第三课 肿瘤ppt课件.ppt

肿瘤tumor 第一节肿瘤的概念一 定义肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 表现为局部肿块 在各种致瘤因素的作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物tumor拉丁语neoplasm希腊语 二 特点 正常细胞转化而来的成体干细胞 祖细胞 1 相对无止境的旺盛生长 2 与整个机体不协调 4 有自己异常的形态 代谢和功能 3 不同程度地失去了分化成熟的能力 5 致瘤因素去除后 肿瘤仍保持原有特性 三 与正常炎症增生的区别 1 反应性增生 是机体需要的 2 具有原来正常组织的结构和功能 3 原因消除后不再继续增生 4 对机体有利 第二节肿瘤的一般形态和结构一 肉眼形态 1 数目和大小 2 形状形状多种多样 3 颜色灰白色的或灰红色 4 硬度 5 包膜 二 肿瘤的组织结构 1 肿瘤的实质 parenchyma 是肿瘤的总称 高分化肿瘤 低分化肿瘤 2 肿瘤的间质 mesenchyma stroma 成份 结缔组织 血管 淋巴管作用 支持 营养实质 第三节肿瘤的分化与异型性一 分化 differentiation 肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性高 低 未分化 well poorly undifferentiated 二 异型性 atypia 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同的程度的差异间变 anaplasia 指肿瘤细胞缺乏分化状态 1 肿瘤组织结构的异型性 architecturalatypia 指肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异特点 排列紊乱 失去了正常组织细胞排列的方向 层次或结构消失 2 肿瘤细胞的异型性 cellularatypia 1 瘤细胞的多形性 pleomorphism 瘤细胞的形态 大小不一 2 核的多形性瘤细胞核的大小 形态 染色不一致 a 细胞核体积增大 b 核大小 形态 数目不一 c 核染色质凝集成块 分布不均 d 核仁肥大 数目增多 e 核分裂像多 病理性核分裂像 3 胞浆的改变嗜碱性 染色偏兰 第四节肿瘤的生长与扩散一 肿瘤的生长 1 肿瘤的生长速度 2 肿瘤的生长方式 如下三种 1 膨胀性生长 expansilegrowth 2 浸润性生长 invasivegrowth 3 外生性生长 exophyticgrowth 二 肿瘤的扩散 一 局部浸润和蔓延 二 转移 metastasis 1 概念瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 被带到他处而继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤 这个过程称为转移 转移瘤或继发瘤 2 转移途径 三种 1 淋巴道转移边缘窦 2 血道转移 肿瘤栓子的运行途径 血道转移最常见的器官是肺 肝 转移瘤形态学特点 边界清楚 圆形 体积小 多个散在分布 接近器官表面 4 接触性转移较罕见 下唇肿瘤转移到上唇 所需时间较长 三 肿瘤的分级 grading 与分期 staging 分级 描述肿瘤恶性程度 I级 分化良好 低度恶性II级 分化中等 中度恶性III级 分化低 高度恶性 分期 描述肿瘤的生长范围和播散程度 根据肿瘤大小及浸润深度 T 范围淋巴结转移情况 N 远处脏器转移情况 M TNM分期 要结合临床综合考虑 第五节肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤对机体的影响小 