艾滋病.ppt

艾滋病 acquiredimmunedeficiencysyndrome aids 概况 由人类免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus hiv 引起侵犯辅助性t细胞 th 为主 造成细胞免疫功能损害为基本特征的传染病 也称为获得性免疫缺陷综合征 acquiredimmunedeficiencysyndrome aids 临床表现 继发机会性感染 肿瘤 病死率高 预后极差 概况 1981年在美国首次报道此病开始主要在男性同性恋者中发现 目前全世界193个国家 地区发现有此病以美国 非洲 欧洲等发病率最高 近年亚洲地区尤其东南亚的泰国发病率高且迅速增高 病原学 hiv是逆转录病毒科 retroviridae 慢病毒亚科 lentiviridae 的病毒 为rna病毒人类淋巴细胞白血病病毒 iii humant lymphotrophicvirus iii htlv iii 淋巴结病相关病毒 lymphadenopathy associatedvirus lav 艾滋病相关病毒 aids associatedvirus arv 1986年正式命为hiv 病毒形态 呈圆形或椭圆形 直径为90 130nm 由外膜 基质 衣壳和核心组成 基因组成 一条单链的rna 其复制需依赖逆转录酶 rna依赖的dna多聚酶 基因组有三个结构基因 六个调控基因抗原型 两个 hiv 1与hiv 2 前者分布广泛 后者仅见于西非 病毒表达的三种主要蛋白 gag编码核心蛋白 gag基因前体蛋白p53可水解成主要核心蛋白p24 pol编码逆转录酶与整合酶 env编码包膜蛋白 env基因前体聚蛋白gp160可裂解成gp120与gp41 gp120是主要包膜蛋白 在病毒吸附和穿入靶细胞中起重要作用 gp41是跨膜糖蛋白 病毒抵抗力 hiv在外界环境中抵抗力不强56 30分钟可使其酶系统破坏60 3h或80 1 2h可使毒失去感染性在血液中病毒在室温下可存活15天不耐酸而较耐碱 一般消毒剂均可灭活hiv 流行病学 传染源艾滋病患者与无症状hiv感染者传播途径具有多样化特点 有如下途径 性接触 是最常见的途径输血和注射途径血液及血制品通过污染的针头或直接输入人体器官与骨髓移植 人工受精 母婴传播 胎盘传播 分娩过程经产道传播或哺乳期传播等人群易感性普遍易感 流行病学 流行特征流行面广 至2001年12月至少有193个国家和地区发现有hiv i感染者 感染者多 累计hiv aids6480万人 2480万人死于aids 还存活的hiv感染者4000万 因丧母或丧双亲的全球艾滋病孤儿达1320万 增长迅速 全球新增hiv感染者600万 年 1 6万 天 11例 分钟 其中 妇女感染超过40 将造成每年60万婴儿受染 流行病学 流行特征非洲最严重 撒哈拉以南 乌干达 尼日利亚及肯尼亚等感染者均超过100万 亚洲在上升 hiv感染率较欧美 非洲低得多 但逐年增多 感染者达726万 其中印度超过410万 南亚和东南亚hiv流行日趋严重 其中泰国hiv感染者已逾80万 欧美在下降 北美和西欧已降低 现有hiv感染200万 其中美国90万 俄罗斯hiv感染超过100万 到2010年aids将达100万 我国艾滋病流行形势 我国流行进入快速增长期 95年新感染报告例数是前十年的总和 至2001年9月 累计报告感染者28133例 aids1208例 死亡641例 估计实际感染者超过100万 流行区域涉及31省 市 区 主要在农村 青壮年占80 以上 最多的省份为云南 新缰 四川 广东 北京 河北等 有疫情暴发的 巨大危险 发病机制 hiv经皮肤或粘膜hiv经血液或血制品 血液 cd 4细胞 淋巴细胞 单核细胞 巨噬细胞 改变 b细胞成熟与分化障碍 合成与分泌免疫球蛋白增多 cd 4细胞出现病变 死亡 病变结果 大单核细胞与巨噬细胞 自然杀伤细胞功能下降血清中出现抗淋巴细胞抗体 抗核抗体等整个免疫系统的调节自身免疫功能紊乱继发机会性感染与恶性肿瘤 病毒在淋巴细胞内的状态 病毒在细胞内通常处于不复制状态当外来因素刺激后hiv大量复制 以芽生方式释放病毒 再感染更多的靶细胞 病毒活化因子某些病毒 巨细胞病毒 e b病毒 单纯疱疹病毒 活化的淋巴细胞与巨噬细胞产生的某些因子 病理改变 淋巴组织病变 最常见 初期 淋巴结为增生性病变 次级淋巴小结增多 生发中心明显 b淋巴细胞增生 副皮质区有免疫母细胞散在 晚期 淋巴细胞缺失性病变 淋巴小结减少或消夫 生发中心退行性变 淋巴小区的淋巴细胞亦减少 胸腺 脾脏 肠道集合淋巴结及骨髓中 细胞均明显减少 组织空虚 严重病例仅见组织支架 病理改变 机会性感染 病变特点为炎症反应轻而不典型 病灶中病原体明显 