婴幼儿生成长发育PPT课件.ppt

正常产程的观察与处理 1 自然分娩 这是人类繁衍后代的一个正常生理过程 一个母亲应相信自己和宝宝具备天生的能力来完成这一神圣的使命 之所以那么痛 我猜 造物主的本意是给做母亲的留下永难磨灭的印记 珍贵的所得 必须付出一定的坚忍及疼痛的代价 2 1 分娩的定义和四要素 2 枕先露的分娩机制 3 产程的名称和分期 4 产程的临床表现和护理 3 妊娠满28周 196日 及以上 胎儿及其附属物 羊水 胎盘 胎膜 脐带 自临产开始到由母体娩出的全过程 分娩的定义 4 5 分娩机制 枕先露以左枕前位 LOA 最多见 其分娩机制是通过衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 肩娩出等一连串适应性转动 以其最小径线通过产道 下降贯穿分娩全程 是胎儿娩出的首要条件 6 7 临产的标志规律且逐渐加强的宫缩 30 5 6 伴随宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降用强镇静药物不能抑制宫缩 8 9 总产程即分娩全过程 一般不超过24小时 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程 产程分期 总产程 10 第一产程 宫颈扩张期 1 第二产程 胎儿娩出期 2 第三产程 胎盘娩出期 3 产程分期 11 第一产程 临产开始至宫口开全 10cm 初产妇11 12小时 经产妇6 8小时 第二产程 宫口开全到胎儿娩止 初产妇1 2小时 经产妇数分钟 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩止 约5 15分钟 不超过30分钟 产程分期 前3cm为潜伏期 扩张速度较慢约需8小时 3 10cm为活跃期约需4小时 经产妇6 8小时 12 第一产程的临床表现 规律宫缩 1 胎头下降 3 宫口扩张 2 胎膜破裂 4 13 1 严密观察产程进展 2 促进孕妇舒适 第一产程观察与护理 14 严密观察产程进展 1 子宫收缩 2 胎心 4 胎膜破裂 5 血压监测 3 宫口扩张和先露下降 第一产程观察与护理 15 最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上 定时连续观察宫缩持续时间 强度 规律性及间歇时间 并记录 用胎心监护仪描记的宫缩曲线 是反应宫缩的客观指标 一般开始时持续30秒 间隔5 6分钟 随着产程进 持续时间渐长 间隔时间渐短 且强度逐渐加强 孕妇疼痛感会越来越明显 子宫收缩的观察 16 潜伏期 宫口开3CM止 每1 2小时听胎心一次 进入活跃期后 应每15 30分钟听胎心一次 若用胎儿监护仪描记胎心曲线 可观察胎心率的变异及其宫缩 胎心的关系 能判断胎儿在宫内的状态 一般胎心在120 160次 分 示为正常 反之 应予左侧卧位 吸氧并汇报医生 胎心的观察 17 肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张和胎头下降程度 胎头下降是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明 平坐骨棘时 以 0 表示 在其上1cm 以 1 表示 在其下1cm 以 1 表示 依此类推 宫口扩张和胎头下降 18 19 胎膜多在宫口近开全时破裂 见羊水流出 一旦破裂 应立即听胎心 并观察羊水性状 色及量 并记录时间 胎膜破裂 20 在第一产程期间 宫缩时血压常高于5 10mmHg 间歇期恢复 第隔4 6小时测量一次 若有异常 酌情增加测量次数并汇报医生做相应处理 血压的监测 21 促进孕妇舒适 1 提供休息与放松的环境 3 活动和休息 2 补充液体和能量 第一产程观察与护理 22 护理人员与家属尽量保持镇静 态度温和 声音平静 需要检查或处理前告知孕妇检查的目的 让其有心理准备 提供休息与放松的环境 23 临产后孕妇胃肠功能减弱 加之宫缩引起不适 多不愿意进食 可能发生恶心 呕吐 加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗 