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医务人员基础生命支持 BLS 通川区人民医院王莉 基础生命支持 BLS 定义 又称现场急救或初期复苏 是指专或非专业人员进行徒手抢救 包括三个主要步骤 即胸外心脏按压 开放气道和人工呼吸 主要目标是向心脑及全身重要脏器供氧 延长机体耐受临床死亡的时间 基础生命支持 BLS 基本救命术 BLS 技巧对患有内科急症患者言 至少需要包括心肺复苏术及哈姆立克法 对遭受创伤之病患而言 至少需要有止血 固定 包扎搬运的基本救治才能得到合宜的帮忙 所以基本救命术 BLS 包含心肺复苏术 CPR 基本创伤救命术 BTLS 及哈姆立克法等技术 心肺复苏 CPR 的概念 是针对心脏 呼吸停止所采取的抢救措施 即用心脏按压 人工呼吸及其他方法形成暂时的人工循环 呼吸 帮助病人恢复心脏自主博动 呼吸 达到复苏和挽救生命的目的 学习内容 1 成人BLS CPR2 1岁至青春期儿童的BLS CPR3 婴儿BLS CPR4 自动体外除颤器的使用5 高级气道的CPR6 人工呼吸7 解除窒息8 心肺复苏的新进展 基本生命支持BLSABC CAB 心肺复苏 CPR A B C更改为C A B2005年A 开放气道B 人工呼吸 2次 C 胸外按压2010年C 首先胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 2次 心肺复苏新理念2010 C A B 不再看 听和感觉呼吸 成人BLS CPR BLS包括以下几大部分1 胸外按压2 气道3 呼吸4 除颤简化的医务人员成人BLS流程图 成人BLS技术要点 1 识别 2 呼救 同时判断循环 3 摆放体位 4 胸外按压 5 开放气道 6 人工呼吸 7 电除颤 成人BLS技术要点 1 识别 1 确认现场安全 2 拍肩 呼叫无反应 意识丧失没有呼吸或不能正常呼吸 即仅仅是喘息 成人BLS技术要点 2 呼救 同时判断循环 1 呼救 启动急救系统并找到AED 或由其他人员寻找 成人BLS技术要点 2 判断循环位置 气管两侧2 3cm 胸锁乳突肌前缘凹陷处 时间 感触脉搏至少5秒 但不超过10秒 如没明确感觉到脉搏立即CPR 成人BLS技术要点 3 摆放体位迅速将患者仰卧在坚实表面 地面或垫板 暴露胸腹部 松开腰带 翻身时脊椎外伤患者整体转动 头 颈身体同轴转动 成人BLS技术要点 4 胸外按压 胸外按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效的方法 胸外按压 按压部位 胸骨下半部上 为了快速确定按压位置 采取两乳头连线与胸骨中线相交点 成年男性 胸外按压 按压 掌跟放在按部位 另一手掌叠加其上 手指交叉抬起 胸外按压 胸外按压 按压姿势 采用跪姿或立于脚踏板上 双臂绷直与胸部垂直 髋关节为支点 上半身重量垂直下压 速率 至少100次 分深度 至少5cm 胸外按压 错误按压肘部弯曲 胸外按压 用力方式 双肩在双手正上方 借上半身的重量垂直向下按压 按压后必须全部解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 胸外按压 双人按压 一人按压 另一人开通气道等 按压30次 通气2次 胸外按压 有效按压快速按压 速率至少100次 分胸廓回弹后 再施压 按压深度至少5cm 按压与放松时间 1 1 30次按压 2次通气 实施高级气道管理后 以至少100次 分频率连续进行胸外按压 不必与呼吸同步 胸外按压 尽可能缩短中断按压时间 包括检查脉搏 除颤 气管插管等 有2人以上施救者 2分钟交换1次 高质量的心肺复苏 1 在识别心脏停博后10秒内开始按压 2 以足够的速度和幅度进行按压 按压速度至少100次 分 按压幅度成人至少5cm 儿童大约5cm 婴儿大约4cm 3 保证每次按压后胸壁完全回弹 4 尽可能减少胸外按压的中断 努力使中断时间 10秒 5 给予有效的人工呼吸 使胸廓隆起 6 避免过度通气 高质量的CPR的关键点 气道开放 开放气道 A 1 清除口腔内异物 2 两种方法 仰头提颏法托举下颌法 疑有外伤 气道开放 仰头抬颏法 抢救者一手的小鱼肌置于患者前额 用力向后压 使其头部后仰 另一手食指 