临床用血知识和技能培训ppt课件.ppt

医疗机构临床用血培训系列 不断加强和改进临床用血管理 临床用血知识和技能培训顾益民 临床输血主任医师 2014 4 10 2 临床用血管理 医院管理人员的输血法规和用血管理知识和技能培 今天培训的内容 1 医院各类人员都要掌握的临床用血管理最新规定 医疗机构临床用血培训系列内容 3 临床用血程序 临床医师临床用血程序和技能的培训 6 输血科 血库 人员保障输血安全知识和技能的培训 4 科学合理用血 临床医师合理用血知识的培训 5 临床用血护理操作 护理人员安全输血知识和操作技能的培训 9 新 医疗机构临床用血管理办法 内容培训 7 后勤供应和设备管理人员的培训 10 编写执行和持续改进质量体系文件培训 8 血液保护技术和自体输血知识和技能培训 医疗机构临床用血培训系列之1 临床用血管理的最新规定 各级各类人员都要掌握的知识和技能培训 1 临床用血管理的最新规定 各级各类人员都要掌握的内容 1 1临床用血管理的法律依据 1 1 1 献血法 对临床用血依法进行管理 1 1 2 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令第85号 自2012年8月1日起施行 1 1 3 临床输血技术规范 卫医发 2000 184号 自2000年10月1日起实施 1 22012年 医疗机构临床用血管理办法 的特点 1 2 1进入法律层面 1999年的 医疗机构临床用血管理办法 试行 是以 卫医发 1999 06号 发布 2012年是以卫生部令发布 属于部门规章 在我国现行法律体系中属于效力级别最低的一级 1 2 2明确了临床用血管理的责任人和重要性 1 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人 2 把临床输血管理委员会改为临床用血管理委员会 主任由院长或分管医疗的副院长担任 3 临床用血管理是医疗质量管理的重要内容等 1 2 3明确要求各级妇幼保健院要设立输血科 血库 在 医疗机构基本标准 中各级妇幼保健院的科室设置都没有输血科 血库 1 2 4明确规定由法人或主管理医疗的副院长担任临床用血管理委员会主任 医疗机构基本标准 把输血科 血库 都列医技科室中 1 2 5用血管理更严格 1 输血申请人由经治医师变为由主治及以上医师 2 大量输血由2000ml变为1600ml 3 大量输血的计算办法由一次申请输血量变为一天输血时 4 对科室 人员进行用血的评估和公示 5 增加了上级审核及考核的具体内容 1 3是要求 也是保护 1 3 1严格执行这些法规并有记录 是对医院和医务工作者的保护 医疗事故处理条例 第二条本条例所称医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 第三十三条有下列情形之一的 不属于医疗事故 四 无过错输血感染造成不良后果的 1 3 2不按法规处置或操作 没有记录证明按法规处置或操作造成患者人身损害的事故 就要受到相应的处罚 如 构成医疗事故的处罚 1个诉医院18年前输血感染丙肝的医疗事故技术鉴定病历 按 献血法 的规定处罚 第四十条医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定 构成犯罪的 依法追究刑事责任 按 刑法 侵权法 相应条款处罚 医疗机构临床用血培训系列之2 临床用血管理 2 医疗机构临床用血管理要做的具体工作 2 1不断学习执行有关法规2 2明确责任2 3成立临床用血管理委员会2 4建设输血科 血库 2 5健全并执行管理制度2 6建立质量管理体系和质量体系文件2 7对几个重要环节的规定2 8马上要做的几件工作2 9责任与处罚 2 1新增加的卫生行政部门的监管措施 2 1 1卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理 并建立协调机制 2 1 2县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理 2 1 3卫生行政部门督导检查增加的内容 2 1 3 1建立医疗机构临床用血评价制度 定期对医疗机构临床用血工作进行评价 2 1 3 2建立临床合理用血情况排名 公布制度 对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名 将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布 并报上级卫生行政部门 2 1 3 3将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系 2 1 3 4将临床用血情况作为医疗机构评审 评价重要指标 2 1 4成立协助卫生行政部门对临床用血进行指导 评价和培训的工作机构 2 1 4 1卫生部成立临床用血专家委员会 2 1 4 2省级成立临床用血质量控制中心 2 1 4 3本市需要成立临床用血工作委员会 2 1 4 4县卫生局要考虑由谁来对本县区域内的医疗机构临床用血进行指导 评价和培训 2 1 4 5各医院要考虑由谁来对本医院临床用血进行指导 评价 公示和培训 2 2明确责任 2 2 1医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人 