常见两种或多种感染同时存在或相继发生 或某种感染反复发生 肿瘤 最常见是卡波济肉瘤 其次为淋巴瘤 神经系统 hiv直接引起的无菌性脑膜炎 亚急性脑病痴呆 空洞性脊髓病等 机会感染引起的弓形虫 隐球菌 巨细胞病毒引起的脑炎 脑膜炎等 临床表现 急性期 初发期 在感染后2 6周部分患者突然起病 有发热 乏力 头痛 肌痛 关节痛 伴有盗汗 厌食 腹泻常伴有斑丘疹或荨麻疹多处浅表淋巴结肿大持续1 2周上表现消失 与传单相似感染后6 10周 血清抗 hiv阳转 临床表现 无症状期 隐伏期 相当于无急性期病人的潜伏期 平均4 5年 可至10年以上 此期有传染性 抗 hiv阳性 持续性全身淋巴结病期多处淋巴结肿大 直径1cm以上 质韧 不粘连 多呈对称性 持续3月 5年 故称为持续性全身性淋巴结病 persistentgeneralizedlymphadenopathy pgl 有一些非特征性表现 临床表现 艾滋病相关综合征免疫功能严重受阻 出现机会性感染与恶性肿瘤 常见的机会性感染 以卡赖肺孢子虫肺炎最常见 约60 aids患者并发之 恶性肿瘤 以卡波济肉瘤最常见 多见于年青人 肉瘤呈多灶性 临床表现 艾滋病期早期为消耗性表现 持续发热 慢性腹泻 体重进行性下降呼吸系统 肺部感染 肺卡波肉瘤消化系统 各种感染 肝损害中枢神经系统 记忆差 思维慢 反应迟钝 脑炎 颅内感染 痴呆 运动障碍等泌尿系统 hiv肾损害 机会感染性肾损害最终病性恶化死于继发性感染或肿瘤 临床表现分类 旧分类新分类 cdc 1 无症状的hiv感染i 急性感染 一过性传单2 arcii 无症状的hiv感染 仅抗hiv阳性3 aidsiii iv a biv c d e第iii组持续性全身淋巴结肿大 第iv组分为5个亚型 a亚型 非特异全身症状 如持续1月以上发热 腹泻 体重减轻10 以上 而找不出病因者 b亚型 神经病学临床表现 如痴呆 脊髓病 末梢神经病变的症状 而找不出其他原因者 c亚型 二重感染d亚型 继发肿瘤 主要是多发性出血性肉瘤 卡波济氏肉瘤 淋巴瘤e亚型 其他并发症 如慢性间质性肺炎等不属上述类型的继发感染和并发症 实验室检查 血象wbc减少 3 5 109 l lc对值下降至1 5 109 l以下 还有贫血 血小板减少 清抗 hiv检测先用elisa法做筛选试验 如两次为阳性 再用免疫印迹法复核 复核为阳性则有诊断价值 抗 hiv阳性说明被检查者已有hiv感染 体内有hiv存在 具有传染性 实验室检查 病毒学检查外周血 骨髓液等标本分离hiv检测其抗原 核酸和其逆转录酶活性pcr检测宿主细胞内的hiv dna免疫学检查t细胞进行性减少 cd8细胞正常或相对增多 cd4 cd8 1或更低机会性感染的病原学检查及恶性肿瘤的特殊检查 诊断和鉴别诊断 早期诊断相当困难 主要对本病警特性对于有下列表现者要考虑aids的可能性 超过2个非腹股沟淋巴结病3月以上 38 发热 进行性体重下降10 以上持续腹泻1月以上原因不明的乏力 不适 盗汗3月以上 有机会感染和继发肿瘤 who和cdc usa 关于aids的诊断标准 1 找不到其它原因的免疫功能低下 2 患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波济氏肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤 3 辅助性t淋巴细胞下降 t4 t8 1 4 抗 hiv阳性 5 应与其它原发或继发性免疫缺陷进行鉴别 治疗 核苷类似物逆转录酶抑制剂 其作用是可以抑制hiv逆转录酶 减少hiv复制 推迟hiv感染者进展为艾滋病 延长患者存活期 叠氮胸苷 即齐多夫 azidothymidine azt 为首选药物 口服吸收好 血清t1 2为1h 其它 双脱氧肌苷 双脱氧腺苷 三氮唑核苷等 治疗 azt推荐方案 hiv感染者 不管有无症状 血cd4 tc 0 5 109 l 服azt0 1g 6次 d 或夜晚1次停服 0 5g d 12 24w查cd4 tc一次 每4 8w查全血和生化指标一次 cd4 t细胞 0 2 109 l 除服azt外 预防性治疗肺孢子虫肺炎 cd4 t细胞 0 5 109 l可不治疗 因azt有严重不良反应 可产生耐药hiv株 但每12 24w复查cd4 tc一次 治疗 azt的不良反应 抑制骨髓 早期为巨细胞贫血 晚期可出现中性粒细胞和血小板减少 可有恶心 头痛及肌炎等 hb 80g l或骨髓抑制时可输血 并减azt量为0 1g tid 中性粒细胞 0 5 109 l时应停药 治疗 高效抗逆转录酶疗法 highlyactiveantiretroviraltherapy haart 即将类抗病毒药物3种或以上联合应用 可控制病情发展 但治疗上的重大突破还可能需要5