局部压迫和阻塞内分泌腺的良性肿瘤 二 恶性肿瘤 1 溃疡 出血 感染 2 疼痛 3 内分泌紊乱异位内分泌肿瘤副肿瘤综合征 paraneoplasticsyndrom 4 恶病质 cachexia 第六节良恶性肿瘤的区别 良性恶性 分化程度 高 成熟低 幼稚 核分裂象 无或少多 病理性 生长速度 较慢较快 生长方式 膨胀性生长浸润性生长或外生性生长或外生性生长 继发改变 出血坏死少出血坏死多见 转移 不转移可转移 复发 术后少复发术后易复发 机体影响 小 阻塞或压迫 大 坏死 恶病质 1 需要综合临床表现 2 交界性肿瘤 borderlinetumor 介乎良恶性之间的肿瘤 如卵巢交界性乳头状囊腺瘤 唾腺的多形性腺瘤 膀胱乳头状瘤 甲状腺乳头状瘤 此类肿瘤有恶变倾向 属低度恶性 3 恶性肿瘤恶性程度不相同 第七节肿瘤的命名与分类一 肿瘤的命名原则组织来源 分化方向 生物学行为 1 良性肿瘤组织来源 瘤 fibroma adenoma 乳头状囊腺瘤 2 恶性肿瘤 1 上皮组织来源 癌 carcinoma 乳头状囊腺癌 2 间叶组织来源 肉瘤 sarcoma 纤维结缔组织 脂肪 肌肉 脉管 骨 软骨组织 一个肿瘤中即有癌的结构 又有肉瘤的结构 称癌肉瘤 3 特殊肿瘤的命名 1 形态似幼稚组织 母细胞瘤 骨母细胞瘤 良性 神经母细细胞瘤 恶性 肾母细胞瘤 恶性 2 来源有争议的 成份较复杂的 之前加 恶性 恶性黑色素瘤 3 按人名命名 尤文瘤 Ewing 霍奇金氏病 Hodgkin 4 按肿瘤的形态命名 燕麦细胞癌 5 习惯用法 白血病 精原细胞瘤 恶性 癌症 cancer 泛指恶性肿瘤瘤病 matosis 多发性良性肿瘤 6 多发性肿瘤神经纤维瘤病 7 畸胎瘤 teratoma 性腺全能细胞发生的肿瘤 错构瘤 hamartoma 局部存在的组织结构紊乱而形成的瘤样包块 如血管瘤 迷离瘤 choristoma 正常组织误位到其他部位而形成包块 胰腺误位到十二指肠 甲状腺误位到舌根 第八节肿瘤的诊断一 肿瘤的诊断方法性别年龄家族史体格检查血液生化检查 AFP CEA ACP CA19 9等 影像学诊断 X线 超声波 内窥镜 CT MRI PET 病理学诊断 病理诊断是唯一具有法律效应的最后诊断 二 肿瘤病理检查标本的获取方法1 钳取活检 bitebiopsy 2 切取活检 incisionalbiopsy 3 切除活检 excisionalbiopsy 4 针吸活检 fine needleaspirationbiopsy 5 痰液及胸腹水检查 sputumandeffusionexamination 6 冰冻切片 frozensection 三 肿瘤标本的处理与取材1 标本的保存与处理常用固定液 10 中性福尔马林 formalin 其它 Zenker Bouin Carnoy10倍体积固定液标本不可冻存 2 标本的取材核实姓名 年龄 住院号 标本数量肿瘤的暴露 空腔器官 实质器官 组织 蒂 肉眼描述 数目 大小 形状 颜色 质地 有无继发改变 出血 坏死 囊性变 粘液变 合理取材所取组织应具有代表性包膜手术断端淋巴结取材电镜取材 固定液 2 5 4 戊二醛 四 肿瘤标本的肉眼观察 一 肿物的观察1 形状实物描述2 体积3 颜色4 质地5 数目6 包膜 有包膜 假包膜 无包膜 7 蒂 细长 短粗 8 表面及切面 二 淋巴结的检查1 数目2 观察记录正常大小正常无转移外观早期转移肿大有转移反应性增生淋巴瘤 三 断端检查 五 肿瘤标本的显微镜下观察 一 肿瘤实质的观察 parenchyma 1 肿瘤实质细胞分化度的描写 异型性 atypia 组织结构异型性 细胞异型性a 细胞的多形性 pleomorphism b 核的多形性c 胞浆的改变特殊分泌物间变 anaplasia 2 