2 2 2临床用血管理委员会负责本院合理用血管理工作 2 2 3医务 输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作 2 3成立临床用血管理委员会并发挥其职能 2 3 1临床用血管理委员会负责本院合理用血管理工作 2 3 2二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会 其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组 并指定专 兼 职人员负责日常管理工作 2 3 3临床用血管理委员会的组成 主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任 成员由医务部门 输血科 麻醉科 开展输血治疗的主要临床科室 护理部门 手术室等部门负责人组成 2 3 4临床用血管理委员会的职责 了解 一 认真贯彻临床用血管理相关法律 法规 规章 技术规范和标准 制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施 二 评估确定临床用血的重点科室 关键环节和流程 三 定期监测 分析和评估临床用血情况 开展临床用血质量评价工作 提高临床合理用血水平 四 分析临床用血不良事件 提出处理和改进措施 五 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术 六 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务 2 4加强输血科 血库 的建设和功能 2 4 1根据医疗机构级别和年用血量确定设置输血科或血库 只能按规定或向高一级设置 2 4 1 1三级综合医院必须设置输血科 依据 医疗机构基本标准 2 4 1 2年用血量大于或等于80万毫升的医疗机构 二级综合性医院或专科医院 必须设置独立的输血科 依据 2011年陕西省卫生厅 医疗机构临床用血督导检查评审表 输血科 2 4 1 3年用血量小于或等于80万毫升的医疗机构 二级综合性医院或专科医院 设置血库 2 4 1 4县级以下或年用血量100单位以下的医疗机构 在保证临床用血安全的前提下 经行政主管部门许可 可不设立血库 应当安排专 兼 职人员负责临床用血工作 其临床急诊用血按卫生行政部门规划和指定的输血科提供 且临床输血管理纳入供血单位的输血科质量管理 依据 医疗机构输血科 血库 质量管理规范 2 4 2输血科及血库要履行职责 2 4 3输血科的几项要求 2 4 3 1禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标 2 4 3 2工作人员不少于7人 其中临床医学专业至少1人 可兼职 2 4 3 3房屋面积不小于100 2 4 3 4按规定配置必备仪器设备 2 5建立并完善管理制度和技术规范 至少建立并落实以下临床用血管理制度和工作规范 2 5 1配合血站建立血液库存动态预警机制 2 5 2科学制订临床用血计划并在最长1年时间内对其实施情况进行一次评估和考核 2 5 3建立临床合理用血的评价制度 2 5 4制定和落实血液预订 接收 入库 储存 出库及库存预警等管理制度和规范2 5 5血液接收 发放 输血时的核对制度 不得将不符合国家规定标准的血液用于临床 2 5 6建立临床用血申请管理制度 2 5 7建立临床用血不良事件监测报告制度 2 5 8建立临床用血医学文书管理制度 确保临床用血信息客观真实 完整 可追溯 医师应当将患者输血适应证的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床输血治疗知情同意书 输血记录单 配血单 等随病历保存 2 5 9建立培训制度 加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训 将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容 新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核 2 5 10建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系 2 6建立质量管理体系和质量体系文件 2 6 1建立质量管理体系2 6 2编写质量体系文件2 6 3持续改进质量体系文件2010年已发了质量体系文件 2 7对几个重要环节的规定 2 7 1全部使用血站提供的血液 科研用血由省级卫生行政部门负责核准 2 7 2医师对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案并记入病历 2 7 3在输血治疗前进行告知并签署临床输血治疗知情同意书 抢救生命垂危的患者紧急输血 不能取得患者或者其近亲属意见的 经医院负责人或者授权的负责人批准后可以输血 2 7 4保证血液在规定温度的冷链中保存和转移 2 7 5积极推行节约用血的新型医疗技术 开展自体输血技术 积极推行成分输血 规范开展互助献血 2 7 6按 临床输血技术规范 中的规定做好血液贮藏 