输尿管疾病的护理.ppt

输尿管疾病的护理107区 contents 概述输尿管疾病 输尿管结石的定义 病因病理 临床表现及实验室检查 输尿管结石的护理 1 2 3 泌尿系统 由肾 输尿管 膀胱和尿道组成 其主要功能是排出机体新陈代谢过程中所产生的部分废物 如尿素 尿酸等 多余的水分和无机盐等 一 概述 basicstructuresoftheurinarysystem theurinarysystemconsistsof twokidneys 产生尿液 twoureters 运输尿液 oneurinarybladder 暂时贮存尿液 oneurethra 运输 排出尿液 输尿管疾病 输尿管梗阻 结石 肿瘤 输尿管损伤 输尿管炎 先天性异常 狭窄 输尿管膨出 输尿管膀胱返流 输尿管瓣膜 输尿管疾病 大致分类 结石 肿瘤 损伤 先天性狭窄 先天性巨输尿管 膀胱输尿管返流 输尿管解剖 一 形态 为一对细长的肌性管道 长25 30cm 管径平均0 5 1 0cm 二 起止 在平l2上缘处起自肾盂末端 终于膀胱的输尿管口 三 行程和分段 根据其走行全长可分为三部 一 输尿管腹部 二 输尿管盆部 三 输尿管壁内部 一 输尿管腹部 位于腹膜后方 沿腰大肌前面下降 至小骨盆入口处 左 右输尿管分别跨过左 右髂总血管的前面入盆腔 二 输尿管盆部 该部下行于腹膜后方 沿盆壁向后下行 然后转向前达膀胱底 斜穿入膀胱壁移行为壁内部 三 输尿管壁内部 为输尿管斜穿膀胱壁的部分 以输尿管口开口于膀胱底内面 长1 5 2 0cm 当膀胱充盈时 膀胱内压升高 压迫壁内段 使管腔闭合 以阻止尿液逆流入输尿管 但由于输尿管的蠕动 尿液仍可不断地进入膀胱 输尿管的生理狭窄 全长有三处生理狭窄 它们是输尿管结石易于嵌顿之处 嵌顿时可引起剧烈绞痛 肾盂与输尿管移行处 输尿管跨越髂血管处 输尿管穿入膀胱壁处 上狭窄 中狭窄 下狭窄 结石常见于以下部位 肾盂输尿管连接部 输尿管跨越髂血管部位 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部 男性输精管跨越输尿管处 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处 输尿管在盆部毗邻 男性 输尿管在膀胱底与输精管交叉 女性 输尿管在子宫颈外侧约2cm处与子宫动脉相交 子宫动脉约呈十字交叉横跨过其前 做子宫手术结扎子宫动脉时 应注意不要误伤输尿管 相对子宫动脉而言 输尿管肌性壁较厚 轻轻刺激一下呈现出蠕虫样的蠕动 应易识别 尿石症是泌尿系统的常见病 尿石症 肾 输尿管 膀胱 尿道 上尿路结石 下尿路结石 什么是输尿管结石 输尿管结石90 以上是在肾内形成而降落输尿管 包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致 原发于输尿管的结石 除非存在输尿管梗阻病变 一般很少见 所以输尿管结石的成分和肾结石成分大致相同 病因病理 一 尿液因素1 尿液中形成结石的物质过多 ca草酸尿酸2 尿ph ph增加 碱性 磷酸盐结石ph降低 酸性 尿酸 胱氨酸结石3 尿浓缩 盐和有机物浓度增加4 尿中抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸 焦磷酸盐 酸性粘多糖 肾钙素等 病因病理 二 尿路因素尿路狭窄梗阻尿潴留尿路异物等 长期留置尿管 小线头 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱 故原发性输尿管结石极少见 有输尿管狭窄 憩室 异物等诱发因素时 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石 主要的继发病变有尿路梗阻 感染和上皮损伤 癌变等 较大或表面粗糙的结石 易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻 肾功能损害 严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭 临床表现 疼痛结石活动或引起输尿管完全梗阻肾绞痛血尿其它症状严重肾积水时触到增大的肾脏双侧上尿路完全梗阻时无尿继发急性肾盂肾炎或肾积脓发热 畏寒 脓尿 肾区压痛 输尿管结石需要做哪些检查 1 实验室检查 尿液检查 尿常规 尿细菌培养血液检查 肾功能电解质2 泌尿系x线平片 kub 在输尿管的途径上显出结石影 3 排泄性尿路造影 ivu 在输尿管内显出结石影 4 逆行肾盂造影5 超声检查 在输尿管行程上显出结石 6 mri ct及输尿管肾镜检查 当腹部平片未显示结石 