在内的部分视网膜剥离5期 全视网膜剥离期 整个视网膜呈漏斗状剥离 4期ROP 2019 12 20 73 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 CT上表现 双眼球内玻璃体密度增高有晶状体后杂乱条状高密影随病程可出现视网膜脱离 球内钙化眼球萎缩变小 2019 12 20 74 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 75 球内病变 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 MR 双眼球内玻璃体信号增高伴有晶状体后增生带无强化 2019 12 20 76 球内病变 玻璃体外伤 出血 外伤史血液来源 视网膜和葡萄膜CT见玻璃体内不规则斑片状高密度边界不清 位置不定可见血 液平面可伴有眼眶骨折眼球破裂前房积血晶体移位 2019 12 20 77 球内病变 晶状体脱位 部分脱位 瞳孔区可见