输血适应症 血液领取 输血前的检查核对等管理工作 2 8马上要做的几件工作 2 8 1禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标 2 8 2调整或补充临床用血管理委员会 2 8 3评估确定临床用血的重点科室 关键环节和流程 2 8 4经过各种方式培训 从2012年8月1日起输血前的评估 输血过程和输血后疗效评价都要有可追溯的记录等信息 2 8 5尽快开展自体输血等血液保护及输血新技术 2 8 6补充或细化质量体系文件 2 8 7积极准备 尽早开展对每个参与输血的医生 科室和全院的临床用血情况进行评估并将结果进行公示和上报上级部门 2 8 7 1评估公示的作用 促进用血质量和安全 提高上级对本院的医疗质量评价 因卫生局对其进行评比而关系到 2 8 7 2保证持续进行的措施 建立制度 保证公平公正 有奖罚办法 2 8 7 3评估公示的条件 具有合适的评估工具 评估人员 统计方法 计算机数据库或软件 2 8 7 4可能引起的问题 争议 纠纷 2 8 7 5外地的做法 2 8 7 6自己的优势 2 9处罚 医疗机构临床用血管理办法 第三十五条医疗机构有下列情形之一的 由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正 逾期不改的 进行通报批评 并予以警告 情节严重或者造成严重后果的 可处3万元以下的罚款 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分 一 未设立临床用血管理委员会或者工作组的 二 未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的 三 未建立血液发放和输血核对制度的 四 未建立临床用血申请管理制度的 五 未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的 六 未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的 七 将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的 八 违反本办法的其他行为 医疗机构临床用血培训系列之三 临床医师用血程序和技能培训 我们要做什么 3 临床医生要做的工作 3 1输血前输血适应症的评估3 2制订输血方案3 3输血前告知同意3 4自身输血或动员亲友互助献3 5写输血前查4项传染病的临时医嘱和化验单 3 6按规定填写 输血申请单 3 7写查患者血型和交叉配血的临时医嘱 3 8写输血的临时医嘱 3 9输血过程记录及输血反应的处理及报告 3 10输血后进行疗效评价 3 1输血前对输血指征进行综合评估 即在入院病历 入院记录 或 和病程记录中有输血适应症的综合评估记录 主要是描述支持输血的指征 3 1 1评估内容 3 1 1 1病史 如出血及量 与血液有关的病史 3 1 1 2症状 组织器官缺血或由缺血引起缺氧的表现 如 1 头晕或 和头痛 2 耳鸣或 和眼花 3 四肢软弱无力 4 恶心或 和呕吐 5 气短 心跳快速无力 6 紫绀 血压下降 7 意识模糊 8 瞳孔散大 昏迷 9 其它 3 1 1 3体征 如 1 呼吸浅快而弱 2 心跳快无力 3 口唇 巩膜 甲床苍白4 意识模糊 5 全身皮肤 嘴唇 指甲青紫 6 血压下降 7 瞳孔散大 昏迷 8 呼吸困难 9 心跳停止 缺氧窒息而死亡 10 其它 3 1 1 4出 渗血 出 渗血情况及血量 如 1 皮下或粘膜有出血形成的瘀点 直径小于2mm 2 皮下或粘膜有出血形成的紫癜 直径2 5mm 3 皮下或粘膜有出血形成的瘀斑 直径大于5mm 4 皮下或粘膜有出血形成的血肿 片状伴明显隆起 5 伤口出血持续时间及估计出血量 6 手术切口出 渗血持续时间及估计出血量 7 其它 3 1 1 5化验 1 血红蛋白 2 红细胞压积 3 血小板计数 4 凝血酶原时间 PT 5 活化部分凝血活酶时间 6 凝血酶时间 TT 7 纤维蛋白原 FIB 3 1 2做出是否需要输血的结论 3 1 2 1没有输血指征 可输可不输 人情血 安慰血 营养血都不要输血 3 1 2 2有明确输血指征的再往下进行 3 2制定输血方案 3 2 1输血目的 如 1 纠正贫血 2 手术中备血 3 扩充血容量 4 补充凝血因子5 大面积烧伤 6 止血 7 替代血液制品 8 预防出血 9 促进伤口愈合 10 补充营养 11 其它 请找出以上哪些项可不输血 答案在科学合理用血中介绍 3 2 2输血性质 如 1 常规输血 2 手术中输血 3 外伤失血性紧急输血 4 大量 一次超过1600ml 输血 5 特殊 稀有 供血者输血 6 其它输血 3 2 3输血品种 积极推行成分输血 保证医疗质量和安全 成分输血指南 3 2 4输血量 严格掌握输血适应证 正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术 包括成分输血和自体输血等 根据患者病情和实验室检测指标确定 一次补足 不要少量多次输血 1全血 ML 2少白细胞全血 ML 3悬浮红细胞 U 4悬浮少白细胞红细胞 U 5辐照悬浮红细胞 U 6辐照悬浮少白细胞红细胞 U 7冰冻解冻去甘油红细胞 U 