老年高血压患者的管理PPT课件.ppt

由2016CHEP指南看老年高血压患者的管理 江门市五邑中医院心病科于涛 1 2019 12 20 CHEP概述 2016vs2015CHEP 更新要点 2016CHEP 老年高血压管理策略 Contents 目录 2 2019 12 20 CHEP CanadianHypertensiveEducationProgram 加拿大高血压教育计划该项目开始于1999年专家委员会是完全非盈利 专家志愿加入的组织目标 进一步预防 控制高血压以及其所引起的一系列并发症 McAlisterFA FeldmanRD WyardK etal Europeanheartjournal 2009 30 12 1434 1439 3 2019 12 20 CHEP指南 每年都要基于最新的高血压文献 根据14个高血压临床中常见问题 制订新的建议以指导血压管理 每个问题的包含内容制订及修订都经过3 6位专家 指南特点 更新快 将最新循证证据迅速转化指导临床实践更新内容显示清晰 方便阅读 易于掌握 McAlisterFA FeldmanRD WyardK etal Europeanheartjournal 2009 30 12 1434 1439 4 2019 12 20 2016年2月23日 CHEP指南再次更新 2016年2月23日 加拿大高血压教育计划 CHEP 专家委员会颁布了 2016加拿大高血压诊断与治疗指南 该指南在线发布于CanadianJournalofCardiology杂志 与2015年的指南相比 2016年的指南有5点值得注意的更新要点 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 5 2019 12 20 2016vs2015CHEP更新要点有五处 血压测量工具首选全自动血压计 检测血脂参数不再强调空腹采血 对于不具有高血钾危险因素的患者 增加饮食中钾摄入有助于降低血压 伴稳定性心绞痛的高血压患者 无心衰 心梗或冠脉旁路手术病史者 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择 推荐将 120mmHg作为部分高危患者 如年龄 75岁者 的降压目标值 将SPRINT研究结果纳入指南 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 6 2019 12 20 血压测量工具首选全自动血压计 新推荐 诊室血压测量首选全自动诊室血压计 AOBP 血压 135 85mmHg则视为增高 GradeD Non AOBP诊室血压 140 90mmHg作为高血压的诊断界值 130 139 85 89mmHg为正常高值 GradeC 应用24h动态血压监测时 若清醒时段血压 135 85mmHg 或24小时平均血压 130 80mmHg 可诊断为高血压 GradeC 更新点一 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 7 2019 12 20 AOBP可作为患者心血管事件的相关预测因子 FATE研究是一项大样本 目标人群为加拿大消防员 关于心血管危险因素的临床研究 纳入人群共1578例 其中10 患者有高血压患者 该研究为FATE研究的一个延伸研究 此研究中纳入了176例FATE研究中仍然在随访的高血压患者 平均年龄为54岁 通过使用两种血压测量方式 手动测量 全自动血压计测量 以及测量患者的IMT 颈动脉内膜中层厚度 观察两种血压测量方式与患者IMT之间的关联指数 结果 AOBP测量收缩压与IMT厚度的关联 0 407 p 0 023 AOBP测量舒张压与IMT厚度的关联 0 372 p 0 007 结论 AOBP测量值与患者IMT值相关 AOBP 全自动血压计 1 Filipovsk J Seidlerov J Kratochv lZ etal Bloodpressure 2016 1 7 2 YanRT etal JAmCollCardiol 2005Jun21 45 12 1980 6 8 2019 12 20 初诊高血压患者检测血脂参数不再强调空腹采血 初诊高血压患者的常规实验室检查应包括以下项目 尿常规 GradeD 血生化 GradeD 空腹血糖和 或糖化血红蛋白 GradeD 血脂检测 包括总胆固醇 LDL C HDL C 非HDL C GradeD 推荐修订 不再要求空腹血样检测 GradeC 标准12导联心电图 GradeC 伴有糖尿病的患者 尿白蛋白排泄量也应作为检查项目 GradeD 更新点二 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 9 2019 12 20 空腹检查对患者血脂水平并无显著影响 2012年 加拿大一项基于社区人群的大型研究 共纳入了209180例患者 观察患者在进餐后1 16小时内 正常进餐情况下 血脂水平的变化 包括总胆固醇 高密度胆固醇 低密度胆固醇 结果 患者空腹与随机检查时的血脂水平并无明显差异 SidhuD NauglerC Archivesofinternalmedicine 2012 172 22 1707 1710 10 2019 12 20 11 2019 12 20 增加饮食中钾摄入有助于降低血压 新推荐 则饮食中增加钾摄入能有助于降低血压 GradeA 更新点三 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 12 2019 12 20 在最新的一项Meta分析中 共纳入22个研究 