致孕妇体力消耗 因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食 以保证精力和体力充沛 补充液体和能量 24 宫缩不强且未破膜者 可在室内走动 有助于加速产程进展 卧床休息时多取左侧卧位 鼓励孕妇每2 4小时排尿一次 以免阻碍胎头下降 必要时予导尿 保持床单位及孕妇衣裤干燥 及时予更换 以促进舒适且预防感染 活动和休息 25 第二产程的临床表现 子宫收缩增强 1 孕妇有排便感 3 胎儿下降 2 胎头拨露 4 着冠及至娩出 5 26 第二产程的处理和护理 1 观察产程进展 勤听胎心 每5 10分钟一次 或予胎心监护 2 宫口开全后 指导孕妇正确运用腹压 3 做好接产准备 一般初产妇宫口近开全 经产妇宫口扩张3 4cm且宫缩规律有力时 应将孕妇送至产房 取膀胱截石位 予会阴冲洗消毒做好接生准备 4 接产 见下页 27 评估会阴部情况 以便于在接产前做好正确判断 确保胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 是防止会阴撕裂的要点之一 胎儿娩出后产妇予催产素针肌注 接产的护理 28 第三产程观察与护理 1 新生儿处理与护理 2 协助胎盘排出 4 检查软产道 5 预防产后出血 3 检查胎盘 胎膜 第三产程观察与护理 29 第三产程观察与护理 新生儿护理 1 新生儿清理呼吸道 置辐射床上予保暖 按无菌操作断扎脐带同时Apgar评分 包括心率 呼吸 肌张力 反射及皮肤颜色 其中以呼吸为基础 皮肤颜色最敏感 心率为最终消失的指标 2 向母亲显露新生儿生殖器后 做好相关处理 并系好手带胸牌 3 无母乳喂养禁忌的30分 1小时内予早吸吮 30 第三产程观察与护理 协助胎盘娩出 确认胎盘已完全剥离后 以左手握住宫底 右手轻拉脐带 向同一个方向旋转并缓慢向外牵拉 使胎盘胎膜完全娩出 31 第三产程观察与护理 检查胎盘 胎膜 胎盘小叶有无缺损 胎盘边缘有无血管断裂 胎膜是否完整 及时发现副胎盘等异常情况 32 第三产程观察与护理 检查软产道 胎盘娩出后 仔细检查会阴体内外 尿道 阴道及宫颈有无裂伤 若有裂伤应及时缝合 33 第三产程观察与护理 预防产后出血 正常分娩出血量多不超过300ml 常规在胎儿娩出时给予缩宫素针肌肉注射 若胎盘未充分剥离而出血多时 应行手取胎盘术 34 产后2小时的观察 第四产程 每15 30分钟按摩子宫一次 注意子宫收缩 宫底高度 膀胱充盈情况 阴道流血量 会阴 阴道有无血肿等 每半小时测血压 脉搏一次 若有异常者 立即通知医生及时处理 2小时无异常者 将产妇及新生儿送至母婴同室 与病区护士床边交接母婴情况 35 心理护理 36 第一产程心理特点 产妇在第一产程中 尤其是初产妇 对临产后的状况感到生疏 对宫缩敏感 再加上产程长 容易产生紧张 焦虑和急躁情绪 而且在第一产程后期 由于宫缩强度增加 产妇又往往会对自然分娩缺乏信心 要求剖宫产结束分娩 也有些产妇迁怒于丈夫或其他家人而呻吟 甚至大声喊叫 37 第二产程心理特点 产妇在第二产程中 经过第一产程的体力消耗 产妇往往感到精疲力竭 但若获知胎儿即将降临 产妇会精神大振 信心倍增 希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出 也有少数产妇因体力过多 担心自己无能力分娩而烦躁不安 极度恐慌 不配合护士的指导工作 38 第三产程心理特点 产妇在第三产程中 胎儿已娩出 产妇感到轻松 情绪稳定 若新生儿有异常 或会阴有伤口需缝合 会产生紧张甚至焦虑情绪 但有少数对新生儿性别不满意的产妇 会表现出对新生儿感情淡漠 厌恶的神态 39 建立良好护患关系 尊重产妇 态度和蔼 接受产妇的各种行为表现 允许其因疼痛引起的哭泣 及在待产室有家属陪住在侧 护士也常常与她进行交流 1 提供信息 包括分娩过程 产程进展情况 每次检查的目的和结果 治疗和护理措施的目的 鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程 2 提供舒适环境 环境安静无躁音