8少白冰冻解冻去甘油红细胞 U 9洗涤红细胞 U 10少白洗涤红细胞 普通 U 11辐照洗涤红细胞 U 12单采血小板 治疗量 13解冻单采血小板 治疗量 14辐照单采血小板 治疗量 15浓缩血小板 U 16解冻浓缩血小板 U 17辐照浓缩血小板 U 18新鲜冰冻血浆 ML 19少白新鲜冰冻血浆 ML 20少白病毒灭活冰冻血浆 ML 21少白普通冰冻血浆 ML 22普通冰冻血浆 ML 23冷沉淀凝血因子 U 24少白细胞冷沉淀 U 3 2 5期望达到的输血效果 理论值为50KG体重的患者一次输2个单位的红细胞可增加1g L血红蛋白 3 2 6输血时间 根据输血目的和性质确定 最好先联系血液 3 2 7血液来源 1 用输血科 血库 存血 2 自体输血 3 动员亲友献血 4 对于Rh D 阴性和其他稀有血型患者 应采用自身输血 同型输血或配合型输血 3 2 8每次 至少每天 一天可能申请几次输血 输血申请前都要有评估记录和输血方案 二者写在一起 3 3输血前告知同意 3 3 1在输血治疗前 医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的 方式和风险 并签署临床输血治疗知情同意书 3 3 2输血治疗同意书内容 按 临床输血技术规范 附件六的输血治疗同意书的内容设计 3 3 3告知书中的每个项目都要填写 3 3 4告知方法 给其如实说明风险 甚至让其看仔细 最后让其填写 我已了解上述可能发生的情况和姓名 避免出事后患方说 没给我说 没给我看 没有说全 只让我填名 用诱导语言让我填名 监控录像能证明我没有看等 3 3 5 输血治疗同意书 入病历 3 3 6因抢救生命垂危的患者需要紧急输血 且不能取得患者或者其近亲属意见的 无自主意识 无家属签字或家属拒签字 写明情况经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 可以立即实施输血治疗 并记入病历 3 3 7填写告知书常见的问题 1 填写不规范或 和项目不全 2 医院方或 和患者方的填写日期在输血后 3 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 没有医院职能部门或主管领导同意签字 4 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 有医院职能部门或主管领导同意签字 没有记入病历 5 没有用卫生部制定的 输血治疗同意书 格式填写 3 4动员自身输血或亲友互助献血 3 4 1自身输血 输患者本人的血液 3 4 1 1好处 1 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制 最安全 2 对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源 3 4 1 2自身输血有三种方法 1 贮存式自身输血 2 急性等容性血液稀释 ANH 3 回收式自身输血 3 4 1 3每种自身输血都有各自的指征和要求 3 4 2动员亲友互助献血3 4 2 1依法动员 献血法 第十五条为保障公民临床急救用血的需要 国家提倡并指导择期手术的患者自身储血 动员家庭 亲友 所在单位以及社会互助献血 3 4 2 2亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员 在输血科 血库 填写登记表 到血站的采血点无偿献血 由血站进行血液的初 复检 并负责调配合格血液 3 5输血前查患者4项传染病 3 5 1写查乙肝表面抗原 丙肝抗体 HIV 梅毒的临时医嘱和开化验单 3 5 2提示 在化验单上写明采血样日期和时分 以免出报告日期在输血后 3 6填写 输血申请单 3 6 1医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 3 6 2填写要求 3 6 2 1用卫生部 临床输血技术规范 附件七 临床输血申请单 内容设计 填写 3 6 2 2每次输血都要按规定填写3 6 2 3填写规范 3 6 2 4项目齐全 3 6 4申请资格和权限 3 6 4 1同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 3 6 4 2同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 科室主任核准签发后 方可备血 3 6 4 3同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 3 6 4 4以上第二款 第三款和第四款规定不适用于急救用血 但用血后要补办审批手续 3 6 5 临床输血申请单 核准签字后 连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科 血库 备血 3 7交叉配备3 7 1写交叉配血的临时医嘱 3 7 2写配备单或输血记录单 最后入病历 3 8写输血的临时医嘱 医嘱中包括 输血时分 品种 血量 速度 注意事项 3 9输血过程记录及输血反应的处理与报告 3 9 1输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 