甲状腺亢进病人的护理ppt课件.ppt

颈部疾病病人的护理 甲状腺功能亢进 学习目标 说出甲亢的定义简述甲亢的临床表现说出甲亢的手术适应征和禁忌征说出甲亢的术后并发症简述甲亢的护理问题和护理措施 甲状腺位置 甲状软骨下方 气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15 30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左 右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上 下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意 甲状腺癌晚期次活动亦丧失 意义 甲状腺的血管 甲状腺的血供 甲状腺上动脉 发自颈外动脉甲状腺下动脉 发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管 食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉 甲状腺上 中静脉 汇入颈内静脉甲状腺下静脉 汇入无名静脉 甲状腺的血供 神经损伤后的临床表现 甲状腺解剖 概念 甲状腺功能亢进简称甲亢 是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病 分类 病因 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明 近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因 也未完全明确 全身表现基础代谢率增高 心血管系统改变 交感神经功能亢进 身心状况 心动过速及脉压增大常 在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现 怕热 多汗 食欲亢进 消瘦 性情急躁 易激惹 失眠 注意力分散等 2 局部表现甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 最具特征性临床表现双侧眼球突出 眼裂增宽 瞳孔散大 其他眼征 压迫颈交感神经出现霍纳综合征 不显著 呈对称性 弥漫性肿大 后退 霍纳综合征 当颈交感神经节受压 受压同侧表现为颜面无汗 眼球内陷 上睑下垂及瞳孔缩小 后退 临床表现 甲亢 甲状腺毒症 突眼 甲状腺肿 临床表现 甲状腺毒症 突眼 甲状腺肿 甲亢临床表现 循环系统 消化系统 生殖系统 运动系统 精神神经系统 临床表现 甲状腺毒症临床表现 高代谢症群 产热 散热 怕热多汗能量消耗 善饥多食糖 IGT DM脂 CH 蛋白负氮平衡 消瘦 乏力 多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退 幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手 舌震颤腱反射亢进 甲状腺毒症临床表现 精神 神经系统 心动过速 多为窦性心律失常 房早多见 也见房颤 房扑 房室阻滞收缩增强 心尖区S1亢进 I II级收缩期杂音心脏增大 心衰脉压差增大 收缩压 舒张压 甲状腺毒症临床表现 心血管系统 排便次数增加便秘恶心 呕吐食欲亢进厌食 食欲下降重者肝大 肝功异常 黄疸脾大 甲状腺毒症临床表现 消化系统 闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育血PRL E增高 甲状腺毒症临床表现 生殖系统 临床表现 IGT DM原因 1 甲状腺素可促使肠糖的吸收 加速糖原分解和糖异生2 代谢旺盛 胰岛素降解加速 致胰岛素相对不足 3 甲亢又可引起胰岛 细胞损害 导致胰岛素分泌减少4 甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性 使胰岛素的释放受抑制 儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加 使血糖持续升高 导致胰腺萎缩 胰岛细胞功能衰竭 甲状腺毒症临床表现 内分泌系统 白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值 百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短 甲状腺毒症临床表现 造血系统 甲状腺毒症临床表现 皮肤改变 皮肤 皮肤温暖潮湿 淡漠型甲亢 老年患者乏力 厌食抑郁 嗜睡体重减轻 甲状腺毒症临床表现 淡漠型甲亢 临床表现 眼部表现单纯性突眼 无症状轻度突眼 突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽 临床表现 眼部表现浸润性眼征 症状 眼内异物感 胀痛 畏光 流泪 复视 斜视 视力下降 眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀 结膜充血水肿 眼球活动受限 严重者眼球固定 眼睑闭合不全 临床表现 诊断检查 基础代谢率测定 基础代谢率 脉率 脉压 111 正常值为 10 临床意义 20 30 为轻度甲亢 30 60 为中度甲亢 60 以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 基础代谢率 是指人在清醒而又极端安静的状态下 不受肌肉活动 环境 温度 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率 甲状腺摄131碘率测定 正常值 24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30 40 临床意义 2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25 24小时内超过50 且吸131碘高峰提前出现 表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 血清中T3 T4含量测定 临床意义 甲亢时T3可高于正常值4倍 T4则高于正常值2 5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 治疗要点 1 抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成2 