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时 作此项检查能明确诊断并进行治疗 kub 逆行造影 ivu mri 治疗原则 1 非手术治疗2 手术治疗 治疗原则 1 非手术治疗 结石直径小于0 6cm 表面光滑 无尿路梗阻 纯尿酸或胱氨酸结石的病人 1 大量的饮水 每日1000 4000ml 保持每日尿量大于2000ml 2 加强运动 跳跃性运动 3 调整饮食 根据结石成分 4 药物治疗 5 中医中药 6 体外冲击破碎石 eswl 输尿管切开取石术 2 手术治疗 1 非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 经皮镜取石或碎石术 pcnl 腹腔镜输尿管取石 2 开放手术 输尿管切开取石术 常见的护理诊断 问题 1 焦虑2 疼痛 与结石刺激引起的炎症 损伤及平滑肌痉挛有关3 有引流失效的危险 与结石或血块引起尿路梗阻有关4 潜在并发症 血尿 感染 护理目标 1 患者焦虑减轻2 病人自诉疼痛减轻 舒适感增强3 病人恢复正常的排尿功能4 病人未发生血尿 感染等并发症 若发生能够得到及时发现和处理 护理措施 术前1 按泌尿外科术前常规护理 2 完善相关各项检查 肾 输尿管 膀胱 kub ivu ct扫描 b超等 了解结石的位置 肾脏积水情况及对侧肾功能 二 术后1 按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理 1 心理护理 术后给予病人及家属心理上的支持 解释术后恢复过程 术后疼痛 胃肠功能不全 各种引流管的安放都为暂时性的 若积极配合治疗和护理可加快康复 2 饮食护理 由于手术 麻醉的原因 胃肠道功能恢复一般为48 72小时 肛门未排气时 应禁食 静脉补充营养 待肛们排气后 从流质逐渐到普通饮食 并根据结石成分的不同 合理安排饮食 ewsl后及手术后病人均可出现血尿 可饮食时嘱病人多喝水 以免血块堵塞尿路 3 体位 椎管内阻滞麻醉者 应去枕平卧6 8小时 以防脑脊液外渗而致头痛 全身麻醉尚未清醒者 取平卧位 头转向一侧 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道 如血尿症状轻者 可采取半坐卧位 鼓励病人早期下床活动 4 病情观察 生命体征定时监测t p r bp 因二氧化碳气腹的建立对心 肺功能产生一定程度的影响 故全麻下腹腔镜术后的病人 应密观面色 呼吸等情况的变化 导尿管引流情况术后常规放置导尿管 一般术后1 3天可见肉眼血尿呈淡红色 于术中输尿管机械损伤有关 经常挤压导尿管 松动碎石及小血块 防止阻塞导尿管 准确观察记录尿量及颜色 保持引流通畅 疼痛观察患者疼痛的部位 性质 程度 伴随症状等 指导患者采用分散注意力 深呼吸等非药物性方法缓解疼痛 不能缓解时 遵医嘱应用镇痛药物 观察排石效果观察尿液内是否有结石排出 每次排尿于玻璃瓶或者金属盆内 可看到或听到结石的排出 用纱布过滤尿液 收集结石碎渣作成分分析 2 留置双j管的护理及观察 1 血尿 双j管上 下端盘曲且随体位改变而上下活动 易引起肾盂 膀胱粘膜轻度损伤出血 术后3天血尿逐渐减轻 活动后增加 若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状 应及时通知医生 检查是否存在双j管滑落 上下移动或尿液中沉淀物 粘液 血块阻塞双j管 2 尿液返流 若出现尿液引流不畅 患者诉置管一侧腰部胀痛不适 应警惕尿液通过双j管反流至肾脏 及时通知医生 3 术后腹部平片确定双j管位置 健康指导 一 1 多饮水 养成及时排尿习惯 成人保持每日尿量在2000ml以上 尤其睡前和半夜饮水 效果更好 2 活动与休息有结石的患者 饮水后多活动 有利于结石的排出 多休息 注意劳逸结合 避免四肢及腰部同时伸展 突然下蹲及重体力劳动 3 保持精神愉快 心情开朗 4 解除局部因素尽早解除尿路梗阻 感染 异物等因素 可减少结石的形成 健康指导 二 5 饮食指导6 药物预防7 预防骨脱钙伴甲旁亢者 必须摘除腺瘤或增生组织 鼓励长期卧床者功能锻炼 防止骨脱钙 减少尿钙含量8 遵医嘱按时服用抗生素9 复诊术后一月到医院复诊 拔出双j管 定期行尿液检查 x线或b超检查 观察有无复发及残余结石的情况 若出现肾绞痛 排尿不畅 有血尿 发热等不适 应及时来院就诊 饮食指导 根据所患结石成分调节饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙 草酸成分多的食物 含钙高 奶制品 豆制品 巧克力 坚果等含草酸高 浓茶 菠菜 土豆