小儿肘部损伤的诊断与处理

小儿肘部损伤的诊断与处理 小儿肘部损伤涉及肱骨远端 尺桡骨近端骨折 骨骺损伤 以及肘关节 上尺桡关节脱位等 在小儿损伤中最常见 小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2 5倍 当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前 已超过骨骺板所能耐受的程度 因而发生骨骺分离 肘部损伤尤应注意此类损伤 肘关节脱位在小儿肘部损伤中 年龄越小 越少发生 骨骺损伤的Salter Harris分型 小儿肘部常见的损伤有 肱骨髁上骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁间骨折Monteggia骨折 孟氏骨折 肘关节脱位桡骨小头 骨骺 骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损伤之一 占肘部骨折的50 60 全身骨折的27 发病高峰在5 8岁 男孩多见 按骨折类型而言 伸直型多见 约占95 屈曲型少见 肘内翻畸形是其最常见的并发症 据国内外文献报告可达30 57 损伤机制及分型 伸直型 手掌着地伸肘位摔倒所致 折线由前下斜向后上方 近断端常穿过肱桡肌及肱肌 损伤桡神经 正中神经及肱动脉 临床较多见 屈曲型 肘后部先着地受伤 折线由后下斜向前上方 移位一般不如伸直型严重 损伤血管及神经的机率亦较低 另外还可分为桡偏型及尺偏型 以尺偏型多见 临床表现 肘关节疼痛肿胀 肿胀严重者可出现张力性水泡 功能障碍 肱骨髁上处环形压痛 局部可触及骨擦音及异常活动 肘后三角关系正常 这点可与肘关节脱位相鉴别 诊断 一 外伤史 二 肘部肿胀 疼痛 肱骨髁上处环形压痛 局部可触及骨擦音及异常活动 活动受限 骨擦音等 三 影像学检查 治疗 治疗原则 及时准确的复位 切实有效的固定 合理的练功 适合的体位 必要的用药 治疗目的 尽快地恢复患肢的功能 防止肘部畸形 治疗关键 早期 准确地复位 可 矫枉过正 治疗方法选择 一 手法整复 夹板固定 二 尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定 三 手法整复 闭合穿针内固定 四 切开复位克氏针内固定 首选手法复位 夹板固定 严格掌握切开复位指征 对于无移位的青枝骨折 裂纹骨折或有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复 只需置于患肢屈肘90 超肘夹板固定2 3周即可 需注意后期 对于移位明显的骨折 合并血管 神经损伤的骨折 陈旧性骨折者 治疗方法要视不同的具体情况 而选用相应的治疗方法 一 手法整复 夹板固定手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏 尺嵌 内旋移位 宁桡勿尺 甚则 矫枉过正 是手法整复的重要原则 如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背侧 右手压于近侧骨折端上方的屈侧 两手相互对压 同时助手将肘关节屈曲即可 手法整复前 手法整复后 手法整复后一个月 二 尺骨鹰嘴 T 型螺丝钉牵引配合夹板固定该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折独特的行之有效的方法 适应症 1 斜形骨折2 粉碎性骨折3 肿胀明显者 操作方法取尺骨鹰嘴嵴上 与尺骨鹰嘴冠突水平线的交叉点 局部麻醉后 先以一支2 0mm克氏针钻孔 然后将 T 型螺丝钉螺纹全部拧入 T 型钉牵引负重约1 5 3Kg 前臂行皮肤牵引负重0 5 1Kg 伸直型骨折可于屈肘90 120度位牵引 屈曲型骨折可于屈肘90 60度牵引 一般牵引时间2 3周 拆除牵引后改四夹板超肘固定 术后3