甲状腺占位穿刺病理结果ppt课件.ppt

甲状腺局限性病变的鉴别诊断 常见 良性病变 腺瘤 结甲 囊肿 局灶性炎症 畸胎瘤 血管瘤等 少见 恶性病变 甲状腺癌 甲状腺肉瘤等 一 甲状腺腺瘤 女 男 7 1 好发于中年人 有癌变可能 超声表现 1 回声 低回声最多见 其余均可 半数以上可发生囊变 少数可出现点状钙化 须重视2 圆形或椭圆形 单发为主 也可多发3 边缘光滑 轮廓清晰 周边有厚而光滑的低回声晕圈 通常血管从周边进入中央 形成 辐链轮子征 张某 女 38岁 无意中发现左侧颈部包块病理为 腺瘤伴囊变 病例2女42y病理提示腺瘤 二 结节性甲状腺肿 成年女性多见超声表现 甲状腺呈不对称肿大 表面凹凸不平 内见多个结节 单个结节偶见 可伴出血 囊变 或钙化等 各种回声均可出现 甲状腺结节的退行性变最终可发展为钙化 最常见的是强回声伴声影 也可表现周边 蛋壳样 改变 良性钙化多是粗大 伴后方明显声影 恶性结节则表现为一串细的钙化 三 甲状腺囊肿 女性多见 可发生在各年龄段 大多为单发 圆形或椭圆形 边缘清楚 无压痛 如伴囊内出血 可有压痛 鉴别 单纯性囊肿内部回声清澈 腺瘤囊变的无回声区边缘可有低回声区 内有点状漂浮物 腺癌坏死液化时无回声区很小 且边缘不光滑 因此 甲状腺内出现大的无回声区时 常提示为良性病变有报道 452例孤立囊肿病理提示仅11 3 为真性囊肿 腺瘤囊变达80 以上 四 亚急性甲状腺炎结节 中年女性多见 常继发于上呼吸道感染 注意询问病史 超声表现 甲状腺不对称轻中度肿大 表面不光滑 内部回声不均 可单发或多发偏低回声团 回声减低表现为 褪色征 即低回声区于正常组织界限不清 血流稀疏 因组织水肿压迫血管所致 五 甲状腺癌 包括乳头状癌 75 90 滤泡状腺癌 5 15 髓样癌 5 其余淋巴瘤 转移癌等少见超声表现 乳头状癌 1 低回声为主 90 以上 2 内部微小钙化3 血流丰富 小血管侵入4 中央可伴不规则无回声区囊性乳头状癌 无回声区为主的肿块 腔内有一个或多个不规则乳头状突起 多数有微小钙化和一个中央分支血管 滤泡癌 肿瘤边缘不规则 有厚而不规则的晕圈 CDFI表现为内部血管排列弯曲混乱髓样癌 与乳头状癌表现相似 低回声 边界不规则 微小钙化和多血管 女 23岁 左甲状腺肿一周 病理 左甲状腺乳头状癌 病例猜猜看 1 1 答案 良性结节伴钙化 甲状腺结节内的钙化 较大的团块 索条 弧形钙化多数为良性的可能大 细小的微粒 细砂样钙化恶性的结节可能大 同时彩超良性结节常无血流 但也可有点状或少量血流信号 恶性结节多有血流信号较丰富 并有高速血流存在的 2 女52岁颈部包块5个月 自感逐渐增大 无症状 2 答案 慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本甲状腺病 病例3女37岁 3 答案 女37岁 右侧 穿刺甲状腺组织2小条 呈滤泡性腺瘤样结构 病例4女56岁 2幅图 4 女56岁 左侧 穿刺甲状腺组织2小条 均长0 4cm 直径1 0cm 镜下见分化良好的滤泡结构及少许纤维肌肉组织 5 男39岁 2幅图 5答案 男39岁 左叶 镜下纤维组织中件增生的滤泡样结构及少量乳头样结构 可见核内包涵体及核沟 由于病变局限 待除外肿瘤 建议术中冰冻 6 女59岁 1幅图 6 答案 女59岁 右侧 