肝脏常见病影像学表现.ppt

肝脏的常见病刘文 检查前准备 扫描前30分钟空腹 口服500 800ml对比剂 浓度2 不宜过高 产生伪影 平扫 常规 尤其对造成肝脏密度改变的弥漫性病变 如脂肪肝 肝硬化等 以及对肝内钙化灶的显示 增强 1 显示平扫不能显示或可疑的病灶 多数肝内占位病灶的ct衰减值低于正常肝实质 但部分病灶ct值与正常肝脏实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大 单纯平扫难以检出 2 根据病灶的增强特征鉴别病灶性质 肿瘤病变主要由肝动脉供血 而正常肝实质则主要由门静脉供血 故造影剂经血流进入肿瘤内和肝实质内的时间 程度以及清洗速度均不同 具强化特征 有助于病灶的检出和鉴别 cta 对肝内小肿瘤病灶检出率高于常规ct 对 3cm的肝癌尤其是 1cm的小病灶最为敏感 肝脏恶性肿瘤 一原发性肝细胞癌巨块性 单个巨块或多个密集结界融合成巨块 d 5cm 结节型 d 5cm 单个或多个分布 弥漫型 少见 结节大小 分布均匀 直径 10mm 小肝癌 单个癌结节d 3cm或癌结节数量不超过2个 最大直径总和 3cm 转移途径 血行性 淋巴途径 种植性 肝细胞癌侵犯血窦 在门静脉与肝静脉内形成癌栓并向肝内外转移 肺为肝外转移的主要部位 淋巴道转移以肝门淋巴结最常见 其次为胰头周围 约90 合并肝硬化 以门脉性大结节肝硬化最多 临床症状 肝区疼痛 腹胀 上腹部肿块 纳差 消瘦 乏力 其次有发热 腹泻 黄疸 腹水及出血表现 并发症 癌结节破裂 出血 消化道出血 肝昏迷 检验诊断 afp增高 排除妊娠及胚胎性肿瘤 ct表现 ct表现 1病灶 大多数呈圆形 卵圆形 少数呈分叶状 个别侵润生长的肿瘤形态不规则 病灶边缘与肿瘤生长方式密切相关 以膨胀生长为主的压迫周围肝组织或引起组织纤维化反应 形成假包膜 侵润性生长的肿瘤无包膜形成 边界模糊 平扫多为低密度 可有等或高密度 病灶发生坏死 出血 钙化及脂肪变性是显示密度不均 增强 肝脏双重血供 肝动脉占20 25 门静脉占75 80 肝实质在动脉期增强不明显 肝癌在增强早期ct值迅速上升超过肝实质 峰值停留时间很短 然后迅速下降 2 门静脉系统受侵犯 癌栓形成 增强扫描显示充盈缺损 肝静脉与下腔静脉受侵犯 下肢及腹壁水肿 肝门及肝内胆管扩张 肝门肿块或淋巴结压迫或侵犯胆管 鉴别诊断 血管瘤 转移瘤 胆管细胞癌 肝脓肿 肝硬化结节 fnh 腺瘤 text 特殊类型的肝细胞癌 纤维板层样肝细胞癌 fl hcc 好发于青年人 临床症状无特异性 通常无病毒性肝炎及肝硬化病史 hbsag afp cea akp可正常 肿块较大 手术切术率高 预后较好 ct表现 膨胀性生长 体积较大 包膜完整 常单发 部分病例有小卫星灶 平扫显示病灶为边缘清晰的低密度区 可有索条状结构及坏死区 钙化为其特点 多为点状或小圆形 密度较高 增强后肿瘤实质部分在动脉早期强化 纤维间隔为相对低密度 鉴别诊断 海绵状血管瘤 fnh title text 二胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞 平扫 轮廓欠清的低密度实质性病灶 部分可有钙化 增强 病灶呈不均匀性强化 边缘较清 增强程度低于正常肝实质 形成一个由多结节组成的形态 当肿瘤靠近肝门区 可见肿瘤远侧局部肝内胆管扩张 text text 三 肝肉瘤起源于肝脏间叶组织 罕见 常无临床症状 实验室检查可正常 平扫可见病灶内脂肪密度及软组织密度 边缘清晰 增强后软组织部分明显强化 可显示动静脉瘘 title text text 四 转移瘤多由消化系统脏器的恶性肿瘤由门静脉转移至肝 以胃癌 胰腺癌常见 乳腺癌及肺癌由肝动脉转移 text text 肝脏良性占位 一 肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤 平扫为低密度 增强特点 早期病灶边缘呈高密度强化 增强区域进行性向病灶中央扩散 延迟后病灶呈等密度填充 一般大于3分钟 鉴别诊断 小肝癌 单发转移瘤 text text text text text text 二 肝腺瘤常单发 圆球形 边缘清晰 几乎都有包膜 多发生于育龄期女性 与长期服用避孕药关系密切 停药后可有自行消失 偶见于男性 与服用合成激素有关 平扫 肿瘤密度与正常肝实质接近或略低 中心出血时呈混杂密度 高密度区为血块 低密度区位液化后的血浆成分 增强 富血管肿瘤 早期病灶呈浓密均匀强化 随后密度下降 延迟后为低密度 中心出血表现为更低密度区无强化 text text title text title title 三 fnh少见 年轻女性 无临床症状 无出血 恶变倾向 含kupffer细胞 同位素扫描可明确诊断 平扫 肿块密度均匀 略低或接近正常肝组织 中心瘢痕组织呈低密度 可无 增强 早期呈均匀高密度 中心瘢痕组织无强化 随后病灶密度下降 最后呈相对低密度 title title title title text text 四 肝囊肿由肝内小胆管扩张演变而成 text 五 细菌性肝脓肿全身各部分化脓性炎症 尤其是腹腔内感染途径 平扫为低密度灶 中心区域ct值为4 26hu 平均为17hu 略高于水 可为圆形 卵圆形及不规则形 周围常出现不同程度的环形带 环征 可完整也可不完整 text text text text 肝脏弥漫性病变 一 肝硬化肝脏体积缩小 肝叶比例失调 右叶萎缩 尾叶代偿性增大 肝裂增宽 肝门区扩大 肝脏密度增高 结节增生 表面不平 继发脾大 腹水