中指置于患者的下颌骨下方 将颏部向前向上抬起 仰头举颏法开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱喘息样呼吸得到改善 简单 安全 熟练掌握 气道开放 托颌法 头颈部外伤 双手在患者头部两侧 握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌 拇指分开口唇 不拌头颈后仰 人工呼吸 6 人工呼吸 1 口对口人工呼吸 迅速 简便 高效 自主呼吸停止后首选方法 捏紧鼻孔 平静吸气 用双唇紧绕患者口部吹气 若呼吸微弱或呼吸停止 每次吹气1秒钟 潮气量500 600ml每分钟10 12次 若发现空气不能进入患者肺部时 应立即进行哽塞的处理程序 人工呼吸 2 口对口鼻法 用于1岁内的婴儿 3 口对鼻法 用于牙关紧闭者 人工呼吸 4 口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊 面罩装置 5 成人气囊 瓣膜 面罩器具 简易呼吸器法 儿童气囊 瓣膜 面罩器具 成人气囊 瓣膜 面罩器具结构 氧气接头 进气阀座 呼吸囊 安全阀 呼气接头 成人口对面罩人工呼吸程序 双人施救者CPR时使用球囊面罩程序 团队CPR程序及施救者的职责 1岁至青春期儿童的BLS CPR 儿童BLS程序和技能与成人BLS程序有什么差异 1岁至青春期儿童的BLS CPR 关键差异在于 1 双人施救者CPR的按压 通气比例 双人施救者CPR的比例为15 2 2 按压幅度 对于儿童 至少按下胸部厚度的1 3 约为5cm 3 按压技术 对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压 4 何时启动应急反应系统 如果你没有目击心脏停博发生 并且只有你一个人 先提供2分钟的CPR 然后离开患儿 启动应急反应系统并获得AED 或除颤器 如果你目击心脏骤停发生 离开患儿启动应急反应系统 获得AED 或除颤器 然后返回患儿身边 单人施救者儿童BLS程序 婴儿的BLS CPR 婴儿的BLS程序和技能与儿童和成人CPR十分相似 关键差异在于 检查脉搏的位置 婴儿为肱动脉 2或3根手指置于婴儿的上臂内侧 肘和肩膀之间 施以按压的技术 单人施救者用双指 而双人施救者用双拇指环绕法 按压幅度 至少胸部厚度的1 3 约4cm 双人施救者的按压 通气比例 双人施救者CPR的比例为15 2 何时启动应急反应系统 与儿童相同 双指胸部按压技术 单人施救 保证患者头部在正中体位 最大限度地保持气道通畅 外耳道与婴儿肩部在一个水平上 双拇指环绕胸外按压法 双人施救 自动体外除颤器 AED的普及率国立医院 31 客机 100 使用AED进行双人施救 具备高级气道的CPR 人工呼吸 当成人 儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时 施救者应在不进行胸外按压的情况下给予人工呼吸 这就是人工呼吸 解除窒息 首选要会识别有反应的成人或儿童患者的窒息体征 解除窒息 解除窒息 解除有反应的1岁及以上的患者的窒息 使用哈姆立克法 解除窒息 解除窒息 警告 如果遇到肥胖患者或怀孕者 实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法 解除婴儿窒息 识别有反应婴儿的窒息 解除婴儿窒息 解除有反应婴儿的窒息 从婴儿气道中清除异物 需要结合拍背和胸部快速按压 腹部快速按压不适用 解除婴儿窒息 解除婴儿窒息 解除无反应婴儿的窒息 切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物 因为这样可能将异物推入气道 从而造成进一步的梗阻或损伤 如果婴儿变为没有反应 您应该停止拍背 开始CPR 成人 儿童和婴儿的关键生命支持总结 心肺复苏新进展 腹部提压心肺复苏术是通过吸盘吸附于腹部进行心肺复苏的方法弥补了传统胸外按压的不足 提高了心肺复苏成功率 开辟了经腹实施心肺复苏的新途径 1 腹部提压心肺复苏术的机制 按压腹部 腹腔内压力升高 促使血液回流 提拉腹部 腹腔压力减小 利于心脏输出 下肢血流顺利回流 2 腹部提压心肺复苏术的操作 2 腹部提压心肺复苏术的操作 中上腹稍