放射性131I治疗 减少甲状腺素释放3 手术治疗目前最常用且有效的方法 青春期禁止手术 术后并发症 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大 伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等抗甲状腺药物或I131治疗后复发者 手术禁忌征 青少年患者症状较轻老年患者或严重器质性疾病不能耐受 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与基础代谢率显著增高有关 清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多以及切口疼痛有关 焦虑与交感神经功能亢进 环境改变 担心手术及预后有关 切口疼痛与手术创伤有关 有受伤的危险与浸润性突眼有关 潜在并发症窒息 呼吸困难 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 术前护理 治疗配合 术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准 病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在每分钟90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率 20 以下 一般护理 环境 饮食 活动等 护理措施 完善术前准备 碘剂的作用 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量 使腺体内充血减少 腺体缩小变硬 碘剂的使用 常用复方碘化钾溶液每次3滴开始 每天3次 逐日增加1滴至16滴维持至手术日 一般理想效果在使用2 3周后 用法 饭后服用 滴在饼干 面包上吞服 减少对口腔和胃黏膜的刺激 饮食护理 1 高热量 高蛋白质 高维生素及矿物质饮食2 限制高纤维素3 不吃含碘丰富的食物4 禁浓茶 咖啡等兴奋性饮料 眼睛护理术前准备心理护理 一 一般护理1 体位生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流2 引流3 保持呼吸道通畅床边准备气切包4 饮食于营养6h后清醒给与温凉水 逐渐进温凉流质饮食二 病情观察生命体征 发音 引流有无进食呛咳 三 疼痛护理四 保持呼吸道通畅五 用药护理 术后并发症 1 呼吸困难和窒息 最危急 时间 术后48小时内表现 进行性呼吸困难 烦躁 发绀甚至窒息 常见原因 1 切口内出血至血肿压迫气管 2 喉头水肿 3 术后气管塌陷 4 双侧喉返神经损伤 2 甲状腺危象 最危重 时间 术后12 36小时内表现 甲亢手术后12 36小时内发生体温 390C 脉搏快 弱 120次 分 烦躁不安 发绀 昏迷 伴有呕吐和水样便 多与术前准备不充分有关 常危及生命 原因 术前准备不充分 甲亢症状未控制等注 甲亢危象最常见的诱因是感染 但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者 则最大可能是由于手术准备不充分而导致的 3 喉返神经损伤4 喉上神经损伤口诀 单嘶双死上内呛咳上外低 5 手足抽搐原因 误伤甲状旁腺或血供受损表现 血钙浓度下降 轻 面部及手足强直性感或麻木感重 多次面肌和手足疼痛性痉挛 甚至喉 膈肌痉挛而窒息 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 单 一般理疗3 6M好转双 出现严重呼吸困难 应立即气管切开 三 治疗配合 立刻拆除缝线 敞开伤口 去除血肿 送手术室止血 必要时气管切开 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食 吞咽不可过快 轻者口服钙剂 较重者服用双氢速变固醇 抽搐者静脉推注10 葡酸钙10ml 甲状腺危象的处理 休息 卧床休息 病房安静 室温稍低吸氧 持续低流量吸氧碘剂 可降低血液中甲状腺素的量调节应激反应 氢化可的松肾上腺素能阻滞剂 普萘洛尔其他 降温 控制原发病 维持体液代谢等 注 甲状腺危象不能用阿司匹林退热原因 阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白 TBG 结合 使血中游离甲状腺激素水平升高 从而加重病情 1 女性 48岁 主诉心慌不适 怕热 易饥饿和多汗 体检示 甲状腺肿大 双手震颤 突眼 心率120次 分钟 基础代谢率 BMR 十45 临床诊断 甲亢请分析 1 术后并发症有哪些 2 术后护理措施有哪些 甲状腺肿瘤病人的护理 病理学类型 良性肿瘤 恶性肿瘤 身心状况 甲状腺腺瘤 肿块限于一侧腺体内 多为单发 呈圆形或椭圆形 质地稍硬 表面光滑 边界清楚 无压痛 能随吞咽上下移动 甲状腺癌 初期在甲状腺组织内出现单个 固定 质硬 表面凹凸不平 随吞咽上下移动的肿块 随后肿块随吞咽上下移动度减小 晚期出现压迫及转移症状 诊断检查 放射性核素检查 甲状腺腺瘤 多呈温结节 若囊内出血时可为冷结节或凉结节 边缘一般较清晰 甲状腺腺癌 为冷结节 边缘一般较模糊 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 前进 护理措施 具体治疗原则 甲状腺腺瘤 早期手术切除 甲状腺癌 手术治疗为主 辅以放疗 未分化癌 通常采用外放射治疗 常见颈部肿块病人的护理 病因分类 1 肿瘤良性 甲状腺瘤 舌下囊肿 血管瘤原发 甲状腺癌 恶性淋巴瘤恶性 继发 其他恶性肿瘤转移 如 胃肠道2 炎症急性 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 软组织化脓感染等3 先天性畸形甲状腺舌管囊肿或瘘 胸腺咽管囊肿或瘘 慢性淋巴结炎 临床常见 多继发于头 面 颈部炎症病灶肿块特点 散在于颈侧区或下颌下区 绿豆大小 扁平质中等 表面光滑能推动 有轻压痛或无压痛 治疗重点 原发病治疗 颈部淋巴结结核 起初无痛 进行性肿大 病期1 3月或更长 肿块特点 多颗 散在 可推动 疾病发展 融合成团 固定 不能推动 最后呈干酪样坏死寒性脓肿 抗结核治疗 排脓治疗 甲状舌管囊肿 先天性畸形 多见15岁以下 男多2倍肿块特点 常位于颈部中线 舌骨下直径约1 2cm的圆形肿块 光滑无痛 能随吞咽或伸 缩舌而上下移动