关于补充钾对高血压患者血压以及心血管事件的影响 和其所可能带来的不良反应 经分析后 结果 加入钾的摄入可以使高血压患者的收缩压平均下降3 49mmHg 95 CI1 82 5 15mmHg 舒张压平均下降1 96mmHg 95 CI0 86 3 06mmHg 结论 适当在饮食中摄入钾有助于降低高血压患者的血压 AburtoNJ HansonS GutierrezH BMJ 2013Apr3 346 13 2019 12 20 14 2019 12 20 40mmol 3gkcl Nocountriesreportanaveragepopulationconsumptionof120mmol dayasrecommendedbytheUnitedStates Canada RepublicofKorea andBulgaria1 3 However ifapersonconsumes90mmol dayormorepotassiumandtheWHOrecommendedsodiumintakeoflessthan2g day hisorherintakewouldhaveamolarratioofsodiumtopotassiumofapproximatelyonetoone aratioconsideredbeneficialforhealth 1 MinistryofHealthandWelfare KoreanNutritionSociety KoreanFoodandDrugAdministration DietaryreferenceintakesforKoreans 1strevision KoreanFoodandDrugAdministration 2010 2 MinistryofHealth OrdinanceNo23from19July2005forphysiologicalnormativerequirement DRI fornutritionofthepopulation In StateGazzete63 2005 3 InstituteofMedicine Dietaryreferenceintakesforwater potassium sodium chloride andsulfate NationalAcademiesPress 2005 15 2019 12 20 指南推荐 钠盐的摄入量减少至2000mg d 5g盐或87mmol钠 A级 钠 钾比要达到1 1左右不推荐补充钙 镁用于预防或治疗高血压 B级 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 16 2019 12 20 DASH DietaryApproachestoStopHypertension 17 2019 12 20 18 2019 12 20 限盐补钾 更新点三 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 19 2019 12 20 更新点三 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 20 2019 12 20 伴稳定性心绞痛的高血压患者的药物治疗 推荐修订 伴稳定性心绞痛的高血压患者 无心衰 心梗或冠脉旁路手术病史者 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择 GradeB 更新点四 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 21 2019 12 20 FormosthypertensivepatientswithCAD anACEinhibitororARBisrecommended GradeA 受体阻滞剂是冠心病治疗基石 22 2019 12 20 TIBETAPSIS ASISTTIBBSIMAGE CCB是替代治疗 TIBET证实CCB与Bblocker改善症状一样有效 23 2019 12 20 引入SPRINT研究结果 推荐高危患者强化降压 新推荐 对于高风险患者 见下表 年龄 50岁 收缩压 130mmHg的患者 可以考虑强化降压 将收缩压控制于 120mmHg 强化降压管理应以AOBP结果为准 对于高风险患者群体而言 推荐并谨慎对于强化降压管理的应用 GradeB 使用MDRD公式计算 参考弗明汉十年心脏病危险评分 更新点五 LeungAA NerenbergK DaskalopoulouSS etal CanadianJournalofCardiology 2016 32 5 569 588 24 2019 12 20 学术争鸣 2 3患者轻度高血压 不宜将SBP 120mmHg作为多数患者目标值 Framingham评分 30 的很高危 无证据 本研究中强化降压获益最明显人群总体心血管风险不属高危 未能证明在CKD患者中强化降压有益 强化降压可能有益 需要设计更合理的临床试验 25 2019 12 20 26 2019 12 20 27 2019 12 20 年龄 75岁老年患者强化降压应个体化 基础血压水平轻度高血压130 159mmHg10年心血管风险20 降低心衰与心血管死亡 未降低卒中合并CKD患者未获益合并心肾疾病和经降压治疗血压仍较高的患者Framingham评分 30 的很高危患者益处不明确不合用合并糖尿病 卒中患者AOBP规范测量血压 密切随访监测电解质 注意体位低血压 晕厥等不良事件 28 2019 12 20 总结 时隔不到一年 加拿大高血压教育计划 CHEP 再次更新高血压防治与评估指南 这次更新后的指