常见瘤细胞的排列方式 未分化肿瘤细胞的排列二种细胞类型小圆形细胞粘液样细胞 已分化肿瘤细胞的排列A 上皮来源的肿瘤a 乳头状f 裂隙状b 腺管状g 丛状c 假腺管状h 栅栏状d 腺泡状i 团块 条索 小梁状e 筛状j 共壁k 生芽 B 间叶组织肿瘤细胞的排列a 漩涡状e 栅栏状 阅兵状 b 编织状f 网状c 放射状 礼花状 g 腺泡状d 轮状C 神经系统或幼稚肿瘤细胞的排列菊形团真菊形团假菊形团 3 肿瘤实质细胞的某些特殊产物激素 粘液 浆液 纤维 骨样组织 软骨样组织 胶样物 糖元 脂类 色素 结晶等4 由多种组织构成的肿瘤 同时有两种组织获得肿瘤性质纤维腺瘤癌肉瘤 双相分化滑膜 间皮 多能性细胞畸胎瘤 化生腺棘癌 二 肿瘤间质的观察 stroma 1 结缔组织 固有细胞成纤维细胞 间充质细胞 巨噬细胞 肥大细胞 肌成纤维母细胞 myofibroblast 浸润细胞淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 中性粒细胞 纤维胶原纤维 弹力纤维 网状纤维 嗜银纤维 基质 matrix 纤维粘连蛋白 层粘连蛋白2 血管肿瘤及炎细胞产生血管生成因子 三 对继发变化 人工假象 异物 杂质的识别1 继发变化变性 坏死 钙化 出血 液化2 人工假象取材挤压组织 标本未及时固定3 异物含铁血黄素 碳末 福尔马林结晶 黑色素颗粒4 外来异物 六 常用的辅助检查方法及其应用 一 特殊染色或组织化学染色1 结缔组织染色法 区分肌纤维和胶原纤维VanGieson Masson 网织纤维银染色 弹力纤维Schmorl染色2 组织细胞中特殊成分染色 显示糖原和粘液PAS 显示脂肪油红O 苏丹III 骨髓增生性疾病Giemsa 显示神经内分泌细胞浸银染色 二 肿瘤标记物 tumormarker 由肿瘤细胞产生 与肿瘤的性质相关的物质 这些物质存在于肿瘤细胞或体液中 不存在于正常成人组织而见于胚胎组织 可进行定量测定 可提示肿瘤的性质 组织学分类 判断预后并指导临床治疗 特异性 真阴性例数 真阴性例数 假阳性例数 95 敏感性 真阳性例数 真阳性例数 假阴性例数 50 在临床肿瘤学中的意义 1 肿瘤筛选特定的高危人群AFP hCG肿瘤初期敏感性低PSA 前列腺特异抗原 TG 甲状腺球蛋白 2 肿瘤诊断特异性 敏感性低多个标志物同时测定3 病情及治疗跟踪具有重要价值 分类 免疫组化标记物蛋白染色体标记物染色体的获得 丢失 结构重排癌基因标记物癌基因蛋白 一 免疫组织化学标记物免疫组织化学染色 immunohistochemistry 1 原理 利用抗原与相应抗体接触后可形成抗原抗体复合物的化学反应 标记肿瘤组织中相应抗原的有无及其在细胞中的定位 这些抗原的有无及分布有一定的组织器官特异性 称为标记物 marker 免疫组化技术提供了一种将形态和功能变化结合起来的新方法 光镜 电镜 免疫组化已成为当代病理学家诊断和研究工作中不可缺少的三大武器 2 免疫组化技术在肿瘤病理学上的用途 分化差恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断 淋巴瘤和白血病的诊断和分型 检测激素产物诊断和分类 神经 内分泌肿瘤 确定转移性肿瘤的起源部位 肿瘤激素受体测定提供治疗方案的选择 研究组织起源不明肿瘤的免疫组化特点以确定其组织发生 确定由两种或多种成份组成肿瘤内的各种成份 3 几种常见的标记物1 上皮组织标记物 角蛋白 keratin 鳞状 腺 移行上皮 滑膜 间皮血管内皮细胞 上皮细胞膜抗原 epithelialmembraneantigenEMA 内脏腺上皮 乳腺癌 前列腺特异性抗原 prostate specificantigenPSA 甲状腺球蛋白 thyroglobulin 癌胚抗原 carcinoembyonicantigenCEA 