纵隔疾病.ppt

纵隔及心血管影诊基础 正常纵隔x ray解剖 纵隔分区 九分法前纵隔 胸腺组织 淋巴结 脂肪组织和结缔组织 中纵隔 心脏 大血管 升主动脉 肺动静脉 淋巴结 气管 主支气管 后纵隔 食管 降主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉及淋巴结上 中 下纵隔分界则以t4 t8下缘为界 隔内气管 支气管呈低密度含气环影 纵隔分区 九分法 还记得如何数胸椎吗 5 纵隔炎症 纵隔气肿等 前纵隔肿物 前纵隔常见肿物有 胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺 胸腺瘤 胸腺位于胸骨后面 紧靠心脏 呈灰赤色 扁平椭圆形 分左 右两叶 由淋巴组织构成 青春期前发充良好 青春期后逐渐退化 为脂肪组织所代替 主要功能是产生胸腺素能使骨髓干细胞在胸腺内分化发育为成熟的t淋巴细胞 在经血液循环迁移到周围淋巴器官 参与机体的免疫反应胸腺瘤 良性可无症状或存在肌无力 恶性较大者同时伴有神经 血管压迫症状 扩展阅读 胸腺的结构与功能 影像表现 良性者与邻近器官间有清楚的脂肪间隙 肿瘤内可有弧形或斑状钙化 增强扫描时肿瘤常呈中等均匀强化 但囊性坏死区无强化 恶性多为侵犯性多较大 边界不清 与邻近器官间的脂肪间隙消失 弥漫浸润于大血管之间 可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液 常伴有淋巴结转移 恶性胸腺瘤 畸胎瘤 指同时含有来源于两种上胚层组织的真性肿瘤ct表现 多数良性畸胎瘤表现为边缘光滑的厚壁囊性肿块 肿块囊性部分ct值一般近似水 少数ct值偏高 30 60 可显示有钙化50 60 肿瘤内含有脂肪 可出现脂肪液体分层表现 也可有骨及牙齿结构 水 脂肪 钙化 骨骼 恶性畸胎瘤常较大 多成分叶状实质性肿块 边缘不规则 少含有脂肪及钙化 中心可以发生坏死 肿块与邻近结构间脂肪间隙消失 并可侵及邻近脏器 常常需要与恶性胸腺瘤 多合并低钾 肌无力 鉴别 胸内甲状腺 胸内甲状腺的来源有二 1 胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织 以后发展成为胸内甲状腺瘤 2 原为颈甲状肿物 以后下坠入胸骨后间隙 一般多见于前上纵隔 亦可见于中 后纵隔 症状是 1 气管受压症状 如刺激性咳嗽 呼吸困难等 此种现象在患者于仰卧位时表现明显 2 胸内闷胀感或胸背部疼痛 3 少数病例显有甲状腺机能亢进症状 扩展阅读 甲状腺的位置与毗邻 胸内甲状腺肿物 通常为良性 位于上纵隔气管前方 由于甲状腺内含碘 其密度高于周围的软组织 ct值可高出15hu 增强扫描见肿块明显强化且持续时间较长 肿块密度不均匀 常有边界清楚的囊变区及斑状钙化 需要结合颈部的ct扫描显示肿块与颈部甲状腺的续连关系 甲状腺肿 左侧为主 进入胸内 右甲状腺腺瘤进入胸内 中纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 纵隔内多组淋巴结增大 常累及纵隔两侧及肺门淋巴结 增大的淋巴结可融合成块 压迫侵犯上腔静脉 肺动脉以及气管 支气管 增强扫描时肿块可有中等强化 肿瘤可侵及胸膜 心包产生积液 还可沿肺间质向肺内浸润 支气管囊肿 呈密度均匀的圆形或类圆形肿块 由于囊肿内液体成分不同 其ct值可有差异 约半数呈水样密度 囊液内蛋白或粘液含量高者 ct值可达30 40hu 增强扫描时无强化 支气管源性囊肿 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤为最常见的后纵隔肿瘤来源于神经鞘 神经节 副神经节 起源于神经鞘细胞的 有神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性神经鞘瘤 起源于神经细胞的 如神经节瘤 神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤 起源于副神经节细胞的 如副神经节细胞瘤 影像表现 表现为后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块 密度均匀 由于神经组织内含脂量较高 其密度略低于邻近的肌肉 良性者不大 边缘锐利 密度均匀恶性者边缘不清 增强扫描时可有中等强化 发生在椎间孔处的肿瘤 呈哑铃状 部分在椎管内 部分在椎管外 ct可清晰显示椎间孔扩大 并可见椎管内 外软组织肿块以及脊髓受压情况 附近肋骨 脊椎也可见压迫性侵蚀 神经源性肿瘤 扩展阅读 神经纤维瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤病的区别 神经纤维瘤 起源于鞘内的神经膜细胞 可发生于感觉神经 运动神经或交感神经 为一种生长缓慢的孤立性肿块 呈纺锤或球状 质软 无明显包膜 镜下瘤组织由施万细胞及神经纤维细胞组成 细胞呈梭形 瘤细胞间充满大量胶原纤维及粘液或粘液样物质 有时在瘤内可见到轴突 这是区别神经鞘膜瘤的主要要点之一 神经纤维瘤的临床表现与神经鞘膜瘤极其相似 诊断和治疗同神经鞘膜瘤 神经纤维瘤多发于某一根神经 神经呈不规则的柱状膨大 所以又称蔓状神经纤维瘤 神经鞘瘤 又称雪旺氏瘤 来源于神经鞘 头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经 如听神经 面神经 舌下神经 迷走神经 其次可发生于头面部 舌部的周围神经 发生于交感神经的最为少见神经纤维瘤病 为常染色体显性遗传疾病 系外胚层和中胚层组织发生障碍所致 其特点是多系统 多器官受累而以中枢神经系统最为明显 可引起多种肿瘤如错临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑点 皮肤可触及肿块 压痛明显 有时沿一条神经发生多个或全身散在发生构瘤 神经纤维瘤 脑膜瘤及胶质瘤等 多灶性是其最常见的病理特点 并可有结缔组织异样增生 皮肤折叠下垂 肢体异常肿大该瘤分为两型 nf1型和nf2型nf1型 为周围神经纤维瘤病 又称为vonrecklinghausen神经纤维瘤病 占nf病例的90 以上 诊断标准 有6处或大于5mm的皮肤牛奶咖啡斑 有一个丛状的神经纤维瘤或两个以上任何类型的神经纤维瘤 两个或多个青色的虹膜错构瘤 腋窝和腹股沟长雀斑 视神经胶质瘤 级胶质瘤 蝶骨