强直性脊柱炎的诊断与治疗.ppt

强直性脊柱炎的诊断和治疗 强直性脊柱炎属于风湿病范畴 是血清阴性脊柱关节病中的一种 研究表明 该病原因尚不很明确 以脊柱为主要病变的慢性疾病 病变主要累及骶髂关节 引起脊柱强直和纤维化 造成弯腰 行走活动受限 并有不同程度的眼 肺 肌肉 骨骼病变 也有自身免疫功能的紊乱 所以又属自身免疫性疾病 纽约标准 1966年 有x线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎 按前述0 级分级 并分别附加以下临床表现的1条或2条 即 腰椎在前屈 侧屈和后伸的3个方向运动均受限 腰背痛史或现有症状 胸廓扩展范围小于2 5cm 根据以上几点 诊断肯定的强直性脊柱炎要求有 x线片证实的 级双侧骶髂关节炎 并附加上述临床表现中的至少1条 或者x线证实的 级单侧骶髂关节炎或 级双侧骶髂关节炎 并分别附加上述临床表现的1条或2条 诊断 修订的纽约标准 1984年 下腰背痛的病程至少持续3个月 疼痛随活动改善 但休息不减轻 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值 双侧骶髂关节炎 级 或单侧骶髂关节炎 级 如果患者具备 并分别附加 条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎 诊断 欧洲脊柱关节病研究组标准 炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎 并附加以下项目中的任何一项 即 阳性家族史 银屑病 炎性肠病 关节炎前1个月内的尿道炎 宫颈炎或急性腹泻 双侧臀部交替疼痛 肌腱末端病 骶髂关节炎 诊断 中医方腰痛复正贴是借助药物贴于皮部 对体表形成特定剌激 并通过透皮吸收和经络剌激 激发并调整体内紊乱的生理功能 使各部位之间的功能协调一致 增强人体抗病修复能力 起到祛除邪气 疏通经络的作用 以达到扶正祛邪 治愈强直性脊柱炎的目的 治疗 来氟米特 本药对as的外周关节炎疗效较佳 有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展 该药在临床上主要用于as的脊柱外表现的治疗 该药通常以10mg d剂量应用 病情较重者可加至20mg d 该药的最常见副作用是肝功能损害 建议应用该药期间同时并用护肝药物 且用药初期应每2 4周查肝功能 以后每3 6个月复查1次 食欲减退 瘙痒性皮疹 常于用药较长一段时间出现 体重下降等亦可在该药治疗过程中出现 治疗 糖皮质激素 临床上常简称为 激素 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时 甲泼尼龙15mg kg 1 d 1冲击治疗 连续3天 可暂时缓解疼痛 对其他治疗不能控制的下背痛 在ct指导下行糖皮质激素骶髂关节注射 部分患者可改善症状 疗效可持续3个月左右 本病伴发的长期单关节积液 可行长效皮质激素关节腔注射 重复注射应间隔3 4周 一般不超过2 3次 糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展 还会因长期治疗带来不良反应 治疗 柳氮磺吡啶 该药可改善as的关节疼痛 肿胀和发僵 并可降低血清iga水平及其他实验室活动性指标 通常推荐用量为每日2 0g 分2 3次口服 本品起效较慢 通常在用药后4 6周 为了增加患者的耐受性 一般以0 25g 每日3次开始 以后每周递增0 25g 直至1 0g 每日2次 或根据病情 或患者对治疗的反应调整剂量和疗程 维持1 3年