仙方活命饮加减治疗子宫肌瘤气滞血瘀证38例疗效观察.doc

仙方活命饮加减治疗子宫肌瘤气滞血瘀证38例疗效观察张宝友 摘要 目的 探讨子宫肌瘤气滞血瘀证的中医药治疗。方法 仙方活命饮加减。结果 痊愈13例,占34.21%；有效15例,占39.47%；显效9例，占23.68%；无效1例，占2.63%；总有效率为97.37%。结论 中药仙方活命饮加减治疗子宫肌瘤气滞血瘀证有明显效果。主题词 子宫肌瘤/气滞血瘀证/中医药疗法 仙方活命饮加减/治疗应用子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由平滑肌细胞增生形成，其间有少量结缔组织。子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。多见于30-50岁女性，其中以40-50岁发生率最高，占51.2%-60%，据估计30-50岁年龄妇女约20%-25%患有子宫肌瘤1。笔者近几年来遵从刘师教诲，以仙方活命饮加减治疗子宫肌瘤气滞血瘀证38例，取得了较满意的疗效。现报告于下。1 临床资料 本组38例均符合人民卫生出版社临床妇产科学第2版子宫肌瘤诊断标准1。年龄30-45岁，其中30-35岁5例（13.16%），36-40岁12例（31.58%），41-45岁21例（55.26%）。病情分布为：肌壁间肌瘤25例（65.79%），浆膜下肌瘤10例（26.32%），黏膜下肌瘤3例（7.89%）。中医证候 主症：轻者月经正常，重者经行血崩不止。次症：（1）乳房胀痛；（2）小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；（3）舌质暗红，边有瘀紫斑点；（4）脉濡细、沉弦或细涩。以上主症必备，兼具其余3项次症。2 治疗方法以校注妇人良方仙方活命饮加减为基础方：白芷、赤芍药、当归、皂角刺炒、穿山甲炙、天花粉、乳香、没药、三棱、莪术、茯苓、桃仁、陈皮、川芎、丹参、甘草。痛甚者加延胡索，胀甚者加香附，身体虚弱者加黄芪、大枣，热甚者加银花。3 疗效标准根据子宫肌瘤的中医诊疗规范疗效判定标准评定。痊愈：肌瘤消失，临床症状消失；有效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上；显效：症状减轻或消失，肌瘤缩小1/3者，或停药以后肌瘤稳定，症状消失，持续半年以上；无效：症状无改变，肌瘤未见明显消失。4 治疗结果痊愈13例,占34.21%；有效15例,占39.47%；显效9例，占23.68%；无效1例，占2.63%；总有效率为97.37%。5 典型病例郑某，42岁，工人，已婚，2011年7月13日初诊。述少腹包块、月经量多1年余。患者既往月经尚可，近1年来症见少腹包块，推之不移，月经量多，经色暗红，时有血块，血出有热感，经行小腹、乳房胀痛，稍显乏力，大小便正常，舌质暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，子宫增大如妊娠2月大小，表面结节状，质硬无压痛，附件未见异常。B超检查示子宫前壁肌壁间肌瘤，约3.52.31.2cm大小。治宜行气活血化瘀，佐以益气清热。方药：仙方活命饮加减。白芷9g、赤芍药12g、当归10g、皂角刺炒9g、穿山甲炙5g、天花粉9g、乳香9g、没药9g、三棱10g、莪术10g、茯苓12g、桃仁10g、陈皮15g、川芎10g、丹参15g、延胡索10g、香附10g、黄芪20g、大枣10g、银花15g、甘草6g。水煎服，一日一剂，每月20剂，月经期暂停服用，共服72剂，月经恢复正常，临床症状消失，妇科检查、B超检查均示子宫正常，肌瘤消失，经按期随访复查3年，月经正常，子宫正常。6 讨论子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状，多属中医学癥瘕的范畴。历代医家对癥瘕的论述颇多，癥瘕的形成多与正气虚弱、血气失调有关，病因多为气滞、血瘀、痰湿，各种原因均可导致血瘀，血瘀不行，气机被阻，积结而成癥瘕2。正如景岳全书.妇人规“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”又如诸病源侯论.癥瘕侯“其病不动者，直名为癥。”瘀血内阻，冲任失调，血不归经而月经量多或经期延长。唐容川谓“失血何根，瘀血即其根也。瘀血不去，新血断无生理。故凡血证，总以去瘀为要。”子宫肌瘤病因很多，但无论寒热虚实、气滞血瘀痰湿，病久多瘀，瘀久多热，久病伤气耗血。济阴纲目“善治瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。”校注妇人良方仙方活命饮清热解毒、消肿溃坚、活血止痛，主治疮疡肿毒初起而属阳证之代表方剂，本方具有明显的抗菌作用及清热、镇静、镇痛、促进血液循环、增加白细胞等效果3。罗美称“此疡门开手攻毒之第一方也”（古今名医方论），其较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法之基本配伍法则。本方清解活血化瘀之法佐辛散透结之品4。陈皮、赤芍药、当归、乳香、没药、川芎、丹参行气活血通络、消肿止痛，现代药理研究表明，丹参所含脂溶性丹参酮类物质有抗肿瘤作用，赤芍药具有解热镇痛、调节免疫、抗肿瘤、抗抑郁的作用，乳香、没药具有镇痛、抗氧化、抑制肿瘤细胞的扩散和恶化等作用，陈皮具有抗过敏、抗肿瘤、抗休克、抑菌等作用；皂角刺、穿山甲通行经络溃坚消癥；白芷辛散通滞散结，药理研究表明白芷有解热、抗炎、镇痛、解痉、抗癌、抑制致病真菌作用；天花粉清热化痰散结，药理研究表明天花粉具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、提高机体免疫功能的作用；茯苓渗湿健脾祛痰，甘草清热解毒、调和诸药，加三棱、莪术、桃仁以破结消癥，药理研究证实三棱、莪术具有镇痛、抗氧化、抑制肿瘤等作用；延胡索、香附增行气止痛之功，延胡索具有抗菌、抗炎、抗肿瘤、镇痛和提高抗应激能力的作用；黄芪、大枣益气，药理研究表明黄芪具有抗疲劳、正性肌力、保护肾脏、抗衰老、抗辐射、抗炎、降血脂血糖、增强免疫、抗肿瘤、保肝等作用，大枣具有抗氧化、保肝、抗突变、抗肿瘤、镇静催眠的作用；银花清热解毒，银花具有抗菌、抗病毒、止血、保肝作用5。诸药合用，共奏行气活血化瘀、益气清热祛痰之功以消癥去瘕。仙方活命饮出自校注妇人良方，清热解毒、消肿溃坚、活血止痛，加减后非常契合子宫肌瘤之气滞血瘀证，故取得了较满意的疗效。参考文献1 顾美皎 戴钟英 魏丽惠主编.临床妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011:723-728.2 钱静 胡波主编.中医妇科学.北京：科学出版社，2013:129-131.3 史美华主编.新编实用方剂学.济南：济南出版社，1989:384-385.4 李冀主编.方剂学.第九