胃肠道 呼吸道腺癌 卵巢 子宫腺癌 甲胎蛋白 fetalproteinAFP 妊娠 肝炎 肝硬化 肝细胞癌 内胚窦瘤 2 间叶组织标记物 波形蛋白 vimentin 纤维母细胞 横纹肌 平滑肌 血管内皮细胞 滑膜 间皮 骨 软骨 睾丸支持细胞 卵巢颗粒细胞 神经细胞 室管膜 星形胶质细胞黑色素细胞 雪旺氏细胞 肌上皮细胞 淋巴 浆细胞 结蛋白 desmin 心肌 骨骼肌 平滑肌 肌上皮细胞 血管内皮细胞 肌红蛋白 myoglobin 心肌 骨骼肌 第八因子 F8 血管 淋巴管 肝窦 脾窦内皮细胞 溶菌酶 LYS 单核巨噬细胞 中性 嗜酸粒细胞 1 抗胰蛋白酶 1 antitrypsinAAT 1 抗糜蛋白酶 1 antichymotrypsinAACT 3 神经及神经内分泌系统标记物 胶质纤维酸性蛋白 GFAP 星形胶质 室管膜细胞 神经丝蛋白 NF NFP 神经细胞 神经节细胞 肾上腺嗜铬细胞 黑色素瘤 肺小细胞癌 神经元特异性烯醇化酶 NSE 神经细胞 神经内分泌细胞 S 100蛋白 S 100protein 广泛存在于神经组织中 特殊 黑色素细胞 肌上皮细胞 脂肪细胞 嗜铬素A chromogranimA 存在于神经内分泌颗粒中 类癌 嗜铬细胞癌 甲状腺髓样癌 突触素 synaptophysinSY 神经末梢突触前小泡内 神经内分泌细胞及其肿瘤 4 淋巴造血组织标记物 人白细胞分化抗原功能抗原在正常分化成熟不同谱系和不同阶段以及活化过程中 出现或消失的细胞表面标记国际规范化统一命名CD clusterofdifferentiation CD1 78 白细胞共同抗原 leucocytecommonantigenLCA CD45 B细胞标记物CD19CD20CD22 T细胞标记物CD2CD1CD3TCTHCD4TKCD8 霍奇金氏病S R细胞标记物CD30 二 癌基因标记物ras癌基因rasp21蛋白与肿瘤预后 浸润及转移有关c erbB 2癌基因p185蛋白见于多种肿瘤 乳腺 肝 胃 结肠 胰腺 c myc癌基因p62 p67蛋白活跃增殖的细胞中表达c fos癌基因p55转录因子bcl 2癌基因bcl 2蛋白抑制细胞死亡分布于造血组织p53抑癌基因p53蛋白引起细胞周期阻滞 诱导凋亡 促进分化表达于多数恶性肿瘤 三 电子显微镜检查 electronmicroscope 透射电镜1 癌与肉瘤2 鳞癌与腺癌3 黑色素瘤无色素性黑色素瘤4 神经内分泌瘤以往称APUD颗粒直径在120 180nm5 小圆细胞瘤6 软组织肿瘤7 肾脏病理 四 流式细胞术 flowcytometry 通过激光照射 对荧光染色的单个细胞进行快速扫描 完全性 部分性葡萄胎 五 原位杂交技术 insituhybridizationISH FISH 荧光原位杂交 遗传学 病毒的检测 HPV 六 其它分子生物学方法基因重组技术 核仁组成区技术 PCR 聚合酶链反应测序技术 等图象分析远程病理学 第九节上皮性肿瘤被覆上皮 鳞状上皮 柱状上皮 移行上皮 腺上皮 一 良性上皮组织肿瘤 1 乳头状瘤 papilloma 部位 被覆上皮 皮肤 胃肠道 喉 膀胱 肉眼 外生性生长 手指状 乳头状 菜花状 绒毛状蒂 镜下 表面复盖增生的上皮轴心部份为肿瘤间质 2 腺瘤 adenoma 部位 腺上皮 甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺 肠 肉眼 呈息肉状 多结节状 有包膜 界限清楚 镜下 腺体的大小 形态不规则 排列密集 具有一定的分泌功能 1 囊腺瘤 cystadenoma 形成大小不等的囊腔 常见于卵巢 甲状腺 胰腺 浆液性乳头状囊腺瘤 单房 有乳头形成 分泌浆液 粘液性囊腺瘤 多房 囊壁光滑 分泌粘液 2 纤维腺瘤 fibroadenoma 部位 