3 9 2如出现异常情况应及时处理 3 9 2 1减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 3 9 2 2值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 3 9 3疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 用静脉注射生理盐水维护静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 3 9 3 1核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 3 9 3 2核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相试验 3 9 3 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 3 9 3 4立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 3 9 3 5如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做细菌学检验 3 9 3 6尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 3 9 3 7必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 3 9 4对有输血反应的应逐项填写 患者输血反应回报单 和 输血反应调查追踪记录表 并返还输血科 血库 保存 输血科 血库 每月统计上报医务处 科 3 9 5输血完毕后 将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 3 9 6输血完毕 在病历中记录输血过程 3 10输血后进行疗效评价 3 10 1每次或每天输血后都要对输血疗效进行评价并记入病程记录 3 10 2评价记录时间 在应该显示最佳疗效的时间进行评价 应在输血后10日内或下次输血前 3 10 3评价内容 3 10 3 1临床症状有没有改变 可与输血前评估中的症状进行比较 也可在比较后按症状全部消失 症状好转 症状没有改变 症状加重等进行描述 3 10 3 2临床体征有没有改变 可与输血前评估中的体征进行比较 也可在比较后按体征全部消失 体征好转 体征没有改变 体征加重等进行描述 3 10 3 3化验结果 与输血前化验结果进行比较 写出有意义的 有变化的化验结果及输血效果 复习和记住临床医生要做的工作 3 1输血前 输血指征 输血适应症 评估3 2制订输血方案3 3输血前告知同意3 4自身输血或动员亲友互助献3 5写输血前查4项传染病的临时医嘱和化验单 3 6按规定填写 输血申请单 3 7写查患者血型和交叉配血的临时医嘱 3 8写输血的临时医嘱 3 9输血过程记录及输血反应的处理及报告 3 10输血后进行疗效评价 对临床医生工作程序总结的3 3记忆法 3次记录 1 3 1输血前评估与3 2制订输血方案 3 3 10输血后进行疗效评价 3次临时医嘱 1 3 5输血前4项传染病的临时医嘱 2 3 7交叉配血的临时医嘱 3 3 8输血的临时医嘱 3次写单 1 3 3输前告知同意书及3 4动员贮献血 2 3 5输血前4项传染病化验单 3 3 6 输血申请单 2 3 9输血过程记录及反应的处理报告单 在十个程序中 为什么把3 1和3 2合并 把3 3和3 4合并 两项合并后应剩8项 为什么是3 3 9项 3 5占2处 医疗机构临床用血培训系列之五 临床用血护理操作 护理人员安全输血知识和操作技能的培训 护理人员要做什么 5 临床用血过程中护理人员的工作 5 1采血样5 2送血样本和输血申请单5 3取血及核对5 4输血开始时间及输血用时的规定5 5输血前核对5 6输血5 7输血过程监护5 8发现不良表现的处理5 9输血后的事项 5 1采血样 2名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管 试管标签应包括病室 住院号 病人姓名 到病床前进行核对 让患者报自己的床号 姓名 年龄 血型 并核对性别 住院号 病室均无误后 采集血样3 4毫升 5 2送血样本和输血申请单 由医护人员或专门人员将患者血样和临床输血申请单送到输血科 血库 双方进行逐项核对 签字交接 5 3取血及核对 5 3 1配血合格后 由医护人员到输血科 血库 取血 5 3 2取血和发血双方共同对血液进行三查十对 准确无误后双方共同签字方可接血 三查 查看血液质量 外观是否存在溶血 严重脂血 凝块 黄疸 颜色是否异常 查看血袋是否渗漏 查看血袋标签是否完整清楚 十对 核对受血者姓名 性别 病区 床号 住院号 血型 供血者血型 品种 数量 有效期 交叉配血结果 5 3 3发现不合格血液不签名 不取血 5 3 4取血时间填写必须精确到分钟 5 3 5用取血专用箱取回 血液储血条件 温度符合要求 5 3 6血液一经发出 不得退回 5 3 7同时取回 配血单 和 输血申请单 5 4输血开始时间及输血用时的规定 5 4 1全血 红细胞应在离开冰