穿刺甲状腺组织2小条 增生变性的纤维组织中见增生的的滤泡洋结构及乳头结构 上皮异型 可见核内包涵体及核沟 不除外甲状腺乳头状癌 7 女48岁 1幅图 7 女48岁 右侧 镜下见大小不等之滤泡 一侧小灶淋巴细胞聚积 并见少量骨骼肌组织 8 女51岁 1幅图 8 女51岁 右侧 镜下见大小不等之甲状腺滤泡 局灶胞浆丰富 嗜酸性 一侧为增生变性的纤维组织 内见小灶纤维素渗出及陈旧性出血 并见少量骨骼肌组织 9 女51岁 1幅图 9 女51岁 镜下见大小不等滤泡洋结构和少量乳头样结构 部分玻璃样间质中见滤泡洋结构 滤泡上皮内可见核内包涵体 是结节状甲状腺肿的硬化性改变 还是肿瘤 由于病变局限 难以判断 10 男56岁 2幅图 10 男56岁 可见大小不等的滤泡洋结构伴小灶性淋巴细胞浸润 并见少量骨骼肌组织 11 女48岁 1幅图 11 答案女48岁 乳头状癌 13 女55岁 1幅图 13 答案 女55岁 可见大小不等的滤泡洋结构伴小灶性淋巴细胞浸润 并见少量骨骼肌组织 14 男33岁 1幅图 14 答案 男33岁 乳头状癌 15 女56岁 3幅图 15 答案 女56 良性结节 镜下见分化良好的滤泡结构及少许纤维肌肉组织 16 女37岁 2幅图 16 答案 女37岁 乳头状癌 17 女61岁 2幅图 17 答案 女61岁 良性结节 镜下见 增生变性的纤维组织中见分化良好的滤泡洋结构 18 男55岁 1幅图 18 答案 男55岁 良性结节 镜下见分化良好的滤泡结构及少许纤维肌肉组织 19 女54岁 1幅图 19 女54岁 良性结节 局灶性纤维组织增生 并见少量肌肉纤维组织 20 女56岁 1幅图 20 女56岁 良性结节 镜下可见大小不等的甲状腺滤泡 一侧纤维组织增生伴变性 21 男30岁 2幅图 21 答案 男30岁 亚急性甲状腺炎 22 女28岁 2幅图 22 答案 28岁 良性 局灶性纤维组织增生 23 男74岁 1幅图 23答案 男74岁 良性结节 镜下可见细胞水肿和细胞坏死 变性 24 女57岁 1幅图 24 答案 女57岁 良性 水肿 淋巴细胞浸润 25 女55岁 1幅图 25答案 女55岁 结甲 肿瘤 由于病理组织局限 难以分析定性 26 女24岁 2幅图 26答案 女24岁 乳头状Ca 25 女39岁 2幅图 25答案 女39岁 良性 纤维组织增生 散在淋巴细胞浸润 桥本 桥本的组织学特征 1 淋巴细胞浸润 2 淋巴滤泡形成 3 甲状腺上皮细胞变性 破坏 4 间质有纤维组织增生 26 李敏女30岁 1幅图 26答案 女30岁 良性 镜下见分化良好的甲状腺滤泡组织 27 女54岁 2幅图 27答案 女54岁 良性 镜下见大小不等的甲状腺滤泡组织 滤泡性腺瘤 28 男58岁 1幅图 28答案 男58岁 甲状腺髓样癌 29 女76岁 1幅图 29答案 女76岁 良性 部分间质硬化 其内散在组织样细胞 淋巴细胞及浆细胞浸润 30 女54岁 2幅图 30答案 女54岁 良性 镜下见大小不等的滤泡 并见少量骨骼肌组织 滤泡性腺瘤 31 女46岁 2幅图 31答案 女46岁 良性 镜下见大小不等的滤泡 并见灶性纤维组织增生 32 女48岁 2幅图 32答案 女48岁 良性 镜下见大小不等的滤泡 并见灶性纤维组织增生 33 女85岁 1幅图 33答案 女85岁 良性 镜下见大小不等的滤泡 并