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内分泌系统疾病 第二十章 第二十章 内分泌系统疾病 目录 一 甲状腺疾病 二 胰岛疾病 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎 1 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2 纤维性甲状腺炎 又称桥本病 是一种自身免疫性疾病 多见于中年妇女 肉眼观 甲状腺弥漫性对称性增大 呈结节状 质地较硬 有完整的包膜 镜下观 甲状腺实质广泛破坏 萎缩 大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成 晚期可有纤维组织增生 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺实质破坏 有大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺弥漫性肿大 质韧 切面分叶状 灰白灰黄 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因不明 中年女性多见 晚期甲状腺功能低下 压迫症状明显 肉眼观 甲状腺呈结节状 质硬似木样 与周围组织粘连 切面灰白 镜下观 甲状腺滤泡萎缩 消失 大量纤维组织增生 玻璃样变 少量淋巴细胞浸润 纤维性甲状腺炎 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 甲状腺呈结节状 质硬似木样 与周围组织粘连 切面灰白 纤维性甲状腺炎 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 滤泡萎缩 少量淋巴细胞浸润 不形成淋巴滤泡 大量纤维组织增生 玻璃样变性 第一节甲状腺疾病甲状腺炎 纤维性甲状腺炎 由于缺碘使甲状腺素分泌不足 促甲状腺素 TSH 分泌增多 甲状腺滤泡上皮增生 滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大 不伴有甲状腺功能亢进 第一节甲状腺疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿概述 缺碘 甲状腺素合成减少 TSH分泌增多 甲状腺滤泡上皮增生 甲状腺肿大 弥漫性非毒性甲状腺肿病因 第一节甲状腺疾病 致甲状腺肿因子的作用 钙 氟 某些食物 硫氰酸盐及过氯酸盐 药物 高碘 遗传与免疫 弥漫性非毒性甲状腺肿病因 第一节甲状腺疾病 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿 肉眼观 甲状腺弥漫性对称性中度肿大 光滑无结节 切面红褐色 镜下观 滤泡上皮增生 呈立方或低柱状 胶质含量少 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 第一节甲状腺疾病 胶质贮积期 肉眼观 弥漫性对称性显著肿大 光滑无结节 切面淡褐色 半透明 胶冻状 镜下观 滤泡上皮复旧扁平 滤泡腔高度扩张 大量胶质贮积 可有小滤泡和假乳头形成 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 第一节甲状腺疾病 结节期 结节性甲状腺肿 肉眼观 不对称结节状肿大 滤泡上皮增生和复旧或萎缩不一致 结节大小不一 境界清楚 常有出血 坏死 囊性变 钙化和疤痕形成 镜下观 滤泡大小不一 腔内胶质贮积 部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化 第一节甲状腺疾病 甲状腺肿大 若压迫器官和喉返神经可引起呼吸困难和声音嘶哑 弥漫性非毒性甲状腺肿病理临床联系 第一节甲状腺疾病 预防缺典 多进食含碘丰富的食物 补充碘盐 引起甲状腺肿的食物应停止摄入 甲状腺素治疗 弥漫性非毒性甲状腺肿防治原则 第一节甲状腺疾病 自身免疫性疾病 IgG沉着 血中甲状腺素过多 弥漫性毒性甲状腺肿病因 第一节甲状腺疾病 肉眼观 甲状腺弥漫对称性肿大 表面光滑质软 切面呈灰红呈分叶状 胶质少 治疗后 体积缩小 质实似牛肉 镜下观 滤泡上皮增生呈高柱状 常有乳头形成滤泡腔内胶质稀薄 在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡 间质血管增生 明显充血 大量淋巴细胞浸润 并形成淋巴滤泡 弥漫性毒性甲状腺肿病理变化 第一节甲状腺疾病 弥漫性毒性甲状腺肿病理变化 第一节甲状腺疾病 女性多见 甲状腺功能亢进症 甲亢 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率升高 神经兴奋性升高 易饿多食 多汗消瘦 弥漫性毒性甲状腺肿病理临床联系 第一节甲状腺疾病 适当休息 补充足够的热量和营养 应用抗甲状腺的药物 放射性治疗 防治甲状腺危象 手术治疗 弥漫性毒性甲状腺肿病理临床联系 第一节甲状腺疾病 女性多见 多发生于中 青年 病理变化 肿瘤圆形或类圆形 包膜完整直径约3 5cm 切面为暗红色或棕黄 可出血 囊性变 钙化及纤维化 组织学分类 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤等 第一节甲状腺疾病甲状腺肿瘤 甲状腺瘤 女性多见 男女之比约2 3组织学分型 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌 第一节甲状腺疾病甲状腺肿瘤 癌细胞呈乳头状排列 乳头上皮可为单层或多层 癌细胞分化程度不一 甲状腺乳头状癌 第一节甲状腺疾病甲状腺肿瘤 肿瘤细胞分化不同程度的滤泡 分化好的很难与腺瘤区别 分化差的呈实性巢状 瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整 甲状腺滤泡癌 第一节甲状腺疾病甲状腺肿瘤 第二节胰岛疾病糖尿病 概念 由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低 引起碳水化合物 蛋白质 脂肪 水 电解质的代谢紊乱的一种慢性疾病 病因 遗传易感性 环境因素 自身免役因素 胰岛素受体抵抗 病理变化 胰岛病变 型早期胰岛以淋巴细胞浸润为主 后期胰岛变小 数目减少 纤维组织增生 玻璃样变 B细胞出现颗粒脱失空泡变性 坏死 型病变不明显 后期B细胞可减少 胰岛淀粉样变 血管病变 累及所有血管 大 中动脉常发生动脉粥样硬化 小血管为基底膜增厚 管壁玻璃样变 内皮细胞增生 致管腔狭窄 称为微血管病 第二节胰岛疾病糖尿病 神经病变 引起缺血性损伤 出现肢体疼痛麻木 感觉丧失等 脑神经细胞也发生广泛变性 肾脏病变 肾小球硬化 肾动脉硬化 肾小管萎缩变性和肾间质纤维化等 视网膜病变 微小动脉瘤形成 小静脉扩张 继而渗出 水肿 出血 纤维组织增生 新生血管等视网膜病变 第二节胰岛疾病糖尿病 防治原则体育锻炼 饮食治疗 口服药物 胰岛素治疗 预防并发症 第二节胰岛疾病糖尿病 又称胰岛细胞腺瘤 好发部位依次为胰尾 体 头部 常见于20 50岁 肉眼观 肿瘤多为单个 约1 5cm 重500g 圆形或椭圆形 界清楚 色浅红或暗红 质软 均质 可继发囊性变 镜下观 瘤细胞排列形式多样 呈岛片状排列或团块状 间质见毛细血管