乳腺由增生的腺体和纤维结缔组织共同构成 3 多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 好发部位 涎腺肿瘤的实质由多种成份构成 4 息肉状腺瘤 polypousadenoma 又称腺瘤性息肉 好发部位 胃肠道肉眼 息肉状 有蒂与粘膜相连 呈多发性 易发生恶变 二 恶性上皮组织肿瘤 一 癌的特点最常见的一类恶性肿瘤 多见于老年人 肉眼 呈浸润性生长 质地硬 灰白色 磁白色 干燥 镜下 实质与间质分界清楚 实质细胞形成癌巢 间质包绕在实质周围 转移 早期淋巴道转移 晚期发生血行转移 二 癌的常见类型举例 1 鳞状细胞癌 鳞癌 squamouscarcinoma 好发部位 1 身体原有鳞状上皮覆盖的部位 2 有鳞状上皮化生 肉眼 呈现菜花状 坏死脱落 溃疡形成镜下 癌巢 1 高分化鳞癌 巢的中央出现层状红染角化物 角化珠或癌珠 2 中分化鳞癌 3 低分化鳞癌 2 腺上皮癌 好发部位 1 由柱状上皮被复的粘膜 2 腺器官 乳腺 胰腺 甲状腺 前列腺 分类 腺癌 分化较好 可形成腺腔样结构实性癌 分化差 不形成腺腔样结构 1 腺癌 adenocarcinoma 好发部位 胃 肠 胆囊 子宫体 肉眼 息肉状 菜花状 有坏死 溃疡 镜下 癌细胞形成大小不等 形状不一 排列不规则的腺腔样结构 腺上皮细胞多层 排列不规则 失去极向 2 粘液癌 mucoidcarcinoma 又称胶样癌 colloidcarcinoma 好发部位 胃肠道 肉眼 灰白色 湿润 半透明呈胶冻状 镜下 早期 印戒细胞粘液池 3 实性癌 solidcarcinoma 又称单纯癌 carcinomasimplex 好发部位 乳腺 甲状腺 胃 肉眼 结节状 分叶状 切面灰白色 镜下 癌巢为实体性 无腺腔样结构 异型性高硬癌 癌巢小 少 间质多 质地硬软癌 癌巢大 多 间质相对小 质软如脑髓 又称髓样癌 第十节间叶组织肿瘤 一 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 fibroma 好发部位 四肢及躯干的皮下 肉眼 结节状 与周围组织分界清楚 灰白色 质地硬韧 编织状条纹 镜下 实质 胶原纤维和纤维细胞构成 2 脂肪瘤 lipoma 好发部位 肩 背 颈 四肢的皮下组织 肉眼 有包膜 质地软 淡黄色 镜下 与正常脂肪组织相似 3 脉管瘤 血管瘤 淋巴管瘤 先天性 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合型血管瘤肉眼 无包膜 呈浸润性生长 暗红斑 4 平滑肌瘤 leiomyoma 好发部位 子宫 胃肠道 肉眼 灰红色 可有或无包膜 质地硬韧 编织状纹理 镜下 平滑肌细胞 二 恶性间叶组织肿瘤1 特点 肉瘤 少见 多发生于青少年 肉眼 呈浸润性生长 生长较快 体积大 质软 切面呈灰红色 均质湿润 新鲜鱼肉状 镜下 实质与间质分界不清 互相混杂一起 间质血管较丰富 转移 早期血道转移 癌与肉瘤的区别 癌肉瘤组织来源 上皮组织间叶组织 发病率 常见 中老年人少见 青少年 肉眼特点 质硬 干燥 质软 灰红色 磁白色湿润 鱼肉状 镜下特点 形成癌巢实质细胞弥慢分布 间质内血管丰富 网状纤维 无有 转移 淋巴道血道 2 常见类型举例 1 纤维肉瘤 fibrosarcoma 好发部位 四肢皮下 深部组织 肉眼 结节状 鱼肉状 镜下 胶原少 呈编织状排列 瘤细胞有异型性 瘤巨细胞 2 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 好发部位 子宫 胃 肠道 肠系膜 腹膜后 肉眼 不规则结节状 鱼肉状 编织状纹理 镜下 似平滑肌瘤 细胞有异型性 第十一节多种组织构成的肿瘤混合瘤 肿瘤的实质由两种以上不同组织构成 1 畸胎瘤 t